登陆注册
6113700000020

第20章 急性黄疸型传染性肝炎

著名中医学家时振声教授认为,根据急性黄疸型传染性肝炎的临床表现和中医治疗情况来看,中医辨证属湿热引起的阳黄占绝大多数,其中可再分为偏湿型和偏热型,主要代表方剂分别为茵陈蒿汤和茵陈五苓散。急性黄疸型传染性肝炎迁延难愈的因素,主要包括肝功能损害、夹杂病症、精神因素、体重增加因素,以及治疗过程中应用补药等方面。

一、肝功能损害

缩短病程的关键在于如何更快地恢复肝功能,尤其是残留的轻度障碍,这对中医辨证治疗来说是新问题,因为经常有患者脉症都已恢复正常,而惟有肝功能没有恢复的情况存在,这就要求我们应更细致地观察病人和进行辨证,在实践中不断总结经验,探索新的治疗方法和规律。进一步分析延缓治愈的患者情况,可以发现,在轻型中,延缓的主要原因是谷丙转氨酶迟迟不能恢复正常,如最长的一例竟达3个月之久,中型多见谷丙转氨酶及麝浊反应恢复缓慢,重型则以胆红素消退缓慢为主要原因,因而各型应分别探索恢复肝功能的各种方法,以便缩短治愈天数。

二、夹杂病症

急性黄疸型传染性肝炎病人往往伴有夹杂症,其中以蛔虫感染、钩虫感染、阿米巴感染最常见,还可见兰氏贾弟鞭毛虫感染、中华分枝睾吸虫感染、泌尿道感染、急慢性肾炎、支气管哮喘、冠状动脉供血不良、高血压病、牙周脓肿及溃疡病等。由于夹杂症的存在,以致在治疗中发生矛盾,有时既要治疗肝炎,也要治疗夹杂症;夹杂症突出时则以夹杂症为主,必然影响肝炎的治疗,可能会对肝功能恢复带来不利,或是客观指标所反映的不一定代表肝脏的功能。因此关于夹杂症的影响,有必要进一步加以探索。

曾经遇到一例黄疸型肝炎患者,经治疗27天后,黄疸消失,谷丙转氨酶降至127U,因合并牙周脓肿,致谷丙转氨酶又增至200~300U,且持续三周,至第四周牙周脓肿痊愈后,谷丙转氨酶方恢复正常。另一例黄疸型肝炎患者,经治疗21天后,黄疸消失,谷丙转氨酶始终波动在1000U以上,达半月之久,同时患者尚有腹痛,大便次数增多,经多次大便检查,发现有阿米巴包囊及滋养体,改用白头翁汤加减治疗半月后,阿米巴消失,谷丙转氨酶也恢复正常而出院。还有一例患者,素有高血压病,在肝炎恢复期时血压又复增高,并伴有失眠,亦影响肝功能的恢复,以后改用镇肝柔肝法治疗其高血压,谷丙转氨酶也随其症状消失而恢复正常。

三、精神因素

精神因素对患者病情变化也有一定影响,如一例女性患者,发病5天住院,入院时胆红素仅2。75mg%,但因怕耽误学习,情绪不好,每日啼哭,要求早日出院,以致在入院后病情继续发展,黄疸逐日加深,到第18天时胆红素始达高峰8。25mg%,住院56天方治愈出院。其他在入院后黄疸继续增加者多半在一周内达到高峰,本例可能因精神因素使患者不能很好休息,加之饮食亦差,从而影响肝功能的恢复。中医认为七情可以影响脏腑功能,这也是不难理解的。

四、体重增加因素

治疗过程中体重增加过快对病程有一定的影响,在黄疸消退后,患者食欲常明显增加,适当控制饮食中的热量和蛋白、脂肪量,增加活动量,尽力避免体重增加过多还是有好处的。如有一例男性患者,在住院期间体重增加21。5kg,肝功能长期未能恢复,后经肝穿刺证明肝细胞有脂肪浸润,我们根据中医“肥人多痰多湿”的理论,给患者用平胃、二陈汤加味以温化痰湿,40天后治愈出院,总治疗天数为119天。

