一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）制定。
（1）有外伤史；
（2）肢体经脉弛缓，软弱无为，活动不利，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪；
（3）可伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛；
（4）可结合西医相关疾病做相应理化检查，如肌电图、CT、磁共振等。
2.西医诊断：参照《周围神经损伤基础与临床》顾立强等主编，人民军医出版社。
（1）有明确外伤史；
（2）临床表现为运动、感觉和自主神经功能三方面的障碍；
（3）相应神经支配肢体出现特殊畸形；
（4）电生理检查及影像学检查可辅助诊断。
在临床实践中，很多周围神经损伤，不是单一原因所致，而是多种因素综合作用的结果。如在体育运动中，运动员的肩过度外展综合征，既有神经的过度牵拉，还有喙突和胸小肌的磨损和压迫；再如自行车运动员的腓总神经损伤，可因臀部坐骨神经受压迫，也可由于在骑车时膝踝关节长时间的用力屈伸动作，使腓总神经绕过腓骨头时被牵拉、压迫和磨损所致。因此，应当加以综合分析，不能片面地得出结论。
（二）证候诊断
周围神经损伤中医诊断为外伤性痿证，辨证分型分为虚实两证，即痹证型和痿躄型两大类。
1.痹证型：实证，因创伤使神经受到牵拉、挤压或血肿压迫而致损伤，证见急性起病，伤处红肿、疼痛剧烈，患肢痿软无力、麻木不仁。
2.痿躄型：虚证，因损伤日久，经脉痹阻不通，筋脉肌肉失养，肢体痿软无力，渐而伤及脾胃，气血日衰，故又将其分为气血两虚和脾肾两虚证两类。
（1）气血两虚证，损伤日久，痹阻不通，筋脉肌肉失养，肢体痿软无力，渐而伤及脾胃，气血日衰，证见气虚乏力，面色无华，少气懒言，舌质淡或有瘀斑。
（2）脾肾两虚证，因创伤及瘀血内停，久而致脾阳不振，累及于肾，脾肾两虚，证见腹胀便溏、腰膝酸软、患肢痿软无力、麻木不仁。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
1.外伤性痿证痹证型
治法：活血逐瘀，通痹止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤或独活寄生汤。主要成分：秦艽、甘草、川芎、地龙、土元、蜈蚣、僵虫、独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、肉桂心、防风、人参、当归、赤芍、干地黄、全虫、白花蛇等。
加减：气短心悸者，加生黄芪；疼痛剧烈者，加五灵脂，舌质绛，有瘀斑者，加用蒲公英、石见穿。
中成药：芪参还五胶囊（院内制剂）。
2.外伤性痿证痿躄型
（1）气血两虚证
治法：补益气血，行气活络。
推荐方药：黄芪桂枝五物汤或补阳还五汤合八珍汤。主要成分：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、熟地、全虫、蜈蚣、地龙、牛膝、青风藤、桑枝等，水煎服。
加减：面色苍白，神疲倦怠者加大黄芪及人参用量，同时加枳壳；大量失血者加用阿胶烊化。
中成药：芪参还五胶囊（院内制剂）。
（2）脾肾两虚证
治法：温补脾肾，通经活络。
推荐方药：四君子汤+右归丸。主要成分：人参、白术、茯苓、甘草、熟地、山药、山茱萸肉、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂、制附子，姜黄、蜈蚣、地龙、土元、五加皮、薏苡仁等，水煎服。
加减：脾虚便溏者，加用白扁豆，芡实，莲子肉；腰膝酸软、小便清长者，加用肉苁蓉、巴戟天等。
中成药：芪参还五胶囊（院内制剂）。
（二）中医非药物疗法治疗
根据损伤神经表现症状、部位，辨别损伤经络，实行循经取穴，同时秉“脏腑经络相表里”治则，在脏腑俞穴施针调补脏腑之元气，以促经络之通畅。
针灸：针刺取穴：肩井、手五里、曲池、手三里、外关、合谷、阳池、间使、天府等，根据瘫痪症群，取相应穴位，每次循经取穴8—10个，选用1寸毫针，行平补平泻手法，留针1h，每周5次，30次为1疗程。
（三）其他疗法
穴位注射：药物用神经生长因子4500单位，用注射用水稀释成2ml抽入2ml注射器内，取上述穴位中4个穴位注射药物，1次/天，6次/周，30次为1疗程。
抗菌药物应用：抗菌药物的选择应根据污染的程度、组织损伤的严重程度等酌情使用。但要避免使用对血管刺激性较大的抗生素，同时应注意对肝、肾功能的损害。
同时口服维生素B1、维生素B12、弥可保（甲基维生素B12）治疗。
