登陆注册
3214300000047

第47章 妇科疾病(5)

绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退,随后表现为下丘脑垂体功能变化。此时,促卵泡素水平升高,呈波动型,促黄体生成素水平仍在正常范围。雌激素波动水平大,甚至高于正常卵泡期水平。因卵泡期长,黄体功能不良,孕激素分泌下降。

主诉

多数患者有月经不规律、潮热、心悸、眩晕、失眠、情绪波动大、焦虑抑郁等症状,少数患者有外阴干燥、尿频、尿急。

诊断

(一)临床表现

1.月经紊乱由于无排卵,表现为月经周期不规则,经期延长、经量增多或减少。

2.血管舒缩症状主要表现为潮热,是雌激素降低的特征性症状。其特点如下:栙反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红,伴有潮热,继之出汗,一般持续1~3分钟;栚症状轻者每日数次,症状重者每日十余次或更多;栛夜间或应激状态易触发;栜可持续1~2年,有时长达5年。

3.自主神经失调症状常表现为心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。

4.精神神经症状特点是患者自觉注意力不易集中,并且情绪波动大。表现为易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制情绪,记忆力减退也较常见。

(二)辅助检查

1.血清FSH及E2值测定早卵泡期FSH大于10U/L,提示卵巢储备功能下降;闭经后FSH大于40U/L,E2小于10~20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。

2.氯米芬兴奋试验月经第5日起口服氯米芬,50mg/d,共5日,停药第一日测FSH大于12U/L,提示卵巢储备功能降低。

3.骨密度测定骨量可以通过一系列放射影像学方法来检测,双能X线吸收测量法扫描已成为检测的标准方法,通常T值用于反映与年轻成人平均峰值骨量相比丢失的骨量相对应的标准差数,骨减少定义为T值在-1~-2.5个标准差之间;骨质疏松定义为T值超过2.5个标准差。

治疗要点(一)一般治疗

1.心理治疗由于绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧,建议必要时进行心理咨询。

2.生活调节体育锻炼,增加日晒,摄入足量蛋白质及含钙丰富食品。

3.药物调节必要时给予适量药物镇静,促进睡眠,睡前口服艾司唑仑2.5mg。

4.自主神经调节谷维素,每次20mg,每日3次,口服。

(二)性激素治疗

患者有适应证无禁忌证时使用性激素治疗。

1.激素替代治疗的适应证(1)缓解围绝经期症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状)。

(2)预防骨质疏松。

2.激素替代治疗的禁忌证

(1)绝对禁忌证包括已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内有血栓性疾病、重症肝脏疾病,脑膜瘤(不能用孕激素)。

(2)相对禁忌证有心脏疾病、偏头痛、肝胆疾病史、血栓疾病史、子宫内膜癌史、家族乳腺癌疾病史、良性乳腺疾病史。

3.制剂及剂量

(1)雌激素制剂:栙戊酸雌二醇(补佳乐):1~2mg/d,口服;栚结合雌激素(倍美力):0.3~0.625mg/d,口服;栛17球雌二醇皮贴膜:每周更换2次或一次剂型;栜尼尔雌醇:每2周1~2mg,口服;栞17球雌二醇凝胶:不影响凝血因子栿,使血栓的危险性降至最低,适用于糖尿病、肝病、心血管疾病及肥胖的患者,0.75mg/d,涂抹于腰背部及四肢。

(2)组织选择性雌激素活性调节剂:可同时用于预防骨质疏松,替勃龙1.25~2.5mg/d,口服。

(3)选择性雌激素受体调节剂:雷洛昔芬可预防椎体骨丢失和骨折,长期应用有发生静脉血栓的可能,60mg/d,口服。

(4)孕激素:栙甲羟孕酮:2~6mg/d,口服;栚微粒化孕酮:100~300mg/d,口服;栛左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐):可以和戊酸雌二醇(补佳乐)、结合雌激素(倍美力)、皮贴E2配伍使用1~5年,达到保护子宫内膜的作用。2007年国际绝经学组推荐局部使用孕激素好于口服制剂,是一种合理的给药途径。

