初次发作的痛风性关节炎，或多次发作但病情较轻，不造成骨及关节损害的痛风性关节炎，其关节X线摄片，除了在发作期可见关节软组织有肿胀或显示少量积液阴影夕卜，无其他特殊的改变，在非发作期，关节X线摄片则可完全正常。所以，对于初发的或无骨及关节损害的痛风，关节X线摄片检查并无诊断价值。如果痛风性关节炎发作频繁、病情较重，对骨及关节已造成了不同程度的损害或U关节X线摄片就会有改变。其主要特征为：在骨软骨边沿邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损，系由尿酸盐侵蚀骨质造成；病变关节的骨骼有时可见局限性骨质疏松，当出现这些骨关节X线片改变时，均表明痛风性关节炎已属于慢性期。即使X线摄片上已经出现了这些骨关节的改变，也不能作为痛风性关节炎的特异诊断依据，因为在一些其他性质的关节炎如类风湿性关节炎，其关节面之骨质也可有穿凿样缺损区。所以，就诊断价值而言，骨及关节X线摄片检查，远不如血尿酸测定及痛风结节内尿酸盐结晶检定。
111.哪些现象提示痛风病人已有痛风性肾病和肾功能受损？
当出现下列现象时，表明痛风病人已有痛风性肾病和肾功能受损：
(1)面部或小腿以下部位出现浮肿。
(2)夜尿量增多，往往超过白天的尿量。
(3)面色由原来的正常颜色，尤其是红润色逐渐变为灰暗色而无光泽，即所谓“肾病外貌”。
(4)原来没有贫血，而于最近出现贫血。
(5)原来血压正常，近来血压升高。
(6)出现食欲减退、消化不良、恶心等胃肠症状。
上述所列的这些现象均为肾功能受损较明显时才出现。当然，只凭这些现象也不能完全肯定肾功能确已受损，其他一些原因也可引起上述的表现。因此必须进行肾功能检查，才可最后确定痛风性肾病的存在与肾功能受损程度。在这种情况下，病员应去医院首先作一次简易的尿常规检查。如果尿常规结果发现有蛋白尿或者有一定数量的红细S包、白细胞及管型，则表明有肾脏病变存在，应请医师进一步作有关肾功能的。
112.如何早期诊断痛风性肾病？
早期痛风性肾病没有什么临床症状，肾功能一般处于代偿阶段，所以从临床症状和灵敏度不高的肾功能检查结果，来求得痛风性肾病之早期诊断是不可能的。下面所列的几项检查，对早期诊断痛风性肾病有一定的价值。
(1)蛋白尿测定：痛风病人如果肾脏正常，则尿蛋白定性试验应为阴性。尿蛋白根据其分子量大小，分为非选择性蛋尿高性蛋尿下性蛋尿蛋分子量大于7万的蛋白质。当一般尿常规检查即能发现时，表示肾脏病变较为明显。高选择性蛋白尿指蛋白质分子量小于7万的蛋白质，表示肾脏病变轻微，属于早期阶段。目前临床测定的高选择性蛋白尿主要为尿白蛋白，它用一般尿常规检查是无法鉴定的，必须用特殊检验方法。尿中白蛋白含量超过正常，是判断早期肾脏病变，尤其是肾小球病变的重要指标之一。
(2))-微球蛋白测定-微球蛋白由肾小球滤过，然后经肾小管几乎全部被重吸收人血。当肾4、球滤过率降低时，血中P2-微球蛋白增高。这种增高出现的时间远比血中尿素氮、肌酐增高为早，所以血中P2微球蛋白的测定，也可作为判断早期肾脏病变的指标。如果尿中P2-微球蛋白含量也升高，则说明肾小管重吸收功能已有障碍，亦是早期肾脏病变的指标之。
(3)24小时尿浓缩稀释功能试验；此试验用于判断肾小管是否有功能受损，是一种简便易行的传统检查方法。
(4)尿酚红排泄试验（P、S、P试验）：此试验也是判断有无早肾病的传。
(5)其他早期诊断痛风性肾病的方法尚包括放射性肾图、彩色多普勒超声肾血流图、同位素法肾血流量测定等，均对痛风性肾脏病的早期诊断有一定帮助。
