肾脏是一个具有多种功能的重要器官，其主要功能包括外分泌排泄功能和内分泌功能。而上述的功能与麻醉的病理生理、麻醉药代动力学等有着密切的关系，也是麻醉医师在麻醉实施过程中不得不考虑的问题。因此，肾功能的评估在麻醉决策中也占有十分重要的地位。
一、麻醉前肾功能评估
（一）肾小球滤过率
肾小球功能异常主要表现为肾小球滤过率降低和肾小球滤过膜通透性改变。
1.肾小球滤过率降低的诱因
（1）肾血流量减少：有效循环血量减少，心排血量降低以致肾血管收缩导致肾血流量减少。
（2）有效滤过压降低：失血、失液时肾毛细血管血压随全身血压下降而降低以及尿路梗阻、管型阻塞或间质水肿压迫肾小管引起囊内压升高，致使肾小球有效滤过压降低。
（3）肾小球滤过面积减少：见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等引起肾小球广泛损坏，肾小球滤过面积极度减少。
2.检查指标
（1）菊糖清除率：菊糖可完全透过肾小球，且不被肾小管所分泌或重吸收，适合用来测定肾小球滤过率。动态观察也证实该值相当稳定，即使在活动或摄入液体情况时，也都基本不变。
（2）内生肌酐清除率：当肾小球滤过功能下降时，体内产生的肌酐不能及时从肾脏清除，血肌酐就会升高。但实验研究证明只有当下降到正常人的1/3时，血肌酐才会明显上升。
（3）血中含氮代谢物（尿素氮、血清肌酐、血清尿酸等）的测定等。
（4）碘海醇清除率测定方法简便，结果准确，无须接触核素，无放射性，对医护人员及受检者均较安全，是测定的理想方法。
（二）肾小管功能
1.近端肾小管功能测定
（1）肾小管葡萄糖最大重吸收量。
（2）肾小管对氨马尿酸最大排泌量。
（3）尿氨基酸和溶菌酶测定。
（4）酚磺酞排泄试验。
2.远端肾小管功能测定
（1）尿比重。
（2）浓缩、稀释试验。
（3）尿渗透压测定。
3.肾小管酸化功能测定
（1）碳酸氢根、可滴定酸及尿氨测定。
（2）氯化铵负荷试验（酸负荷试验）。
（3）碳酸氢根负荷试验。
（三）血流量测定
1.血流量
肾血流量包括肾血流量及肾血浆流量。临床上一般不作为常规检查要求，但也是肾功能的一个重要指标，特别是通过与测定，可以计算出滤过分数，这对了解许多生理和病理生理情况有重要意义。
2.滤过分数
滤过分数是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，通常该值用百分比来表示。正常人滤过分数值男性为19.2±3.5，女性为19.4±3.90滤过分数与有效滤过压及肾小球毛细血管对水的通透性有关。
（四）肾功能不全的评估
定义为血清肌酐增加0.5mg/dl，或血清肌酐增加50%，或血清肌酐＞2mg/dl。
1.常见病因
（1）肾前性：肾脏灌注不足。
（2）肾性：最常见的为缺血导致的急性肾小管坏死；其他原因包括毒素、急性肾小球炎和急性间质性肾炎。
（3）肾后性：肾结石、神经源性膀胱、前列腺疾病或占位性肿瘤。
2.特异病因
（1）缺血或毒素引起的急性肾小管坏死：急性肾衰的主要形式。
（2）肾小球性肾病，具有可逆性。
（3）高血压性肾硬化：终末期肾病的主要原因。
（4）糖尿病肾病：积极控制血糖和血压可阻止肾病进展。
（5）间质性肾小管病变：包括急性和慢性间质性肾炎。
（6）多囊肾病。
3.肾功能损害程度分度。
4.术后肾衰竭的危险因素
（1）术前存在肾功能不全。
（2）糖尿病。
（3）年龄＞65岁可导致年龄相关性肾功能储备和肾小球滤过率降低。
（4）充血性心力衰竭。
（5）高危手术：肾动脉手术、胸腹部动脉瘤手术、心肺转流。
（6）近期接触有毒物质：造影剂、胆色素、内毒素、氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药。
（7）甚至长时间灌注不足：休克、脓毒血症、肾病综合征和肝硬化。
二、麻醉前决策
（一）术前优化
（1）透析：维持水电解质平衡。
（2）肾脏替代治疗：对于大手术和长时间手术，手术期间的持续肾脏替代治疗是必要的。
（3）造影剂：①应用造影剂后择期血管手术最好延期几天；②放射照相造影剂注射前应用乙酰半胱氨酸和碳酸氢钠注射液可预防造影剂导致的肾病。
（二）术中管理
拥有标准检测到全身麻醉和区域阻滞麻醉均可采用。
（1）术前用药应谨慎。
（2）诱导用药宜减量、减速，防治低血钾，慎用琥珀胆碱。
（3）缩血管药：注意服用ACEI和ARB对机体代偿性增加肾脏关注反应的抑制作用；卤化吸入麻醉药可直接造成肾脏损害。
（4）手术刺激，可使儿茶酚胺、分解代谢类激素和细胞因子释放，导致ADH释放。
（5）体位：安置体位时注意肾病性骨营养不良与骨折。
（6）液体管理：慎用等张液，无尿者避免含钾输液；大量输注0.9%氯化钠注射液可导致高氯性酸中毒；较大手术，中心静脉压和肺动脉置管有助于指导输液。
（三）术后管理
1.术后液体输注应包括等张液和葡萄糖注射液。
2.高血压①未接受透析患者，给予利尿药和短效抗高血压药有效；
②对透析患者，术后可继续透析。