4.用药方案

(1)雌激素替代疗法仅适用于子宫切除者。

(2)雌、孕激素周期续贯疗法:雌激素每周期用21~25日,后10~14日加用甲羟孕酮,每周期停药6~8日。适用于年龄较轻的绝经早期妇女,患者希望有月经,用药后心理上有一定安慰。

(3)雌、孕激素连续疗法:每日同时口服雌、孕激素,不发生撤药性出血,但可有不规则淋漓出血。适用于绝经期妇女。

5.用药途径(1)口服:方便,可长期坚持,但对肝脏有一定损害,还可刺激产生肾素底物及凝血因子。

(2)经阴道给药:无肝脏首过效应,适用于泌尿生殖道症状为主的患者。

(3)经皮肤给药:无肝脏首过效应,方法简便,雌激素水平恒定,常用有皮贴膜和涂胶。

6.用药时间(1)选择最小剂量且有效的短时间用药,治疗时间以3~5年为宜,每年要重新评估。

(2)停用雌激素时建议逐渐停药,防止症状复发。

(3)只有长期激素替代治疗(HRT)(至少5~10年)才能减少骨折。

(4)对泌尿生殖道萎缩可长期局部及阴道内进行维持量激素替代治疗。

(三)非激素类药物1.选择性5羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀20mg/d,晨起口服,可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。

2.二磷酸盐对预防骨丢失与雌激素作用相似,只在骨质疏松症患者中证实可减少骨折,可长期应用,阿仑磷酸钠10mg/d,早餐前30分钟空腹口服。

3.降钙素抑制骨吸收。降钙素(密钙息)25~100U/d,每日或隔日皮下注射1次,2周后隔日或每周2次注射50U。

4.钙剂600~1000mg/d,口服,钙剂可减缓骨质丢失。

5.维生素D400~500U/d,口服,与钙剂合用有利于钙的吸收。

(第十二节)处女膜发育异常

处女膜发育异常是女性生殖道发育异常中较常见的疾病,临床上常见的有无孔处女膜、微孔处女膜、处女膜坚韧、筛状处女膜及桥状处女膜等。

一、无孔处女膜

无孔处女膜又称为处女膜闭锁,胚胎期窦阴道球管道化后形成阴道。

窦阴道球与泌尿生殖窦连接处为阴道板,阴道板腔化成一孔道,下端有一层薄膜称处女膜,胚胎7个月后贯穿成孔道,使阴道腔与前庭相通。如未贯穿则形成处女膜闭锁。闭锁的处女膜由二层扁平上皮细胞及中间一层薄的结缔组织组成。

主诉

患者下腹坠胀、周期性渐进性下腹疼痛。

诊断

(一)临床表现

1.小腹坠胀在青春期前,由于子宫颈分泌的黏液积聚,使闭锁的处女膜膨胀,可有下腹坠胀感。

2.周期性下腹痛至青春期后,月经来潮,但经血不能外流,积聚于阴道内,形成阴道积血,随积血增多处女膜膨胀,因为处女膜比较薄,膨大呈紫蓝色,并且积血越来越多,患者出现周期性下腹痛,肛门与阴道胀痛,并进行性疼痛加重。

(二)辅助检查

1.处女膜膨隆处穿刺抽出不凝的深褐色或黑红色血液,可作为确诊本病的方法。

2.B超典型的间接声像图为阴道、子宫、输卵管或盆腔积血而形成的液性暗区,暗区内见细小的光点回声,适当开大增益后更趋明显。其液性暗区的形态依其发生的部位不同而不同,阴道积血的液性暗区纵切面呈圆柱状,横切面呈圆形、上端与宫腔内液性暗区相连,下方呈圆隆状。宫腔内的积血纵切呈椭圆形,横切亦呈圆形。输卵管的积血则呈迂曲的串球样液性暗区,如伴有盆腔积血时,量少仅局限于子宫直陷凹处,盆腔积血多者子宫的周围亦可见液性暗区。