五、补药应用问题

按照中医理论,阳黄多由湿热引起,一般来说,治疗应当清热利湿,不宜过早用补,以免病邪留连而影响恢复,但是应该用补药时也还要应用。如有一例女性患者发病一周入院,辨证属湿偏重型阳黄,患者在发病三月前曾做胃次全切除手术,入院时检查形体消瘦,六脉微弱,舌苔白腻,并有齿痕,湿象虽重,但体质偏虚,故治以扶正渗湿法,药用党参、薏苡仁、山药、茯苓、通草、茵陈、佩兰、六一散,结果胆红素由8。75mg%降至正常仅用了21天,共治疗28天而治愈出院。另有一例男性患者,13岁,发病10天入院,入院后经用茵陈蒿汤及清热解毒方剂治疗,黄疸很快消退,絮状反应亦随之恢复正常,但谷丙转氨酶持续稽留于300U左右,当时见患者脉虚细短,乃不顾其舌苔黄腻,舌尖红刺、大便隔日一行等症,先在原来所用的和胃化痰方中加党参服7剂,继则单独用参归饮14剂以补气血,结果谷丙转氨酶反升至405U,舌苔仍腻,舌质仍红,于是再按湿热论治,用栀柏绛矾丸苦化湿热,7剂后诸症悉除,肝功能正常而出院。通过上述两例治疗经过,说明肝炎患者用补药确应慎重,用之不当则会使病程延长,但有指征时用之亦能起明显效果,当然这种补益与对虚损患者单纯用大补气血者有所不同,应该是消补兼施、扶正祛邪同时并行才好。

早在二千多年以前,《内经·素问》中即有黄疸的记载,张仲景在《伤寒论》中提到:“伤寒瘀热在里,身必发黄”“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里,不解故也”,指出黄疸的病机可分为湿热及寒湿两类。后世医家据此将黄疸分为阳黄及阴黄两大类,根据近代文献资料显示,多数人认为急性黄疸型传染性肝炎属于阳黄范围。我们所观察的128例患者中,除1例为阴黄外,其余均为阳黄。90例中,脉症表现均属湿热内蕴、脾胃升降功能失常,因而有呕恶厌油、纳差痞满等不适。郁热在里,胆热液泄,薰蒸遏郁以致身目悉黄,因此都属于阳黄,病位在肝胆、脾胃。所不同者,湿与热各有偏重而已。近年来各地对本病的中医分型提出很多方案,这些方案各有长短。我们认为分型是必要的,但不宜过细过死,以免妨碍临床上灵活辨证。

我们基本上同意按湿热偏胜分型的意见,但我们体会湿热并重与热偏重有时也难以严格区别,因而认为仅分湿偏重与热偏重两型即可。湿偏重者有口粘口淡,不欲饮水,大便或稀或粘腻不爽,舌苔白或白腻,舌质润滑等症,治以茵陈五苓散;暑湿较重则用藿朴二陈汤或藿香正气散加减。热偏重者有口苦口干,口气秽臭,喜饮,大便秘结或干燥,舌苔黄或黄腻,舌质红等症,治以茵陈蒿汤。心下痞满拒按用小陷胸加枳实汤,发热者用甘露消毒丹,黄疸加深者可用栀子金花汤,兼有呕恶者则加用玉枢丹内服。

本病虽以阳黄多见,但由寒湿引起的阴黄或由瘀血等引起的发黄也是有的,不过较少而已,临床上应仔细予以辨证施治。

同类推荐
  • 心血管生活宜忌与调治

    心血管生活宜忌与调治

    本书以自我调理为目的,分为生活宜忌篇和调治篇。其中,生活宜忌篇包括思想认识、运动锻炼、生活习惯、用药以及诊疗宜忌;调治篇从高血压、高血脂、冠心病等常见心血管疾病入手,具体介绍了疾病的症状成因、饮食调养和生活保养治疗等方面内容。
  • 科学强身健体

    科学强身健体

    为了让青少年掌握科学的健身方法,编者们针对健身及日常保健中存在的认识误区和可能出现的问题,编写了本书。全书介绍了科学健身的小常识,重点介绍了古今中外名人的科学健身方法,具有很强的实用性。本书内容丰富,叙述平实,选材新颖,语言流畅,有较好的阅读参考价值,读来既增长知识、陶冶情操,又解谜释疑、引人入胜。
  • 你不可不知的100种除病保健按摩

    你不可不知的100种除病保健按摩

    《你不可不知的100种除病保健按摩》分别从按摩基础知识,内科常见病按摩疗法,外科常见病按摩疗法,妇儿、泌尿科常见病按摩疗法,五官科常见病按摩疗法,保健科按摩疗法6个方面广泛地介绍了一些保健按摩的原理、方法和知识。《你不可不知的100种除病保健按摩》编者陈福林是多年从事临床医学、专业按摩的一线医护工作者,具有深厚的工作经验。然而,保健按摩的内容博大精深,我们又希望能够以简洁明了、方便阅读和使用的形式展现给读者,在每篇中都有穴位图示,并增加了准确取穴的文字说明。
  • 从头到脚辨健康

