首先是上面所提至U的痛风石的大4、与存在时间是一个重要的因素。痛风石越大，存在时间越长，内部的压力也越大，对皮肤的剌激、侵蚀与破坏作用也越明显，因而甚易破溃。其次是痛风发作的频度与严重程度，频繁发作的痛风性关节炎，其关节周围的痛风石易于破溃。痛风石的数目及分布部位也与其破溃机会有关。凡痛风石数目越多者，发生破溃的机会也多；下肢部位的痛风石，尤其是踝、与趾关节附近的痛风石比耳廓侵寸、腕等处的痛风石易于发生破溃。其他一些影响痛风石破溃的因素尚包括：痛风石局部长期受压(如足部）、外伤、局部受冻等均易致痛风石破溃。
66.痛风石破溃后流出的白色物是什么？
痛风石内的主要成分是尿酸盐结晶。当痛风石破溃后，这些尿酸盐结晶由破裂的皮肤开口流出。尿酸盐结晶为乳白色，呈半固体状，久置后则变成石灰粉状固体。
67.是否痛风病程越长，发作次数越频繁，则越易发生痛风石？
答案是肯定的。痛风患病时间越久，发生痛风石的机会也越多，如果痛风发作次数频繁，则痛风石更易发生。相反，如果病程虽长，但痛风发作的间歇期长达几年甚至十几年频不易发生痛风石。据统计，患痛风时间达5年的病人中，尤30%发生痛风石，10年以内者为题％内0年以上者痛风石的发生率高达70%-80%。患病在2年以内的，几乎均没有痛风石发生。如果甲、乙两病人患痛风的病程都是10年，但甲几乎每年都要发作痛风性关节炎2-3次，而乙10年内只发作过1-2次而U乙发生痛风石的机会远远低于甲，或者根本无痛风石发生。
68.破溃了的痛风石能否自行愈合？
痛风石一旦破溃，则很难自行愈合。痛风石越大，破口越大，则越难愈合。即使较小的痛风结节在破溃之后也难以自行收口。为什么痛风石破溃后不易自行愈合呢？其原因主要有以下几点：①痛风石处的皮肤结构与营养状态已经和正常的皮肤不同，它的局部血液循环较差，细胞再生能力低下，一旦破溃后很难自行修复愈合痛风石内的尿酸盐结晶不断地由破溃口流出，剌激局部创口，妨碍创口的愈合；③破溃后的局部皮肤及软组织易发生细菌性感染，一旦感染形成，局部往往变为慢性化脓性病灶，造成局部久溃不愈。
69.尿酸对肾脏的损害有几种类型？
尿酸对肾脏的损害主要分为两大类型：①肾内尿酸结石，又称肾内痛风结石；尿酸性肾病，又称痛风性肾病。
肾内痛风结石是由尿酸在肾脏实质内沉积而形成的，其主要的成分是尿酸盐，故为白色或黄白色。多数为圆形或卵圆形，也可呈不规则形。有时结石的成分中尚可夹有磷酸盐或草酸盐类，这种多成分的结石称为混合型结石，大约占肾内痛风结石的10%-20%。这种混合型结石一般为黄灰色或褐灰色，表面可粗糙不平，外形亦欠规则。据临床统计，20%-25%的痛风病人可发生肾内痛风结石。
痛风性肾病是指尿酸广泛地在肾实质内，尤其是肾脏髓质内沉积而造成对肾脏的慢性损害，仅极少数病人可因痛风急性发作、血尿酸急剧地升高而在短期内发生急性肾功能衰竭。所以痛风性肾病又可分为两种类型：急性痛风性肾病与慢性痛风性肾病。绝大多数痛风性肾病都属于慢性型，病程可迁延十数年或数十年。急性痛风性肾病主要见于继发性痛风病人，例如恶性肿瘤，而在原发性痛风中极为少见。收集国内500余例痛风病人，仅发现一例急性痛风性肾病。该例在痛风性关节炎急性发作期间血尿酸值急剧上升到18.2毫克/分升(1082微摩尔/升），短期内即发生急性肾功能衰竭，终因尿毒症死亡。
