高血压伴高尿酸血症或痛风病人在选择抗高血压药物时，必须考虑到高尿酸血症、痛风及高血压均对肾脏有损害，故建议使用对肾脏有保护作用的血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素0受体拮抗剂。有报道说，缬沙坦是目前惟一能够在降低血压的同时降低血尿酸水平的血管紧张素0受体拮抗剂。其降压作用平稳、持久，对心率、血糖、血脂无明显影响，对心脏、血管、脑、肾脏有保护作用，咳嗽的发生率很1氐。其作用机制是通过促进尿酸的排出，使血尿酸水平下降。不宜使用可抑制尿酸排泄的抗高血压药物（如噻嗪类利尿剂及含噻嗪类利尿剂的复方制剂），以及水杨酸类药物（如阿司匹林)等。
有个别报道说，原发性痛风合并高血压及高脂血症病人，使用一些具有降血脂作用的中药如山楂等治疗1-5个疗程后，血尿酸水平降低。对于高血压伴高尿酸血症或痛风病人，除在选用抗高血压药物上需注意外，在痛风性关节炎急性发作期，可加用秋水仙碱以减轻局部炎性反应。另外，尚需重视诱发痛风急性发作的其他因素的处理。应注意饮食控制，进食低嘌呤食物，避免进食动物内脏、某些鱼类等含嘌呤量极高的食物。要戒烟、戒酒，因为乙醇可促进尿酸合成，过多饮酒可引起乳酸升高而阻碍尿酸排泄。生活应有规律，并应坚持适量的体育活动。
96.高血压伴阻塞性肺疾病或支气管哮喘的病人应注意什么？
某些哮喘或慢性阻塞性肺疾病的病人，用屮阻滞剂可引起难以预料的严重支气管痉挛。因此，这些病人如有可能应避免使用阻滞剂；如果没有合适的选择，一些轻度慢性阻塞性肺疾病和哮喘的病人可小心地使用选择性药物和兼有阻滞剂的拉贝洛尔等。
拟交感神经药物对高血压病人是相对禁忌的，应谨慎使用对盐酸苯丙醇胺和麻黄碱可抑制单硫酸胍乙啶和利舍平的降压作用。长期全身性接受类固醇治疗的病人，需要经常监测血压来确定血压是否升高对患支气管哮喘的病人应禁忌使用阿司匹林，因阿司匹林可加重哮喘发作。
91.中风病人伴高血压应该怎么办？
高血压病是造成脑卒中（中风）的常见病因。脑卒中首先要区分是高血压性脑卒中还是非高血压性脑卒中，是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。其次要明确出血的部位和出血的量或脑缺血的时期（超早期：发病6小时内；早期：6-72小时；急性后期发2小时-1周；恢复期：1周后）和临床亚型其脑卒中病人，尽量保持安静，减少搬动，不宜长途运送。近年来通过临床和0丁的追踪观察，高血压性脑出血第一日后很少再出血，这一点与脑动脉瘤或动静脉畸形所致的继发性脑出血不同。凡怀疑脑出血的病人，条件许可应争取作脑检查，再决定治疗的选择。首先考虑对确诊和治疗是否需要搬动，权衡搬动的利和弊尽再决定病人能否耐受搬动其如果病情危重，搬动或运送途中随时可仓旨死亡，或已处于脑疝的晚期，无论在何处或用何种治疗，实际上已无太大的区别，就地其对脑卒中病人的高血压是否应治疗仍有争议其脑卒中后血压升高可能是针对脑缺血的生理反应；脑内血肿形成占位病变，颅内压增高引起代偿性血压升高。此外，头痛、精神紧张、体位不舒适等均是血压升高的因素。如果血压明显升高，收缩压180毫米汞柱或舒张压105毫米汞柱以上或伴脑水肿，并且病情不断恶化，则应使用降压注射剂使血压缓慢地逐步下降到1小/100毫米汞柱或使平均动脉压降到120毫米汞柱左右。由于长期高血压，脑循环血流的自动调节曲线右移，脑卒中后的血压水平应保持比病前一段时间血压水平略高一些。过分快速降压或血压降得过低，可导致脑灌注不足，而使脑梗死病灶扩大。