（四）手术治疗
1.手术适应症：痹症型可急症行神经探查松解术，痿躄型保守治疗6个月无效，或效果不理想者行神经探查修复或功能重建术。
2.术前中医参与手段
根据损伤神经表现症状、部位，辨别损伤经络，实行循经取穴，同时秉“脏腑经络相表里”治则，在脏腑俞穴施针调补脏腑之元气，以促经络之通畅。
穴位注射：药物用神经生长因子4500单位，用注射用水稀释成2ml抽入2ml注射器内，取上述穴位中4个穴位注射药物，1次/天，6次/周，30次为1疗程。
药物治疗：根据辨证应用中药汤剂及营养神经药物治疗。
3.手术步骤
清洁包扎伤口，检查患肢的感觉、运动情况，已明确诊断，有的放矢的进行神经探查修复。术前禁食水。
手术治疗包括神经松解、缝合、转移移植及修复术。神经缝合术是治疗神经轴索中断、神经断裂的有效方法，但周围神经缺损，则由于直接缝合端的张力太大，易致手术失败，现采用断端延长或移植修复术。
4.术后中医参与手段
（1）痹症型：伤情初起，气血瘀滞证
病室温暖向阳，空气新鲜。
饮食宜清淡，易消化，富营养，禁生冷、肥甘厚腻之品。
情志调护，关心病人，消除其恼虑、烦躁、紧张等不良情绪。
心情开朗乐观，正确对待疾病，积极配合治疗。
患肢置功能位，注意保暖，加强皮肤护理。
被动按摩患肢，防止肌肉萎缩。
（2）痿痹型：损伤日久，肝肾两虚，筋脉失荣证
病室内空气新鲜，温暖向阳。
饮食宜清淡，易消化，富于营养，禁肥厚、油腻、生冷食物，可选用猪肉、狗肉、诸畜肝肾，鳝鱼、贝类、蟹等以滋补肝肾。
情志调护：关心体贴病人，解除其紧张、恐惧、烦恼情绪，使其乐观、开朗，积极配合治疗。
患肢保暖，加强皮肤护理，术后应用矫形器者，注意保持正确位置，维持肩关节、肘关节、腕关节功能位。
置患肢功能位，被动按摩患肢防止肌肉萎缩。
（3）其他治疗及功能锻炼
术后应用推拿或艾灸方法刺激穴位，进行局部肌肉按摩，减缓肌肉萎缩速度。
被动活动患肢关节，保持其被动活动度，为二期功能重建做准备。
5.并发症、不良反应及处理：周围神经损伤后，相应支配区出现畸形及感觉、运动的丧失，神经修复后，感觉运动恢复需要很长的时间，甚至运动不能恢复，这时需注意被动活动关节，保持关节活动度，为以后功能重建做准备。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医症候评价：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》自拟。
（1）治愈：损伤神经支配区感觉恢复S3—S4，肢体活动正常或接近正常，能满足日常生活需要。
（2）好转：神经支配区肢体活动度轻度受限或感觉部分恢复，基本满足生活需要。
（3）未愈：神经支配区域无恢复，需要二期功能重建。
2.西医疗效及关键性指标评价：参照评价标准：参照中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准。
分级：优：10—12分；良：7—9分，可：4—6分；差：3分以下。
6.手指总屈伸度（TAM）＝总屈曲度（掌指+近指间+远指间）—总伸直受限度（掌指+近指间+远指间）
优＝TAM200°—260°（相当于正常指的75%—100%）；
良＝TAM130°—200°（相当于正常指的50%—75%）；
差＝TAM100°—130°（相当于正常指的40%—50%）；
劣＝TAM＜100°（相当于正常指的40%以下。
（二）评价方法
1.中医证候评价方法
一般根据损伤神经支配肢体关节活动度、肌肉恢复情况、感觉恢复情况、日常生活完成情况等方面进行评价。
2.西医疗效及关键性指标评价方法
参照评价标准：参照中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准。
1.上肢五大神经功能评定试用标准
（1）腋神经修复后功能评定试用标准
腋神经功能评分试用标准
（2）综合评价
分级：优：7—8分；良：5—6分；可：3—4分；差：2分以下。
2.肌皮神经修复后功能评定试用标准
（1）肌皮神经功能评定试用标准
（2）综合评价
分级：优：7—8分；良：5—6分；可：3—4分；差：2分以下。
3.桡神经修复后功能评定试用标准
（1）桡神经功能评定试用标准
（2）综合评价
分级：优：13—16分；良：9—12分；可：5—8分；差：4分以下。
4.正中神经修复后功能评定试用标准
（1）正中神经功能评定试用标准
（2）综合评价
分级：优：13—16分；良：9—12分；可：5—8分；差：4分以下。
5.尺神经修复后功能评定试用标准
（1）尺神经功能评定试用标准
（整理：赵建勇）