痛风性肾病是痛风病人死亡主要原因之一。
70.为什么痛风结石好发于肾脏而在其他器官如肝、肺、脑等却极少发生或不发生？
有两个主要的原因：①血中尿酸的排泄主要通过肾脏，75%-80%的尿酸是由肾脏排出，20%左右的尿酸经由胆道人肠道，随粪便排出。其他器官如肺、胰等几乎不排泄尿酸，所以尿酸易在肾脏内沉积形成肾结石。尤其是血中尿酸浓度过高超过肾脏的排泄能力时，肾脏痛风石更容易发生。②尿酸沉积与局部组织环境的酸碱度有关（即pH)。当局部偏酸时而卩pH偏低时尿酸容易沉积形成结石；当局部偏碱时而PpH偏高时，尿酸不易在局部沉积。正常人血液pH为7.35-7.45(中性）。肝、肺、心、脑等组织的pH与血液相近，而且又不是尿酸排泄的场所，所以尿酸不易沉积形成结石。而肾脏是尿液形成的场所，尿液的pH-般在5.5-6左右，呈酸性，加上尿酸主要由尿中排出，所以易在肾脏内沉积而形成结石。有时则在输尿管及膀胱内沉积形成结石。当然，在少数情况下，痛风石也可在大血管壁、心内膜及胆道内形成，但这种病例是极少见的。
71.在什么情况下尿酸容易在肾脏及尿路中沉积而导致痛风性肾病及结石的发生？
下列一些因素对尿酸在肾脏内沉积，导致痛风性肾病与肾结石的发生有重要影响：
(1)血液中尿酸的浓度血尿酸浓度越高，越易在肾脏内沉积而引起痛风性肾病与肾结石。当血尿酸浓度超过9毫克/分升(540微摩尔/升），而且长期不予以纠正时越U40%-50%的病人可发生肾结石。
(2)尿中尿酸的排出量肾功能维持正常的痛风病人，尿中尿酸排出量均明显增加。尿中尿酸排出量越多，痛风性肾病与肾结石的发生率也越高。当24小时尿酸排出量超过1克时，约50%的病人发生肾结石。
(3)尿的酸碱度(尿pH)尿酸在酸性溶液内很难溶解。例如在PH5.0的溶液内，每升只能溶解尿酸60毫克；pH为6.0时，则尿酸溶解量可增加近4倍，即增至220毫克。因此，尿液的pH如果较低（即偏酸性），尿酸就容易在肾脏及尿路中沉积。试验证明：当尿pH在5.2以下时而0%左右的尿酸均不易游离而发生沉积，仅20%左右的尿酸呈游离状态随尿排出；当尿pH升至5.75时，尿酸游离部分增高到50%；当尿pH升至6.6时，几乎所有的尿酸都处于游离状态而由尿中完全排出。所以尿液的pH对尿酸是否易在肾脏内沉积有着重要的作用。有人对发生痛风性肾结石的与没有痛风肾结石的两组痛风病人的尿pH进行系统观察比较，发现有肾结石者尿pH大多数在5.5以下，无肾结石者尿绝大多数在6.0以上。所以痛风病人的尿pH应维持在6.0以上。
(4)尿量尿中尿酸之溶解与游离状态除与尿PH有关外，尿量也是一个重要条件。尿量少则尿酸不易溶解，尿量多则溶解度高，尿酸排泄十分有利。因此痛风病人每日尿量应在2000毫升左右。
(5)肾脏功能状态痛风病人肾脏功能正常时，可以充分发挥排泄尿酸的能力。当肾脏功能受损减退时，肾小球滤过尿酸的能力以及肾小管分泌尿酸的能力均下降，尿酸就容易在肾内沉积而导致尿酸性肾病或肾结石。如果原来已有尿酸性肾病或肾结石而引起肾功能减退，则原有的肾脏病变进一步加重，形成恶性循环。