发病后最初4小时内，每小时测血压、脉搏、呼吸，观察神志和瞳孔的变化，随后的8小时内，每2小时1次；以后每4小时1次，直到病情稳定为止。急性缺血性中风用溶栓剂治疗者，要仔细监测血压。脑出血的病人应防止进一步出血，减轻脑水肿、降低颅内压、控制抽搐、维持生命功能；缺血性脑病时，要纠正致病因素，尽早有效地‘陕复缺血区脑组织的血流和营养供应，阻断缺血性链锁和再灌注损伤，尽可能维持神经原内外环境稳定要促进神经功能恢复。预防肺部和尿路感染，防止消化道应激性溃疡和消化道出血，防止褥疮等。
凡经内科、神经内科治疗后病情进一步恶化，应请脑外科会诊，必要时手术清除血肿，解除脑疝，挽救生命和争取神经功能的恢复。
98.高血压病人能否耐受外科手术？
高血压是麻醉科医生经常遇到的问题之一，其中9095.为原发性，其余为继发性。报道表明，美国患高血压人数为5000万-6000万，在进人手术室的每5例病人中就有1例患有高血压。中国高血压的患病率为18.8约1亿6000万人，且呈上升趋势。高血压病人术前一定要加以治疗和控制，因为当血压低于138/83毫米汞柱时，术中心血管事件的发生明显减少要要未控帝的高血压是麻醉手术的危险因素之一。此外，如围麻醉期突然发生高血压事件，麻醉医生首先应排除低氧、潴留、麻醉浅、甲状腺危象和恶性高热等因素，并采取措施迅速处理。
如病人术前已确诊高血压，是否手术取决于高血压的程度和手术是否紧急。期和期高血压一般要先评估再手术，皿期高血压术前应评估并治疗，但要看手术的紧急程度。评估的项目有：①病史和家族史，目的是找出动脉硬化的证据包括冠状动脉或脑血管疾病、肾脏病、糖尿病及高脂血症等；②社会史，包括吸烟、饮酒和咖啡因消耗量及使用违禁药等情况；③体格检查，应包括检眼镜；④评估靶器官功能不全或损害程度；⑤证实心血管的危险因素或伴随疾患。围术期出现的问题，多发生在术前未诊断高血压和未经控制的高血压病人，以及因麻醉、手术诱发自主神经反射亢进的病人。
99.高血压病人做外科手术时的主要危险是什么？
轻至中度高血压没有代谓异常和心血管病与重要脏器合并症者手术风险相对较小；对年龄大于70岁，心功能差，有贫血、慢性肝或肾脏疾病、低氧血症、电解质紊乱等均增加手术的危险性对诊手术、头和颈部手术、大或复杂的手术、体液变动或失血严重时，手术危险性更大。
高血压未控制的病人，在麻醉手术过程中容易发生心肌缺血、心律失常、心肌梗死、脑卒中、血管吻合处出血等并发症，严重的病例必然会增加手术的死亡率和致残率。因此，临床医师要提高对围手术期高血压的认识，及时发现，正确评估和处理。
100.哪些症状性高血压可行手术治疗？
症状性高血压的防治主要应针对原发病。单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、泌尿道阻塞、嗜铬细胞瘤、脑部肿瘤、脑部外伤、肾上腺皮质肿瘤或增生、主动脉缩窄和多发性大动脉炎等可实行手术治疗。及时而成功的手术治疗可使血压下降。
101.什么情况下症状性高血压不宜手术治疗？
下列情况的症状性高血压不宜手术治疗：①急性肾小球肾炎的症状性高血压；②慢性肾小球肾炎的症状性高血压对③慢性肾盂肾炎伴症状性高血压；④肾病晚期一尿毒症对⑤肾脏肿瘤广泛转移；⑥原发性醛固酮增多症；⑦结缔组织疾病伴高血压；⑧女性绝经期伴高血压；⑨高原性高血压；⑩女性口服避孕药、长期应用糖皮质激素伴高血压。
