一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照《中医骨伤科学》（高等中医药院校教材，人民卫生出版社）制定。
（1）新生儿婴儿期（站立前期）
症状：患肢关节活动差，无力，常屈曲而不伸直，当牵拉时可伸直，松手后仍为屈曲状。肢体短缩，单侧脱位为双下肢不等长，大阴唇不对称，臀裂偏歪，臀横纹不对称，会阴部增宽。
体征：Allis征或Galeazzi征阳性，Ortolani征或外展试验阳性，Barlow试验（弹出试验）阳性。
X线检查：股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。
（2）幼儿期（站立期）
症状：站立行走晚，臀部增宽，左右摇摆呈鸭样步态，站立时臀部后耸，挺腹，双下肢不等长。单侧脱位呈降落样跛行。
体征：患肢短缩，内收肌挛缩，外展受限；腹股沟处空虚，触不到股动脉；大粗隆顶超出Nelaton线以上；活塞试验阳性；Trendelenburg试验阳性。
X线检查：股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。
2.西医诊断：参照《小儿外科学》（卫生部规划教材—高等医药院校教材，人民卫生出版社）制定。
（1）新生儿期检查方法
双下肢不等长，臀部增宽，腹股沟褶纹、臀部褶纹不对称；
股动脉搏动减弱；
Allis征或Galeazzi征阳性；
Barlow试验（弹出试验）阳性；
Ortolani征或外展试验阳性。
（2）较大儿童的检查
除上述Allis征及外展试验外尚需检查以下内容：
跛行步态；
套叠试验阳性；
Trendelenburg试验阳性。
（二）证候诊断
参照《中医儿科学》（普通高等教育中医药类规划教材，上海科学技术出版社）、《中医骨伤科学》（高等中医药院校教材，人民卫生出版社）对小儿生长发育特点的概括，结合中医的“变蒸理论”，制定了中医骨伤科小儿发育性髋脱位的辨证理论体系。
I期：先天不足证（出生—6个月患儿）：由于先天禀赋不足，或孕妇素体亏虚或调养不当，至胎气受损，小儿出生后肾气不充，不能温煦、濡养筋骨关节，致小儿患肢无力，活动差，以屈曲为常，四肢软，神疲乏力，面色泛黄，毛发干枯，哭声低微无力，指纹色淡显于风关。
II期：筋脉失养证（6个月—18个月患儿）：由于先天禀赋不足，肾气不充，筋骨关节发育缓慢，患肢多屈曲，病程较长，筋离其位，筋脉失养。患儿神疲乏力，患肢屈曲疼痛、跛行，舌质淡或红，苔薄苔，指纹多色淡。
III期：筋骨挛缩证（18个月—24个月患儿）：患儿病程较长，筋离其位，筋脉挛缩，骨骼畸形。患肢常屈曲跛行，肢体短缩，下肢不等长，臀裂偏歪。舌质可暗或有瘀斑，指纹多色青紫，脉沉。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
1.先天不足证
治法：培本固原，补益肝肾。
推荐方药：右归丸加减。主要成分：熟地，山药，山茱萸，枸杞，鹿角胶，菟丝子，杜仲，当归，肉桂。
加减：偏肾阳虚加淫羊藿、怀牛膝；偏肾阴虚加生地、龟板等；偏肾精亏损首乌、桑葚，芝麻，核桃等。
中成药：健步虎潜丸。
2.筋脉失养证
治法：活血化瘀，补肾强骨。
推荐方药：左归丸、桃红四物汤加减。主要成分：熟地、山药、枸杞、菟丝子、川芎、白芍、当归、桃仁、红花、桂枝、补骨脂、杜仲、怀牛膝等。
加减：偏肾虚加鹿角胶，菟丝子，杜仲；偏气滞加柴胡、元胡；偏血瘀加丹参，三七等。
中成药：红元胶囊（院内治剂）。
3.筋骨挛缩证
治法：活血化瘀，舒筋活络。
推荐方药：桃红四物汤加味。主要成分：熟地、川芎、白芍、当归、桃仁、桂枝、伸筋草、西红花等。
加减：偏血瘀加丹参，三七；偏痹阻加桂枝、防风等。
中成药：红元胶囊（院内治剂）。
（二）中医非药物疗法治疗
1.先天不足证
（1）复位手法：取髋关节外展外旋位，用手挤压大粗隆部复位，保持复位。