治疗要点

麻醉方式为骶麻。先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部,抽出褐色黑血后,将处女膜处做“X暠形切口,边引流积血,边切除多余的处女膜瓣,使切口呈圆形,再用30肠线缝合切口边缘黏膜,以保持引流通畅和防止创缘粘连。

术后检查阴道口能容1指松为好。术后安放并保留尿管1~2日,外阴部置消毒会阴热垫,每日擦洗外阴1~2次直至积血排净为止。

二、微孔处女膜

微孔处女膜是指闭锁的处女膜有一小孔,临床表现为月经过少,经血流出受阻,痛经,常有反复的外阴炎与泌尿系感染。

1.临床特点青春期有反复外阴炎、尿道炎、月经量少、痛经,应检查处女膜,尽早处理,避免阴道脓肿。

2.治疗要点可在经血流出部位确定小孔位置,做斜十字切开。术后给抗生素预防感染。

三、处女膜坚韧

处女膜坚韧又称处女膜强直,是指处女膜纤维组织增生、坚硬无弹力,造成性交困难或失败。

1.临床特点检查处女膜为狭窄的硬环,应与性交恐惧过度紧张、阴道括约肌收缩区别。当患者紧张情绪消除,用小指轻轻压迫处女膜环,坚硬无改善为处女膜坚韧。

2.治疗要点轻度强直者可做机械扩张术,逐步扩大阴道口,使强直的处女膜松弛。少数患者处女膜组织坚韧,扩张困难,需要做处女膜切开,割断强硬组织,这种手术宜在发育成熟后进行。处理可试用局部压迫,然后逐渐扩张,无效时可切开或切除处女膜。

同类推荐
  • 有效控制糖尿病

    有效控制糖尿病

    编者针对糖尿病及其并发症防治中常见的问题,分别介绍了1型糖尿病相关知识、2型糖尿病相关知识、妊娠期糖尿病、糖尿病并发症、常用降糖药的应用,以及血糖监测方法和意义等。特别是详细介绍了糖尿病用药中常见的问题及注意事项对有效控制糖尿病意义很大。本书内容实用,通俗易懂,对糖尿病患者及广大读者学习和掌握防治糖尿病知识有很好的指导作用。
  • 眼科专家谈眼病防治

    眼科专家谈眼病防治

    本书介绍了常见的眼科疾病的诊断与简单的治疗措施。并针对患者的疑问,请专家逐一解答,约有300条用眼、护眼、眼病防治等方面的专家答疑。
  • 抗衡衰亡的现代医学(新编科技大博览·A卷)

    抗衡衰亡的现代医学(新编科技大博览·A卷)

    医药知识有如其他各门自然科学一样,从根本上说是人类社会实践的产物。中国医学是我们的祖先在长期同自然灾害、猛兽、疾病作斗争的过程中,逐步形成并发展而成的。在中国历史上,曾有“神农氏尝百草”、“伏羲氏制九针”、“燧人氏取火”等有关医药起源的古老传说。
  • 解读中国第一病:让我们携手应对乙肝的挑战

    解读中国第一病:让我们携手应对乙肝的挑战

    中国是世界人口大国,就发病人数而言,又是肝炎大国。肝炎、肝硬化和肝癌三者之间,既存在疾病发生、发展的因果关系;又是三个完全不同的疾病。
  • 精选妙用中草药治疗疑难杂病

    精选妙用中草药治疗疑难杂病

    慢性阻塞性肺气肿是由于吸烟、大气污染、呼吸道感染等有害因素引起的呼吸系统慢性疾病,以广泛小气道阻塞、终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀充气为特征。本病的病理改变呈进行性发展,可伴有气道高反应性。临床主要表现为咳嗽、咯痰、进行性加重的呼吸困难,疾病晚期多出现肺动脉高压,进展为慢性肺源性心脏病。
热门推荐
  • 万界争霸