102.什么是顽固性高血压？如何处理？
顽固性高血压是指病人血压经过足够时间的接近最大剂量的包括利尿剂在内的三药联合应用后仍不能有效控制在140/90毫米汞柱以下者。其原因很多，可以分为病人因素、医生因素、耐药性和继发性高血压。
病人因素
病人依从性不好，缺乏高血压危害性的认识，缺乏医药知识，常常根据有无症状决定是否治疗，因而不自旨按时服药，这是最重要的原因；药价太贵，或有不良反应，或处方太复杂也是依从性不好的原因。应向病人说明坚持规律服药的重要性，对年轻人要特别进行说服教育，对老年人应尽量简洁用药方案。
幻药物相互作用，下列药物可削减或抵消降压药物的作用，如非留体类药物吲哚美辛，即消炎痛等含雌激素的避孕药、三环类抗抑郁药、糖皮质激素、环孢素、促红细胞生成素、可卡因、苯丙胺等。
药肥胖及饮食因素，体重过重不易降压，肥胖引起高胰岛素血症使降压作用减弱；老年高血压病人对盐特别敏感，每日食盐量应小于6克；过度饮酒使血压难以控制，每日乙醇摄人量应小于30克；进展期肾损害等使容量负荷过重。
医生因素对病人应充分宣传，说明长期按时服药的必要性。告诉病人限盐、减重、适量运动、限量饮酒的重要性及血压长期升高对心、脑、肾等器官损害的严重性；同时应注意仔细检查继发性高血压及病情发展过程中肾动脉狭窄的发生。
用药因素降压药物剂量过低，药物联合不当及药物的快速耐受，特别是利尿剂使用不足都可使血压持高不下。
心继发性高血压，特别是继发性高血压中常见的三种病①肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症；③嗜铬细胞瘤可引起顽固性高血压。
103.高血压急诊的治疗原则是什么？
首先要正确判断病情是威胁生命的高血压危象还是无急性靶器官损害的高血压重症。结合病人的具体病情正确选用降压药：高血压危象时应在数分钟至1小时左右控制血压，通常应静脉给予快作用的降压药物；如果是高血压重症，可在24小时之内逐步降低血压，降压的速度和幅度药卩上面所述，取决于靶器官损害的缓急和程度。一般来说，收缩压不要低于小0毫米汞柱，舒张压不要低于小0毫米汞柱，或最初小小时内平均动脉压不要低于小0毫米汞柱，或平均动脉压下降不超过危象发作时平均动脉压的25降压程度要参考治疗前的血压水平，收缩压下降50-80毫米汞柱，舒张压降低30-50毫米汞柱，不同类型的病人应采用个体化治疗方案。将血压降至安全水平，而不是立即降至正常。治疗措施要迅速，但要谨慎选药，密切观察，避免血压下降过快和过低而给病人带来不利的影口向。
104.高血压脑病应怎样治疗？
高血压脑病是高血压病发病过程中的一种紧急病情恶化。高血压脑病的治疗原则是：①迅速降低血压：静脉注射或静脉滴注快速降压药物以迅速控制血压，可选用的药物有氯苯甲噻二嗪、硝普钠、阿方那特、溴化六甲双胺、可乐定、利舍平、冬眠合剂、硫酸镁等；②制止抽搐，防止并发症：可以选用地西泮安定水合氯醛等药物，前者采取静脉注身扣勺方法，后者采取保留灌肠法；③脱水、降低颅内压：可以选用味塞米(速尿）或利尿酸钠静脉注射或20甘露醇硝山梨醇快速静脉滴注，每4-6小时1次，迅速降低颅内压，防止发生脑疝或不可逆性脑实质性损害；④加强护理，对症处理可才于昏迷或抽搐的病人，要加强护理，保持呼吸道通畅，防止唇舌咬伤、骨折和摔伤等。
105.高血压危象应怎样治疗？