(6)泌尿系统感染与畸形痛风病人如果合并泌尿系统感染可如慢性肾盂肾炎或膀胱炎等，则容易导致尿酸结石的形成。泌尿系统畸形如双肾盂、双输尿管、输尿管扭曲、肾下垂、马蹄肾等可由于尿液排离不畅、尿潴留或肾盂积水而易致尿酸盐沉积形成结石或尿酸性肾病。因此积极防治泌尿系感染及纠正畸形与结构异常，对防止尿酸性肾病与肾结石甚为重要。
(7)药物有些药物可抑制尿酸的排泄，而促使尿酸在肾脏内沉积。这些药物有水杨酸盐类(如阿司匹林）、泰尔登、双香豆素、甲氧苯青霉素、双氢克尿塞、维生素B、维生素C、乙酰磺环己脲(一种降糖药)等。痛风病人应避免使用或少用这些物。
72.痛风性肾病与肾结石是否常同时并存？
可以肯定，这两种情况常同时存在。痛风性肾病比肾结石更为常见。如果肾功能保持正常，痛风性肾病一般不易被发现与确诊。有一位LlTalbott的病理学家，解剖了191例生前患痛风的尸体，发现188人有痛风性肾病。痛风性肾结石的发生率为20%-25%。有痛风性肾结石的病人，绝大多数都有不同程度的痛风性肾病，但痛风性肾病者不是大多数都有痛风性肾结石存在。痛风性肾结石常有发作性血尿及肾纹痛等症状，容易引起医师及病人的注意，检查确诊的方法也较多。而痛风性肾病在保持正常肾功能的情况下无临床症状。早期发现只能借助于肾穿剌活检，故作出早期临床诊断比较困难。
73.痛风性肾病与肾结石常发生于双侧肾脏吗？
痛风性肾病几乎都是双侦肾脏受累。一侦肾脏由于尿酸沉积发生痛风性肾病，而另一侦肾脏则完全正常的情况几乎是不存在的，但双侧痛风性肾病的受损害程度可以轻重不等。痛风性肾结石的发病情况则和痛风性肾病有些不同。肾结石可发生于双侧肾脏，也可只见于单侧肾脏，右肾与左肾发生结石的机会大致相同。两侧肾脏同时发生肾结石的病例并肖巨少见。结石的数目不定，可以是单个，也可以是多个。凡是双侧肾结石的病人，在就诊时均应常规检查血尿酸，以判断有无痛风之可会旨。
74.肾内痛风结石的数目与大小有什么特点？
肾内痛风结石可以是一个(称单发性肾结石），也可以是两个以上或更多(称多发性肾结石），临床上以多发性结石较为常见。结石在肾脏内的位置没有一定的规律，可在肾脏的上极，或者在下极，也可在肾盏或肾盂内，结石的分布也不是均匀的，左右两肾结石数目可有明显差异。结石的大小可有十分悬殊之差别检、者形同米粒，大的可似红枣。少数痛风病人的痛风结石可细小如沙粒状，临床称之为泥沙样结石。痛风性肾尿酸结石多为圆形或椭圆形，表面光滑、质硬，呈黄白色或黄褐色，切面呈放射状的花纹，这些特点与非痛风性结石有所不同，故可从外观上加以鉴别。
75.痛风结石可发生在输尿管和膀胱吗？
痛风结石主要在肾脏内形成，但有时在输尿管和膀胱内也可发现痛风结石。痛风病人在膀胱和输尿管内出现结石的机会比肾脏内要少。输尿管和膀胱内痛风结石的来源有两个途径：①尿酸在膀胱或输尿管内沉积而形成痛风结石，偶尔可在尿道内形成结石。②肾内的尿酸结石由肾脏移人输尿管或膀胱。这种结石主要来源于肾盏或肾盂。
有输尿管或膀胱内痛风结石的病人，几乎均存在不同程度的痛风性肾病或肾结石。临床上把肾脏、输尿管、膀胱及尿道结石统称为尿路结石或泌尿系统结石。
76.痛风尿路结石（包括肾脏、输尿管及膀胱)对泌尿系统有什么影响？