(6)最直接的诊断方法是肾穿剌活体检查，通过肾组织切片进行诊断。这种方法对病人有一定的损伤与危险，而且成功率也不是百分之百，所以不能作为早期痛风性肾病的诊断手段。仅在特殊情况下才考虑选用此法协助诊断。
113.如何发现痛风病人有肾及泌尿道结石？
已确诊为痛风的病人，不管有无泌尿系统结石的症状(如肾绞痛、血尿等），均应常规检查肾及泌尿道有无结石形成。临床主要的检查方法有以下几种：
X线摄片检查：包括肾区、输尿管、膀胱等部位的X线摄片。由于尿酸盐可被X射线穿过，所以单纯的尿酸结石，在普通的X线摄片上是不易被发现的，也就是说而0%-85%的痛风伴泌尿系统结石病人，靠普通X线摄片不能确诊，因为80%-85%的痛风泌尿系结石，由单纯的尿酸盐组成。其余的15%-20%为混合性结石，故在普通X线摄片上可以发现结石阴影。
静脉肾盂造影：是发现泌尿系统结石最可靠的检查方法。当腹部X线摄片检查不能发现结石时通U应进一步作静脉肾盂造影。
B型超声波检查：此法简单、迅速、无任何不良反应，对结石诊断的准确性也较高，故可作为判断痛风病人有无泌尿系统结石的首选方法。
CT检查：也可作为诊断结石的手段之一，但其准确性不一定超过静脉肾盂造影和B型超声波，且价格昂贵，故不作为主要的检查方法。
放射性肾图：此法简单、无副作用、无痛苦，操作也很方便。输尿管结石伴梗阻的诊断最有价值。
(6)膀胱镜检查：仅在少数情况下采用。本法对病人泌尿道有一定损伤，也比较痛苦。
114.痛风病人的子女及直系亲属是否也应做血尿酸检查？
痛风的病因与遗传有关，因此所有痛风病人的子女及直系亲属（即有血统关系的亲属），均应作常规血尿酸检查。如果血尿酸值在正常范围内，则在以后亦应定期复查。尤其是步人中年以后的男性，更应重视定期复查的必要性。如果已经发现血尿酸值超过正常，而且排除了外界因素的干扰，又无任何临床症状，则应视为高尿酸血症，即痛风的前驱阶段，应立即采取有效的防台措施，使血尿酸长期维持在正常范围之内，这样就可有效地防止由高尿酸血症发展为痛风。所以，有痛风家族史的人也应当充分认识血尿酸检查的价值。
115.痛风病人除常规检查血及尿之尿酸值夕卜，尚应同时做哪些必要的实验室检查？
由于痛风病人常同时合并有其他代谢紊乱性疾病，如糖尿病、高血脂症以及高血压、动脉硬化等，所以对每个痛风病人，均应作下列必要的实验室检查：
全套血脂检查：包括血胆固醇、甘油三酯，高、低密度脂蛋白（HDL及LDL)及极低密度脂蛋白（VLDL)等。有条件者尚可作载脂蛋白现定。
血糖：应作空腹血糖及食后2小时血糖测定。必要时进行葡萄糖耐量试验，以发现早期的葡萄糖代谢紊乱和隐性糖尿病。
肝、肾功能检查：以确立有无痛风性肾病及肝脏病变。
(4)心血管及脑血管功能状态检查：可作心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查，必要时行头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无冠；病、脑动脉硬化等病变。此外，眼底检查观察有无眼底视网膜动脉硬化必亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。
(5)关节X线摄片：对有痛风性关节炎发作的病人，应作关节X线摄片，以了解关节病变的程度，并为痛风之诊断提供间接证据。