高血压危象发作病人应立即进人抢救室或重症监护病房卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，必要时给予吸氧，使用镇静剂脑血管意外时不用夂注意观察神志改变。立即开放静脉通道，必要时进行动脉内测压，定时测量血压、心率和呼吸。正确评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂或快速利尿剂。选择适当的降压药物如硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔(柳胺节心啶)等迅速血压降至安全范围（1小/100毫米汞柱左右），以缓解靶器官急性损害。降压中应密切观察病人的临床表现及其演变，及时复查各种临床指标，以便准确评估治疗效果和及时发现药物可能引起的不良反应。
106.如果病人血压突然升高应如何处理？
临床上病人血压突然升高是比较常见的。血压升高超过200/120毫米束柱时，首先服用镇静药(如地西泮等），安静卧床，必要时含服硝苯地平（心痛定或5毫克），监控血压，并及时送医院就诊。原已有过脑出血的病人血压再度升高，要防止脑出血再发，应及时送医院治疗，尽快将血压控制在150/85毫米束柱左右。对脑血栓的血压增高不宜降得太低，先保持在150/100毫米汞柱左右，以免血压降得太低血流量过多减少使病情复发或加重。对冠心病病人血压一时升高时，血压也不应降得太低，最好维持在030-14毫八80-85〉毫米汞柱，虽然血压过高会加重心脏负担，使心肌耗氧量增加，但血压太低时亦可影响冠脉灌注加重心肌缺血。经上述处理病情好转后，每日服用降压药的量适当减少使血压维持在较平稳水平。如血压控制仍不理想，则应去医院做进一步诊治检查。
为了避免血压突然升高，应该注意防止工作过分紧张，过度疲劳或在寒冷条件下较长时间工作。过度兴奋，睡眠不佳，过度悲伤都会使血压明显升高。长期服药，突然停药也会出现血压升高的现象。因此，上述情况均应避免，以防止血压突然升高而发生意外。
107.高血压病人怎样进行按摩治疗？
按摩是一种行之有效，又简便易行的方法。“抹、擦、梳、滚、揉、按”六字按摩法降压好长如高血压病人在坚持服用降压药物的同时进行按摩法，可帮助巩固降压疗效。
就是抹前额。其方法是双手的示（食）指或中指进行。
就是用双手手掌摩擦头部的左、右两侧。摩擦时用力不宜过大，以自觉舒适为好。
就是将双手手指微屈，两手十指好似虎爪般，先从前额发根开始，一寸一寸向头顶，再一寸一寸向脑后推着，边推边梳，当然也可以左、右两手互相交替反复进行推梳5-10分钟经在此基础上，再进行“滚”、“揉”、“按”三种方法。
滚：就是滚动腰背部。其方法就是先将左、右两手握拳，拳眼对贴着相应的腰背部左、右两侧用力上下滚动，幅度可以尽量大一些，按摩3-5分钟即可。
就是揉动腹部其做法是：两手重叠，尽量用靠近腹部的一只手按紧小腹部轻轻揉动。揉动时应顺时针方向转动，3-5分钟。揉腹后一般血压都会有较大幅度地下降。
就是按摩穴位。常用的穴位有肩井穴肩上，前直乳中，在大椎与肩峰端连线的中点上久内关穴前臂掌狈，腕横纹上2寸合谷穴手背，第一、二掌骨间。
108.太极拳能防治高血压病吗？
太极拳是我国传统的保健养生之术，也是防治高血压的好方法，因其运动量较4、，安全有效，为中老年朋友所喜爱。
太极拳通过降1氏交感神经活性，达到预防高血压和加强降压药疗效的效果。练拳时应精神放松，消除杂念，用轻。
109.如何做好高血压病人的随访？