少数散在的肾内尿酸结石临一般对肾功能没有什么影响。限于一侦肾脏内的尿酸结石即使是多发性的，而且对该侦肾脏已造成损害，对侧肾脏也可代偿性维持正常的肾功能。如果双侦肾脏均有较多尿酸结石存在，则较易引起肾功能损害，甚至引起肾功能不全及尿毒症。在肾盂及肾盏部位的结石由于阻塞肾盂，可造成肾盂及肾内积水，使肾内压升高，压迫肾脏，使肾脏扩大，最后可丧失功能。输尿管内的尿酸结石主要危害是阻塞输尿管，使肾脏形成的尿液不能进人膀胱排出体外，而引起阻塞上端的输尿管和肾盂积水。膀胱内及尿内的尿酸结石则可剌激膀胱及尿道粘膜，引起粘膜损伤，亦可阻塞尿路引起排尿困难，甚至尿潴留。
当结石引起尿路梗阻、肾盂积水及排尿障碍等后果之后甚尿中的尿酸不会g排出体外，进一步在肾脏及尿路中沉积而形成新的尿路结石，或使原已存在的结石增大，形成恶性循环。有尿路结石的痛风病人也容易发生尿路系统的感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，而且很易转为慢性尿路感染，这主要是因为结石可直接损伤肾脏、膀胱，引起局部粘膜破溃而有利于细菌的侵人。此外甚肾盂、输尿管梗阻引起肾盂积水、膀胱尿潴留、排尿不畅等均有利于细菌的侵人与繁殖。反复发作的尿路感染又可促进结石的发生与发展，二者互为因果。所以，痛风病人发生尿路感染时应及早给予彻底有效的治疗。
77.痛风尿路结石有哪些临床表现？
痛风性尿路结石的临床表现，和非痛风病人尿路结石之临床表现完全一样甚主要包括血尿、疼痛、排尿异常及其他表。
无论是肾结石、输尿管或膀胱结石均可因结石损伤尿路而引起血尿，这种血尿多表现为发作性、肉眼可见的血尿，有时则需作尿显微镜检查才发现为血尿。发作性疼痛为尿路结石的另一特征。疼痛常突然发作，呈绞痛性质。疼痛部位常在两肾区域、下腹部、膀胱区及会阴部，视结石的部位而定，可向大腿内外侧放射，严重日寸病人常不能忍受，伴大汗淋漓、面色苍白、心动过速甚至虚脱。疼痛发作往往是由于结石移动引起。在移动过程中常损伤尿路粘膜而同时出现血尿。因此，发作性肾绞痛伴血尿被认为是结石的典型临床表现，是提示诊断的重要依据。
膀胱及尿道结石，可因结石阻塞尿道及对膀胱粘膜的剌激而出现尿潴留、排尿中断、尿频、排尿不畅等症状。如合并有尿路感染，则尿路剌激症状更为明显如尿检查可发现多量脓细胞，尿培养可有致病细菌生长如当结石梗阻造成肾盂及输尿管积水时，如积水为轻度，可无临床症状，如积水量大，则病人有腰酸、肾区作胀等感觉如双侧大量肾盂积水可导致肾功能减退。双侧多发性肾结石也可影响肾功能，严重时则可引起氮质血症和尿毒症。但痛风病人单纯由于尿路结石引起肾功能衰竭和尿毒症者极少见，其中大多数归因于痛风性肾病。
78.肾脏、输尿管或膀胱内的尿酸结石是否都会出现临床症状？
不一定。结石形成后，是否出现临床症状，与结石所在的部位及其是否游动有关。在肾脏实质内的结石，由于位置比较固定，又不会阻塞到肾盂，所以一般无临床症状。在肾盏或肾盂处的结石可U可损伤肾盏或肾盂引起血尿，也可因阻塞肾盂出口处引起肾盂积水、肾绞痛发作。位于输尿管的结石也可因阻塞引起输尿管扩张及肾盂积水，当结石移动时可引起痛发血尿。的结引起血尿、剌症状(如尿频、尿痛）。有时结石阻塞膀胱口，可引起尿流中断或排尿困难。有泌尿系统结石而无症状者仅占少数，这类病人的结石容易被漏诊。
79.尿路痛风结石经过内科治疗后是否可以消失？
