一、病因病机
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最主要的并发症之一，中医将其归于“肾脏风毒”、“痹证”等范畴。《内经》曰：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。通过临床观察，系统性红斑狼疮的基本病机是气阴两虚，津枯血瘀。狼疮性肾炎则在此基础上，(热)毒邪伤肾，更耗气阴，气虚则失于固摄，加重血瘀；阴虚而阳亢于上；瘀血停滞则肾络受阻。久之阴损及阳，阳虚水泛，水湿弥漫，发为水肿。进而阴阳俱衰，肾损至极，气化不行，浊毒内壅，毒瘀互结。复损它脏，因实致虚，虚虚实实，成为溺毒。同时因为个人体质差异，病邪侵犯部位的多少、先后不同，变证层出。
二、分型论治
狼疮性肾炎患者多经激素及免疫抑制剂治疗，处于狼疮的亚进行期和休止期。临证时根据四诊所得资料，判断正气(气、血、阴、阳)受损的程度，辨别邪气的性质(湿热、瘀血、浊毒)，衡量邪气充实的程度，了解脏腑气机升降状态，结合化验检查，确定辨证的依据。总结多年临床经验，将狼疮性肾炎分为3型：
1.气阴两虚，肝火上炎型症见：自汗盗汗，体虚易感，不耐疲劳，头昏耳鸣，胸胁胀满，咽喉干痛，手足心热，夜寐不实，尿蛋白(＋～ )，24小时尿蛋白小于35g。舌红绛、苔薄白、脉细弦。治以益气养阴，清热降火。方药：生黄芪30g，白术、龟板、鳖甲、远志、生龙骨各15g，防风6g，秦艽、青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、菖蒲、川牛膝各10g。解毒丹1号：牛黄、薄荷脑各03g，羚羊粉2g，玳瑁15g，珍珠5g，梅片05g，金石斛10g，洋参30g，共为细末，每次3g，3次/日，随汤药冲服。解毒丹2号：生地、赤芍、丹皮、紫草、浙贝母各15g，珍珠粉5g，白芷10g，生薏米、土茯苓各30g，为细末，每次5g，3次/日，随汤药冲服。
2.脾肾两虚，湿瘀阻滞型症见：神疲乏力，腰膝酸软，肢肿面胀，腹胀纳差，口干不欲饮，大便不畅，尿蛋白( )，24小时尿蛋白≥35g。舌暗红或淡红、苔腻，脉沉细数。治以益肾健脾，化湿行瘀。方药：生黄芪、生薏仁、白茅根各30g，党参、白术、茯苓、丹参、车前子、杜仲、川续断各15g，甘草、川芎、地龙、泽泻、补骨脂、骨碎补各10g。
3.肾阳衰微，浊毒上逆型症见：一身悉肿，腹胀尿少，畏寒肢冷，恶心呕吐，心悸便溏，面色苍白。肾功能失代偿期，血尿素氮、肌酐水平增高，酸中毒。舌淡胖、苔白腻，脉沉细。治以温阳利水，和胃降逆。方药：附片(先下)10g，茯苓30g，白术、白芍、红参各15g，生姜5片，半夏、苏叶、竹茹各10g，生大黄6～10g(后下)，生黄芪60g，黄连3～6g。
灌肠方：生大黄、白芍、芒硝各15g，甘草、附片各10g，煎汁250ml，高位保留灌肠，1次/日。
三、辨证施药
本病虚实相挟，兼证纷杂，临证时必须始终紧抓脾胃这一着手点，将顾护中焦贯穿于治疗的始终。脾胃居中州，是后天之本，气血生化之源，且“主五脏之气”。只有调治脾胃方能达到“执中央而运四旁”的效果。因此在辨证基础上脾胃虚弱者加用芪薏四君子汤，益气健脾开化源。脾虚气滞者加消胀理气汤(厚朴、清半夏、甘草、党参、沉香、大腹皮、莱菔子)运脾行气消胀。脾胃素弱或食滞不化者，加砂仁、鸡内金、生山楂醒脾开胃消滞。总体上是为了加强脾胃转运吸收功能，增进食物、药物的吸收利用，谨防“胃气一败，百药难施”。
兼挟证治：热毒偏胜，皮肤损害较红，伴发热者加用解毒丹1号，不发热者加用解毒丹2号，解毒清热，祛斑修损。寒滞血脉，手足青紫，四末不温，加用当归四逆汤、三七、红花、鹿茸温通血脉。肝郁气滞，情志不遂者加用逍遥散或四逆散，疏理气机。气虚下陷，失于固摄，尿蛋白持续不消者加用消白四味(莲须、芡实、金樱子、锁阳)益肾敛精。感受外邪，发热重而恶寒轻者加清瘟汤(桑叶、芦根、生石膏、甘草)疏风清热。咳嗽、咯痰久不愈者予杏苏二陈汤或浙贝母、远志、细辛、天竺黄清化痰热。月经紊乱、错后量少、色暗者加丹参、川芎、地龙、桃仁、泽兰活血行经，调理冲任。脱发严重者加用桑椹、首乌、黑豆、黑芝麻滋肾养发。
