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第3章 肺之脾胃虚论

脾胃虚致肺病

脾胃虚弱,就会表现出精神倦怠,嗜睡,四肢乏力,如果再遇到秋季,气候干燥,夏季的热和长夏的湿减退,但是因为脾胃虚弱,湿热余邪滞留,病人还是会感觉身体沉重,关节疼痛,食不知味,不思饮食,吃了东西也不容易消化,口苦舌干,大便不正常,小便次数频繁等症状。脾胃亏虚,不能滋生肺气,就会致使肺气不足,而时在秋令,肺气当旺不旺就会出现肺的病变,表现为怕冷战栗,神情忧郁,面色憔悴,都是表虚、阳气亏虚郁结不能升发舒展的缘故。治疗时,应当升脾阳益胃气,所用的方子名为升阳益胃汤。

治用升阳益胃汤

“组成”黄芪60克,半夏(开水洗,脉象艰涩的病人适合使用)、人参(去芦)、炙甘草各30克,防风、白芍药、羌活、独活各15克,橘皮(连瓤)12克,茯苓(小便通利但未出现口渴的病人不要使用)、泽泻(小便未出现淋涩难解的病人不要使用)、柴胡、白术各9克,黄连6克。

“方义”升阳益胃汤用黄芪、人参、甘草补脾胃中气,用白术、茯苓、半夏、橘皮健脾益胃化湿,湿去而阳气升发;用羌活、独活、防风、柴胡祛湿止痛、升发清阳;黄连有辛开苦降的功能,能清热燥湿,泽泻可引导湿热下行、通利小便,二者共祛长夏遗留的湿热;芍药苦酸和营收敛,能敛肺气并制约柴胡、防风、羌活、独活的辛燥作用。诸药合用,补中有散,散中有收,使气足阳升,脾肺相生而邪退。

为什么在秋季肺气旺盛之时,反而用人参、白术、芍药之类来补肺呢?这是因为脾土生肺金,脾胃亏虚,肺失生化之源也会导致肺气亏虚,肺受病,因此在秋季肺气当旺而不旺时,补益肺气,就能切合病情,取得疗效。

“方法”将以上药物切碎,每次取9克,加生姜五片、大枣(去核)二枚,加水三盏,同煎至水剩下二盏,去除药渣,在早饭和午饭之间的时间里温服。禁忌方面与补脾胃泻阴火升阳汤的规定相同。升阳益胃汤的用药量逐渐加到15克为止。

服药之后,如果在解小便后而病情反加重了,这就说明不应该通利小便,应该减少茯苓、泽泻的用量。倘若胃口好,想吃东西,开始一二天不可吃太多,以免消化不了再伤胃气。这是因为药力还没有能使脾胃完全达到正常腐熟、运化水谷的地步。因此,应该吃清淡的食物或适当吃点富于营养的食物以辅助药力,助长脾胃升浮阳气的力量,以滋养胃气。不要吃无盐或者盐味极淡的食物,以免损伤药力,加重邪气的沉降。可以稍微活动一下身体,使食物和药力得到消化和吸收。切勿劳倦过度,使脾胃再度受到损伤。如果脾胃能够得到适当的休息,对脾胃元气的恢复更好。如果胃气稍觉强健,便可以吃少量水果,以助长食物和药物的效力。正如《素问?藏气法时论篇》所说:“五谷是用来营养的,五果是用来作为辅助的。”

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