登陆注册
3814300000014

第14章 积聚(肝硬化代偿期)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断:参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版(田德禄主编,人民卫生出版社,2002年)制定。

积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致,以腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的一类病证。

2.西医诊断:参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年)及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分(2010年)制定。

(1)临床诊断

肝硬化代偿期:指早期肝硬化,一般属Child—PughA级虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状,但无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低,但仍≥35g/L,胆红素(TB)≤35umol/L,凝血酶原活动度(PTA)多大于60%。血清ALT及AST轻度升高,AST可高于ALT,GGT可轻度升高。可有门脉高压症,如轻度食管静脉曲张,但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。

(1)根据肝脏炎症活动情况,可将肝硬化区分为:

活动性肝硬化:慢性肝炎的临床表现依然存在,特别是ALT升高;黄疸,白蛋白水平下降,脾进行性增大,并伴有门脉高压症。

静止性肝硬化:ALT正常,无明显黄疸,脾大,伴有门脉高压症,血清白蛋白水平低。

(2)肝硬化影像学诊断:B超检查可见肝脏缩小,肝表面明显凹凸不平,锯齿状或波浪状,肝边缘变钝,肝实质回声不均、增强,呈结节状,门脉和脾静脉内径增宽,肝静脉变细、扭曲、粗细不均。

(2)病原学诊断

乙肝肝硬化:有以下任何一项阳性者,可诊断:(1)血清HBsAg阳性;(2)血清HBVDNA阳性;(3)血清抗—HBcIgM阳性;(4)肝内HBcAg和/或HBsAg阳性,或HBVDNA阳性。

丙肝肝硬化:血清抗—HCV阳性,或血清和/或肝内HCVRNA阳性者可诊断。

其他肝硬化:包括酒精性、血吸虫性、肝吸虫性、自身免疫性及代谢性肝硬化等。

(3)组织病理学诊断

(1)活动性肝硬化:肝硬化伴明显炎症,包括纤维间隔内炎症,假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。

(2)静止性肝硬化:假小叶周围边界清楚,间隔内炎症细胞少,结节内炎症轻。

(二)证候诊断

1.湿热留恋,气虚血瘀证:胁痛如刺,痛处不移,乏力、纳呆,腹胀,腹壁青筋暴露,肋下积块(肝或脾肿大)。舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔薄白或黄腻。唇色紫暗,项、胸腹红点赤缕,舌下静脉曲张,脉细涩。

2.脾虚湿盛,气机阻滞证:胁肋胀痛或窜痛,急躁易怒,喜太息,口干口苦,或咽部有异物感,纳差或食后胃脘胀满,腹胀,乏力,恶心或呕吐,自嗳气,便溏,舌质淡红,苔薄白或腻,脉弦细。

3.肝肾阴虚,血脉瘀滞证:腰痛或腰酸腿软,眼干涩,五心烦热或低烧,耳鸣、耳聋,头晕、眼花,胁肋隐痛,胁下痞块,劳累加重,口干咽燥,小便短赤,大便干结,舌暗红少苔,脉涩或细。

二、治疗方案

(一)辨证口服中药汤剂

1.湿热留恋,气虚血瘀

治法:清热利湿,益气活血。

推荐方药:益气清解汤加减。主要成分:茯苓、白术、柴胡、枳壳、丹参、虎杖、生黄芪、党参、莪术、鳖甲、白花蛇舌草。

加减:胁痛甚者加延胡索;纳呆、腹胀甚者加青皮、木香、内金。

2.脾虚湿盛,气机阻滞证

治法:健脾利湿,疏肝理气。

推荐方药:参苓白术散合柴胡疏肝散加减。主要成分:党参、白术、白扁豆、茯苓、泽泻、陈皮、山药、薏苡仁、砂仁、柴胡、炒白芍、枳壳、香附等。

加减:口干口苦加黄芩;食后腹胀甚者加莱菔子。

3.肝肾阴虚,血脉瘀滞证

治法:滋养肝肾,活血化瘀。

推荐方药:一贯煎合膈下逐瘀汤加减。主要成分:柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、地鳖虫、丹参、白茅根、大腹皮、茯苓、白术、北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞、川楝子等。