    从头到脚辨健康

    本书介绍了依据身体各部分表现来辨别身体健康情况的有关知识和方法,主要内容包括:为何人体能发出健康信号、皮肤是判断健康的镜子、面色是健康的红绿灯、嘴唇“说出”健康状况等。
  • 孕产妇菜谱

    孕产妇菜谱

    本书主要讲述孕妇在产前、产中及产后坐月子时所需的各种营养搭配的各种菜谱。
热门推荐
  • tfboys我们一直都在

    tfboys我们一直都在

    一次邂逅,一场春风,三位女孩会怎样守候自己爱的三位男孩。(第一次写多多包含撒)
  • 天杀体之阵道崛起

    天杀体之阵道崛起

    战争来临时,真理是第一个倒下的。第二个倒下的,是人类自身。人类自2300年走出地球后,再也没有真正意义上的和平。千年的黑暗时代,百年的智能人战争,又百年的天杀体之乱,无一不是书写着关于人类的一切希望、斗争和受难的历史。历史是一出没有结局的戏,每个结局都是这出戏的新情节的开始。在这场足够渊源悠久的历史大戏中,天行容若历经重重生死考验,与神斗,与人斗,与过往斗,与未来斗,只为揭开一个个天杀体背后的历史大幕,还人类一个本正源清的世界。
  • 笑无界

    笑无界

    禹城,一个大夏国不起眼的小镇今天却是异常的热闹,大街小巷处处张灯结彩,不是过年过节的日子,却隆重得连周边小城的人都纷纷来凑热闹。
  • 末世笔录之惊变

    末世笔录之惊变

    一个丧心病狂的人研发了一种奇妙的病毒,然后一个悲剧就开始了!
  • 冷艳千金遇上霸道总裁

    冷艳千金遇上霸道总裁

    宁微儿A市宁家宠女白季文A市最年轻的商场老大。两人因意外发生关系……
  • 这个校草我栽了

    这个校草我栽了

    艾希自认为是个爱惜室友,拥有伟大奉献精神的女生,于是,在芮茹的百般“哀求”(其实是被逼的)下陪她去向一个没打过照面的转校生告白,结果事儿没成,自己也因室友被拒绝对那位帅哥意见颇大。而在后来的相处中艾希发现自己似乎对人家的第一印象有偏差!?为什么这家伙总是一脸淡定耳朵却红得不行!?这样外冷内热其实是因为不会表达?韩大帅哥你这么可爱你麻麻知道吗?还有为什么她会总是对着室友心里的家伙心跳加速啊!?从小的英雄原来不是大班长而是韩大帅哥,这样的设定她把持不住啊……小茹同志,艾希我对不起你啊……
  • 重生之异世惊天下

    重生之异世惊天下

    她,25世纪金牌杀手,杀手榜上排名第一的孤月!却因一时大意而丢了自己的性命。但,莫名其妙的被自己从小带着的一个黑色凤型玉佩带到了映月大陆麒麟国,又莫名其妙的重生在没有灵气的废物庶小姐身上!看她怎么逆转这个局势吧!【注:全文乃本人自创,现码现发,如有雷同,纯属巧合!】
  • 销售员的28堂效率提升课

    销售员的28堂效率提升课

    为什么那么多的销售人员在同一家公司,一天同样的24小时,销售一模一样的产品,别人的业绩总是比自己高?你知道全世界所有的成功人士是怎么成为成交高手的吗?你在销售工作上,是否已经发挥了个人100%的能力与潜力?你现在的成交率高吗?如何才能顺利获得订单?如何才能成为一名签单高手?如何才能使小订单变成大订单?你想改变现状吗?你想成为超级销售战将吗?那么,别在犹豫,现在就请你打开这本《销售员的28堂效率提升课》,它能帮你实现这些梦想!
  • 致胜大数据时代的50种思维方法

    致胜大数据时代的50种思维方法

    近几年,“大数据”变成了香饽饽,是各大企业、公司、媒体甚至是学者都津津乐道的东西。他们说着自己的见解和理论,但唯一相同的观点就是——大数据时代对人类有着至关重要的影响,甚至即将成为改变未来社会的重要力量。随着技术的革新,我们已经总结和掌握了一些大数据思维,而这些思维背后潜藏着巨大的商业启发,值得我们去详深入认知和熟练运用。
  • 余情予灭

    余情予灭

    鬼神,生来就是保护苍生的,出现一个国家便会有一个专门的鬼神去守护,然而鬼神爱上了人类就将引起灾难,关于两个世界的纷扰,两代的情爱,你本不该打扰却不愿离去,我本该舍弃却不愿放手。不该的爱情注定会让活下来的招到苦难,这是鬼神的惩罚,然而总有那么些人执拗,不肯妥协。