（2）支具固定：Povlik吊带，维持髋关节屈曲90°—100°，外展50°—70°，外旋50°—70°，24小时维持，B超检查，2周1次，维持2—4个月。
（3）按摩手法
手法治疗以使股骨头对髋臼有适当刺激，促进髋臼发育为主，主要有点按、叩击、揉法及推法等。
2、筋脉失养证
（1）复位手法：首先行双下肢皮牵引2周后，行手法复位。助手固定患儿骨盆，术者面对患儿臀部，使患髋及膝关节各屈曲90°，轻柔缓慢牵引，股骨头从髋臼外上方滑向后方，然后逐渐外展、外旋髋关节，此时另手拇指压迫股骨大转子，股骨头即可通过盂唇产生一个弹响而进入髋臼，实现复位。
（2）石膏外固定：基础麻醉后，患儿平卧位，石膏管型固定髋关节屈曲100°，外展40°—50°，外旋40°—50°共3个月，然后更换2期石膏，外展位石膏管型固定3月，三期更换为支具固定3—6个月。
（3）按摩手法
手法以松解大腿内收肌，激发股骨头及髋臼血液循环为主。主要有点按、弹拨、揉法及推法等，配合外敷中药及蜡疗，同时用摇、撮、抖、扳等手法改善髋关节功能。
3.筋骨挛缩证
（1）内收肌松解、手法复位。
（2）石膏外固定
最稳定的位置是屈髋90°，外展60—70°，自然外旋位。每3个月更换1次石膏，第2、3次石膏固定体位改为髋关节伸直外展内旋位。石膏固定时间为6—9个月。
（3）按摩手法
手法以松解大腿内收肌为主，辅以改善股骨头及髋臼周围组织血液循环。主要有点按、弹拨、揉法及推法等，配合外敷中药及蜡疗，同时用摇、撮、抖、扳等手法改善髋关节功能。
（三）手术治疗
1.手术适应症：单纯手法复位失败者；患儿年龄＜24个月；股骨前倾角＜70°；髋臼指数＜40°。
2.禁忌症：预测经内收肌松解复位仍不稳定，需行骨盆截骨术或股骨旋转截骨术者；有严重髋臼及股骨头的畸形；年龄超过24个月者。
3.手术步骤：全麻，仰卧位，双髋屈曲外展外旋。于腹股沟下作3cm切口，游离并切断双侧长收肌，如髋外展达到90°，可不切断短收肌，否则将短收肌一起切断，纱布压迫止血，加压包扎，然后行手法复位。患儿取仰卧位，助手固定患儿骨盆，术者一只手的拇指放在髂骨翼前方，另四指放在股骨大粗隆后方。另一只手握患儿膝关节，屈髋至大腿前面与腹壁接触方止。然后将患腿适度外展、外旋，似一弧状从矢状面屈曲位转90°，转入额状面的外展位中，即可使股骨头接近髋臼后缘。再在大腿纵轴上逐渐施加牵引力及向下外展压力，而另一按于股骨大粗隆上的手指，则加以向上之对抗压力，股骨头即可被迫跳过髋臼后缘而纳入髋臼中，当感到股骨头复入髋臼的弹动感，说明复位成功。
4.术前、术后根据辨证，选择中药配合治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医症候评价：参照《中医骨伤科学》（高等中医药院校教材，人民卫生出版社）制定。
（1）临床缓解：有神，面色红润，肢体强健，髋关节稳定、无痛，无跛行，Trendlenbrug征（—），髋关节活动自如。
（2）显效：有神，面色红润，肢体健，髋关节稳定、无痛，轻度跛行。
（3）有效：神疲，哭声低，髋关节稳定、无痛，臀裂偏歪，跛行。
（4）无效：神疲乏力，面色泛黄，四肢软，髋关节不稳定或/和疼痛。
2.西医疗效及关键性指标评价：参照《骨科临床疗效评价标准》（蒋协远，人民卫生出版社）制定。
（1）显效：髋关节稳定、无痛，无跛行，Trendlenbrug征（—），髋关节活动自如。头臼形态正常，CE＞25°。
（2）有效：髋关节稳定、无痛，跛行，Trendlenbrug征（+），髋关节活动受限。髋臼发育不良，Nelaton线不连续。
（3）无效髋关节不稳定或/和疼痛，Trendlenbrug征（+）。髋关节半脱位，Nelaton线不连续。
（二）评价方法
1.中医证候评价方法
分别于就诊当天、治疗后3—12个月通过中医症候评价体系进行评价。
2.西医疗效及关键性指标评价方法
分别于就诊当天、治疗后3—12个月通过西医疗效及关键性指标评价体系进行评价。
（整理：郜顺兴）