(6)泌尿系统X线造影检查：可早期发现肾、输尿管及膀胱结石，并可观察双肾功能状态及肾盂、输尿管夕卜形，以确立有无肾盂积水、梗阻等。由于尿酸结石可被X线透过，故大多数痛风病人仅作腹部X线平片检查是不能发现结石影的，还必须作静脉肾盂造影检查。如果普通腹部平片已能发现结石，则表明该痛风结石除含有尿酸盐外必尚混有磷酸钙或草酸钙之类，是混合性结石。
B型超声波及CT检查，对泌尿系结石的诊断也有价值。如病人不能耐受静脉肾盂造影检查必U可选择B型超声波CT。
(7)痛风病人友卩果在手、足、耳廓及关节周围或身体其他部位出现皮下结节时，均应常规作穿剌检查或活检，以发现其中是否含有尿酸盐结晶，这对确立诊断十分有价值。
116.什么叫假性痛风？假性痛风与痛风有何区别？
假性痛风也是一种遗传缺陷疾病引起的关节炎症。它主要是由于双氢焦磷酸钙结晶，或磷灰石沉积在关节滑膜、软骨及关节周围皮下，剌激关节组织而导致关节发炎。假性痛风发病年龄较大，关节周围可出现皮下结节，部分病人可以合并高血压、糖尿病等，关节炎的发作亦可呈间歇性。这些特点均与痛风相似，但其发病原理与嘌呤代谢紊乱无关，血中尿酸并不升高，故临床称其为假性痛风。它与痛风的区别要点如下：
(1)假性痛风之关节炎症主要侵犯膝、髋等较大的关节，以足部的拇踱趾关节起病的极少见。
(2)假性痛风病人血尿酸不高，尿中尿酸排量也不增多。
(3)假性痛风病人无痛风性肾病和尿酸性肾结石形成。
(4)假性痛风结节内或关节滑膜液内的双氢焦磷酸钙，或磷灰石结晶，在显微镜下观察，与痛风结节的尿酸结晶完全不同。它呈雪片状或不规则片状，而不是针状结晶。
(5)假性痛风关节X线摄片检查，以关节软骨及滑膜周围钙化为主要特点，而很少有关节骨质穿凿样缺损改变。
(6)秋水仙碱治疗之效果远不如痛风性关节炎。
必须指出：有些假性痛风病人，也可同时合并高尿酸血症与痛风性关节炎。诊断时应予注意。
117.有些初发的痛风性关节炎常被误诊为丹毒二者应如何区别？
丹毒是细菌引起的皮肤组织及淋巴管的炎症。好发部位是足背、踝部及小腿下端的皮肤关发作时皮肤红、肿、热、痛明显，可有发热和全身不适关故表面现象与痛风性关节炎十分相似，但丹毒时关节并无炎症。如果不认真加以区别，将痛风性关节炎误为丹毒治疗关就会延误病情关增加病人痛苦。以下几点有助于二者之区别：
(1)痛风性关节炎发作时，红、肿、热、痛的部位均以关节为中并波及到关节周围，而丹毒发作时的皮肤红、肿、热、痛与关节部位没有联系。有时尚可见到“红线”由发炎部位向上蔓延，这是淋巴管炎症的表现。初发的痛风性关节炎绝不会出现这种特征。
(2)痛风性关节炎患者血尿酸升高，丹毒患者血尿酸正常。
(3)痛风性关节炎患者用秋水仙碱治疗有特效，而抗生素治疗无效。丹毒则恰恰相反，对抗生素治疗反应良好，而秋水仙碱治疗无效。
(4)痛风性关节炎主要见于中、老年男性较肥胖者，部分病人有家族史，而丹毒则无此特点。
(5)丹毒病人在患病一侧的部位如大腿根部（即腹股沟）、肘部等处，常可触到肿大的、具有压痛的淋巴结，而痛风病人一般无此特点（除非痛风结节破溃后继发细菌性感染）。
118.治疗痛风的总体原则和目的是什么？
到目前为止，痛风尚无根台的方法，因此每个痛风病人，都应长期不懈地坚持自我保健与合理治疗。治疗痛风的总原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄人；规律的生活制度；适当的体育活动充效的药物治疗充期的健康检查。在这个总体治疗原则的前提下，力求能够达到下列目的合减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围内，以争取病情逆转。
