第十七节 腕关节 损伤
腕关节结构较为复杂，其活动度大且灵活。人们的手和腕关节，与外界接触的机会特多，当腕部受直接或间接外力作用时，可发生软组织和关节的损伤。腕部超负荷重复运动，或急性软组织损伤后，未及时有效的治疗，亦可引起关节劳损。腕关节外伤，常合并有骨关节的改变，治疗时应注意。
病因与病理本病，多为急性外伤，或重复性劳损所致。
在日常生活、劳动，或体育运动中，由于动作不慎跌仆时，腕背伸或掌屈以手着地。或因提拉、持物，突然屈伸或旋转腕关节。或暴力直接作用于腕部。也可因腕关节长期超负荷活动等，均可造成腕关节周围软组织的急、慢性损伤。如腕部过度背伸，易伤桡腕掌侧韧带；过度掌屈，易伤桡腕背侧韧带；过度尺偏，易伤腕桡侧副韧带；过度桡偏，易伤腕尺侧副韧带。同时，关节囊、肌腱等受到牵扯而致伤。
其病理变化为创伤性无菌性炎症过程。慢性病例，且有组织粘连、变性和关节内外应力平衡失调等。
症状
1．损伤轻微，或慢性病例，腕部酸痛，或困痛不适。并常有乏力和不灵活感。仅在大弧度活动腕部时，方有疼痛。
2．损伤较重者，腕部肿胀明显，疼痛剧烈，活动受限，活动时，疼痛加重。但活动受限的方向及程度与疼痛成正比。
体征
1.将腕关节用力掌屈，如背侧出现疼痛，则为腕背侧韧带或伸肌腱的损伤。反之，则为腕掌侧韧带或屈肌腱的损伤。如将腕关节向尺侧偏斜，若桡骨茎突部出现疼痛，则为腕桡侧副韧带损伤。反之，则为腕尺侧副韧带损伤。如各方向活动，均出现疼痛，且明显受限，则为肌腱、韧带等软组织的复合损伤。
2．在损伤局部，压痛明显。有时，可触到软组织的异常改变。
3．腕关节正、侧、斜位X线平片，无异常改变。
鉴别诊断 本病，应与桡尺骨远端骨折、舟骨骨折、月骨骨折或脱位、三角骨背侧撕脱骨折、舟月骨无菌性坏死、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、桡尺远侧关节损伤、腕管综合征、桡侧伸腕肌群捻发音性肌腱周围炎等症状类似的疾病相鉴别。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，纠正关节应力的不平衡，加速血液循环和炎症产物的吸收。
二、取穴内关、外关、大陵、阳池、合谷、阳溪、后溪、阿是穴。
三、手法
1．腕部推揉法。
2．腕周揉压、弹拨法。
3．腕关节牵动法。
4.腕部揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．疼痛甚者，加指间关节牵动法。
2．关节功能障碍明显者，加腕关节整复法。
3．病程长者，加腕部踩压法，腕关节整复法。
注意事项
1．急性损伤，且症状严重者，术后应适当限制腕部活动。也可用绷带或护腕固定腕关节3～5日。
2．症状缓解后，或慢性病例，应避免腕关节长期反复的单一活动。并应主动加强腕关节的功能锻炼。
3．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。必要时，可用盐酸普鲁卡因加激素行痛点封闭。