    万界争霸

    天才之路,必定艰难坎坷,且看主人公罗天残如何在乱世中踏上世界之最,族长,族长,生了,生了,是个男孩,哈哈哈哈,我罗风总算有儿子了,一定是上天恩赐我罗家,就叫他罗天吧,三年后,这孩子怎么还不会走路啊,莫非……父亲,怎么样了,哎,我孙儿,哎……怎么会是这样呢,天啦,是上天惩罚我吗?四肢经脉尽断,而且……哈哈哈哈,怎么会是这样了,天生残疾,以后你就叫罗天残吧……
  • 勋鹿之对不起我爱你

    勋鹿之对不起我爱你

    吴世勋,我恨你!我再也不原谅你了!——鹿晗晗,对不起,我爱你啊!——吴世勋
  • 帝级

    帝级

    混沌时期,帝王降世。大陆之上,人魔妖虫水五族共存,一群少年成立诛魔宫。帝王宁愿摔下悬崖也不愿死在敌人手上,从此开启了他的身世之谜,放逐之地?道族佛族和大陆到底怎么回事?古老的传说是否是真实的?
  • 天意

    天意

    人人都说命中注定,命中注定的遇见的人,命中注定遇见的事情,命中注定遇见的一切。。。。难道真的就是命中注定吗?
  • 任务可不是那么好玩的

    任务可不是那么好玩的

    <br>这里是黄昏时刻,你好,我是中立者——花攸。妖魔鬼怪什么的,这个境界里面都有。一个个都是为了抢夺那把“钥匙”而来到这个地方。那么,想好了吗?既然已经踏入,就不要想着在没有结束之前离开啊……呵呵,孩子们,知道你们的使命是什么吗?争夺黄昏时刻的——钥匙。无论付出什么代价,也要拿到那把钥匙的你们……记住了吗?黄昏时刻……不需要弱者。弱者就应该死亡,那么你们是吗?孩子们……开始吧。~落攸新书~
  • 沧海

    沧海

    云沧海的出生,就是为了延续身为巫族命定天女的姐姐的性命,每年月晕之日,以体内三成血喂进姐姐口内,压制天女体内的作祟邪魔。而沧海因此,需长年住在阴冷的巫山之颠,以食香兰草延续生命,待生命力恢复旺盛时,又是献血时……周而往复,十五年过去。云家次女的血治百病之说风传天下,使之成为各族尽相争夺目标。世人对云沧海的掠夺,皆因可治百病的血液……
  • 何路到仙家

    何路到仙家

    彼岸花,情不见因果,缘注定生死。前世,他魔界尊王遗世独立睥睨九霄;她九天玄女影自娟娟妙婧纤腰。今世,人间四月烟雨蒙蒙,江南清明几多惆怅。他盖眄兰情平生稀见,她豆蔻年华细嗅青梅。彼岸花开花谢,三生石上刻段孽缘。人间无路已到仙家,但求魂梦独访天涯。
  • 桃之夭夭之子于归

    桃之夭夭之子于归

    一个小妖精的凡尘历练,许下了所谓诺言,便想着孤注一掷地去履行它。其实还是爱情的故事。我是相信爱情的,只是不知道竟然还有“永远”这件事。
  • 侵略世界

    侵略世界

    一个书荒的人写的修仙的小说,加入了很多眼熟的元素,你如果也有书荒的时候,就来打发时间吧。真爱好小说,杜绝纯YY。
  • 向阳而生

    向阳而生

    在大地震中获救的阿皮励志报国,成为了一名光荣的武警战士,在工作中误打误撞与总队女兵叶子相识,彼此书信相交,渐生情愫。退伍之后,叶子相邀于峨眉,直至相见,阿皮才知她竟是首长千金,农家出生的阿皮自觉卑微,不敢告白,叶子却一心相随。然而因为一场意外,彼此因爱生恨,不再相见!阿皮受激奋发向上,终于在人生舞台有所成就,命运的天平再次倾斜,她们的爱情能否继续?他们的人生将会如何改变?请关注一群退伍军人在人生道路上如何经历种种坎坷磨难,冲破情感纠葛,最终百炼成钢,续写士兵突击!本文大部分取材于真实!谨此向曾经帮助和关怀灾区的所有人致敬!