尽快地缩短与中止痛风性关节炎的急性发作，最大限度地减少复发次数，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。
防止痛风性肾病之发生与泌尿系统尿酸结石形成，以保持良好的肾脏功能。
控制或纠正其他并存的代谢紊乱和疾病状态。例如高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠；病等，以消除中风(脑血管意外）、心律紊乱、心力衰竭、心肌梗塞等威胁生命的严重并发症。
稳定病员的健康状况，增强体质，控制病情发展，使病员fg正常的生活与工作。
对已有皮下痛风石或泌尿系统结石形成的病员，更应加强各种治疗措施，以中止尿酸沉积所引起的组织器官损害，使病情长期稳定而不再发展，达到带病延年的目的。
119.痛风的治疗措施主要包括哪些方面？
痛风的治疗方法是综合性的，总的来说可归纳为以下几个方面：
一般治疗：包括低嘌呤低脂肪饮食、多饮水、坚持适当体育活动、控制体重避免肥胖、戒除烟酒、定期健康检查等。
急性痛风性关节炎发作期的治疗：急性发作时应卧床休息，及时治疗控迅速控制急性发作。最有效的药物是秋水仙碱，其他药物包括消炎痛、炎痛喜康、布洛芬、芬必得等控但效果均不如秋水仙碱。有时上述药物效果均不明显控U可试用强的松或地塞米松。这些药物的选择与使用应在医师指导下进行。
间歇期（非发作期）的治疗：间歇期是指痛风性关节炎处于非发作期间。
间歇期治疗的主要目的，是使血尿酸维持在正常范围内，即6.5毫克/分升以下，以预防急性发作；抑制痛风结节及泌尿系统结石生成；防止痛风性肾病，保护肾功能。为达到上述目的，除坚持一般治疗外，最重要的措施是使用促进尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。目前临床上用于抑制尿酸合成的药物，只有别嘌呤醇，而促进尿酸排泄的药物则较多，包括丙磺舒(羧苯磺胺）、磺酰吡唑酮、苯溴香豆酮（又名苯溴酮、苯溴马龙、痛风利仙)等。在间歇期内病人应注意自我保养，避免一切诱因如疲劳、受凉、外伤、进大量高嘌呤饮食及饮酒等。一旦有急性发作的先彡，即立刻使用上述控制急性发作的药物，这样可大大减少急性发作的机会。
在间歇期坚持认真治疗与自我保健可有效地预防痛风急性发作，使患者长年保持病情稳定，所以间歇期的治疗是十分的。
慢性关节炎期及痛风结节的治疗：痛风性关节炎一旦转人慢性阶段则很难完全恢复，关键问题仍然是避免反复的急性发作，保护关节功能。对有明显的关节畸形、破坏而严重影响关节功fg的慢性痛风性关节炎，可以考虑做关节固定或矫形手术。X对较大的痛风结节可行手术切除，破溃了的痛风结节，特别是合并感染和久不收口者，除了局部清创换药及使用抗生素夕卜，也可考虑手术切除。
痛风性肾病、肾、输尿管及膀胱结石的治疗：积极控制高尿酸血症，使血尿酸长期保持正常，是保护肾脏、防止尿酸性肾病和泌尿系结石发生和发展的关键。消除一切能影响肾功能的不利因素，如防止尿路感染、治疗高血压及动脉硬化症、糖尿病等。避免使用损伤肾脏的药物。一旦有肾功能受损的迹象时即应积极采取有效措施，防止肾功能进行性减退。
对有泌尿系结石者应根据具体情况采用手术治疗或碎石。
治疗并存的疾病：包括高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、肥胖等。
以上为痛风治疗的总体原则，有关其纟田节均在相应的问述。