加减:目干涩明显加菊花、决明子;大便干结加增液汤。

(二)辨证选择中成药

1.护肝解毒:五味子制剂、甘草制剂、水飞蓟制剂、双虎清肝制剂等。

2.利胆退黄:茵栀黄制剂、赶黄草制剂、苦黄注射液等。

3.活血软坚化积:丹参制剂、大黄蛰虫丸(胶囊)、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。

(三)中医非药物疗法治疗

1.穴位贴敷:选神阙穴、期门穴,辨证选药,隔日1次,以调和肝脾、疏通气机。

2.肝病治疗仪:选期门、内关、太冲,用泻法每次30分钟,每日1次,可提高机体免疫状态,改善肝功能。

三、疗效评价

(一)评价标准

1.中医证候评价:参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,2003年重庆中医证候评分表制定。

(1)显效:症状、体征完全消失,证候积分减少≥70%。

(2)好转:主要症状、体征消失或明显好转,证候积分减少≥30%。

(3)无效:未达到好转标准或恶化者。

2.西医疗效及关键性指标评价:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案·慢性乙型病毒性肝炎》部分制定。

(1)显效:疗程结束时,(1)肝脾肿大稳定不变,无叩痛及压痛;(2)肝功能(ALT、胆红素)恢复正常;(3)以上二项指标保持稳定半年至一年。

(2)好转:疗程结束时,(1)肝脾肿大稳定不变,无明显叩痛及压痛;(2)肝功能(ALT.胆红素)下降幅度>50%而未完全正常。

(3)无效:未达到好转标准或恶化者。

(二)评价方法

1.中医证候评价方法:中医症状体征治疗前后的变化情况采用《中医四诊资料分级量化表》进行评价。

2.西医疗效及关键性指标评价方法:实验室指标评价采用检测肝功能、血常规变化的方法进行评价;影像学指标评价采用B超检查肝脾前后变化情况的方法进行评价。

(整理:祁月英)

同类推荐
  • 步入中医之门:道少斋中医讲稿

    步入中医之门:道少斋中医讲稿

    作者从“中医有用吗”开始,继以如何正确地学习中医,如何打好中医的基本功,如何正确看待西医“病”与中医“证”的关系,进一步阐明中医的灵魂在于辨证施治,并通过大量显示中医药神奇疗效的疑、难、危、重病例的真实记录和诊治分析,对临床常见运用中医药误区的产生原因加以论述,进述个人的治学观点和临床体会,引导中医学子们正确评价的看待中医光明的前景。作者把深奥的中医理论寓于风趣幽默的语言之中,给读者营造一种轻楹的阅读氛围。本书适合中医院校师生、中医业者、中医学好者阅读参考。
  • 新编中医诊断学精要

    新编中医诊断学精要

    本书共分十章,包括问诊、望诊、舌诊、闻诊、脉诊、按诊以及八纲辨证、病性辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等内容。
  • 综合征ABC

    综合征ABC

    本书较全面地收集和描述各类综合症的临床表现、特征、治疗原则以及首次描述时间,通过首字母顺序及系统分类两种方式进行检索,可作为临床工作者解决疑难杂症的工具书。本书内容全面,检索方式多样,查找方便。
  • 妇产科医师处方手册

    妇产科医师处方手册

    本书由药学和妇产科专家共同编写,详细论述了妇产科常见疾病的药物治疗方案及处方。主要包括妇科感染性疾病、妇科急症和妇科急腹症、妇科肿瘤、妇科内分泌、子宫内膜异位症、女性盆底疾病;妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩并发症、异常产褥、新生儿常见病、产科特殊处理措施、妊娠期和哺乳期用药等。每种疾病按概述、临床表现、鉴别诊断、治疗原则、注意事项等编排。本书的特点是内容经典、简明实用,针对品种繁多的药物和疾病,提供了临床用药的最佳处方,适于妇产科医师、基层全科医师和医学院校师生阅读参考。
  • 食品质量安全信息管理:理论与实证

    食品质量安全信息管理:理论与实证

    本书以食品安全中的信息问题为切入口,以实地调查和问卷调查为基础,采用理论分析和实证分析相结合的方法,在分析消费者对食品安全信息的需求、搜寻行为、追溯意愿等特征和种植农户、食品(生产、加工)企业实施安全控制行为的影响因素的基础上,借鉴美国、欧盟、日本等国家和地区的食品安全信息制度建设和管理的经验,提出了完善我国食品安全信息制度和管理体系的相应政策措施。
热门推荐
  • 福妻驾到

    福妻驾到

    现代饭店彪悍老板娘魂穿古代。不分是非的极品婆婆?三年未归生死不明的丈夫?心狠手辣的阴毒亲戚?贪婪而好色的地主老财?吃上顿没下顿的贫困宭境?不怕不怕,神仙相助,一技在手,天下我有!且看现代张悦娘,如何身带福气玩转古代,开面馆、收小弟、左纳财富,右傍美男,共绘幸福生活大好蓝图!!!!快本新书《天媒地聘》已经上架开始销售,只要3.99元即可将整本书抱回家,你还等什么哪,赶紧点击下面的直通车,享受乐乐精心为您准备的美食盛宴吧!)
  • 古枫的逐魔史

    古枫的逐魔史

    剑初现锋芒,一寐异世人。绝境疑来问,同是跨界人。休息与相共,大道世长存。恪恪守成成,寻寻又觅觅。漫走于心外,皆是因情殇。莫负衔之命,自定天力时。水火难相救,少寡亦是精。悠悠役此成,遂为逐魔史。
  • 倾城神医:鬼帝的逆天小姐

    倾城神医:鬼帝的逆天小姐

    她,慕落颜,二十一世纪的王牌杀手;她,夏未央,玄幻大陆夏家最废柴的七小姐。当她成为她,废柴成为天才!你有灵兽很了不起?就连圣兽之王都喊咱老大哎,灵兽?一边去吧;你有灵器?抱歉,她自己就是可以炼制出圣器的神级炼器师,灵器?那是她灵宠的零食好嘛;丹药?那算什么?她随手就可以炼制一把。他,无影邪,是威名天下的鬼帝。他待世人冷漠至极,却独独对她死缠烂打。当鬼帝遇上落颜,世界为之震撼!
  • 腹黑少女:蓝色魔法恋

    腹黑少女:蓝色魔法恋

    “喂,杀了我吧。”他幽暗深邃的眸子里充满悲伤,“我活的好累,每天都能看到别人的生死。甚至看到我最重要的人会死去,我都阻止不了这一切。”“你可是想清楚了?”他抬眼。“嗯。”他抬起握着长剑的手臂说道:“想要称王,就不能心软。”话音刚落,他手中的长剑也应声挥了下去……一个表面邪恶内心却很温柔的他,一个表面冷漠内心腹黑的他,还有一个表面无情内心善良的他,被称作三大‘魔鬼王子’。三人一直处于上一秒还在互相掐架下一秒又互相帮助的状态,在巫师猖狂时期,他们能否保护好他们的‘小魔女’呢?
  • 呼家将

    呼家将

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。
  • 守护甜心之天使之梦

    守护甜心之天使之梦

    看见好几个童鞋在问,为什么没有甜心们。那祎子在公告里面说清楚,《天使之梦》主要是讲亚梦为梦想奋斗的过程和亚梦与几斗的感情,以及其他人的爱情故事,文中没有提到任何甜心,不是复仇文,可能要让大家失望了,但是祎子还是希望大家能够喜欢和支持《天使之梦》!
  • 霸爱独宠:陛下的狂傲皇后

    霸爱独宠:陛下的狂傲皇后

    这本将会停更,读者想看的话,请在评论区看评论,谢谢。
  • 青春的契约

    青春的契约

    故事主要是从大学时期一直到毕业工作结婚生子的四个女孩和四个男孩的故事。人生都会在对的时间遇到对的人,青春是短暂的,需要我们去珍惜。
  • 滚刀肉修仙记

    滚刀肉修仙记

    滚刀肉,剁不开切不烂,而且滑不溜秋。张凡就是滚刀肉,胆大心细脸皮厚,无耻无极限。调戏美女,惩治纨绔,挑衅霸权……没有不敢做,只有想不到。没有做不到,只要够无耻。滚刀肉的成仙之路就此展开……
  • 冥王,来谈恋爱

    冥王,来谈恋爱

    天地初开,万物混沌之时吾便随天地万物而生。万物的生死由吾掌控,轮回之事吾一言便能决定!百万冥军皆听吾之诏令,吾之名!冥王!