月经周期完全紊乱，没有一点的规律性，有时大量出血如血崩，像打开水龙头一样，一小时可能就湿满一张卫生巾了，常常引起急性贫血，小静就是这种情况。有时又淋漓不断像雨季屋漏，烦！这就是无排卵功血的特点，常常发生于青春期和更年期。
像小静这样的年轻姑娘，连生育都还没到时间考虑，治疗的目的就是为了止血。这样的病人只能尽可能地调整周期，不要期望可以调到每月自动正常来潮，能有些规律自然来潮就很满意了。
小静这次急诊之前，已经治疗很多年了，病情基本都会反复，达不到根治的效果。但也只能用药物。如果在使用药物也无法止血的情况下，就只能采用手术的办法--刮宫！就是把子宫内膜全部刮掉，一方面可以尽快达到止血目的，还可以把内膜送去做检验，明确内膜是否有异常改变。
好在小静经过大量的激素治疗和输血治疗加上中药，一天内基本控制了出血问题，避免了诊刮。
诊刮属于手术操作，具体操作有点像做人工流产，只是时间和操作过程有点不太一样。这种方法对于成年女性或者更年期女性的功血是最常用的，对于青春期患者只有在万不得已的情况下才考虑。
在我刚做医生的第3年，有位17岁的小姑娘，出血情况比小静严重很多，当时血红蛋白只有30G/L，血压已经几乎测不到了，阴道口还在继续大量流着血，立刻按照常规给了大量的激素，剂量已经加到超过正常量的一倍了，却丝毫没有血停的迹象，为了救命，在和患者本人和家属沟通后，立刻行了刮宫术，刮完基本止血，同时把刮出来的东西送检查，证明为内膜息肉。（内膜息肉属于良性病变，但也是功血的一个常见病因，基本发现了都需要手术割掉，药物基本无效。有时大点的息肉可以通过B超发现，小的就难以从B超发现了。这位姑娘之前的B超只有报告内膜增厚，并没有考虑息肉。）这次诊刮后，这位姑娘从此一直坚持用中药治疗到28岁结婚，并幸运地生娃。但是生娃后2年，又再次复发，当然这时她已经不考虑生育了，治疗起来就简单些。
功血的第二种类型是有排卵型功血，这个常见于生育期女性，你的这位大姨妈人很好，各种行为都很有规律，性格也好，不会胡乱发脾气，生活起居也很规律。但是她有个特点：唠叨，经常在你耳边说个不停。开始你还能受得了，但是时间一长你就郁闷了。
做人姨妈不容易啊。
这种功血表现出的月经特点就是：月经周期是有规律的，基本定期来，有时也会提早或者推后几天来，但都是有规律的月经。有时量会增多、经期时间会延长。这可以说是功血中的轻症，治疗简单，效果也可以。但是对于成年人，出现月经明显增多或者经期延长明显，经过短时间的药物治疗没效的话，还是建议刮宫！
一位只有35岁的女性，月经周期一直规则，30～35天来一次，但是每次量比较多，一般也经常需要7～10天才能干净。一年前我就建议她刮宫，但是她知道刮宫是手术，抗拒不接受，就采用药物治疗，有时好转有时又和原来一样，某一天突然间就发生了血崩，这时不得不刮宫了，一刮，惨！子宫内膜癌！
如果是一年前刮宫，按照子宫内膜癌的变化规律，当时最多也只是一个癌前病变甚至连癌前病变也到不了，那么结局就完全不一样。所以，不要因为觉得年轻不会得内膜癌，不要因为是一个小手术就担心而不敢做，再次强调一下，医学措施的决定和选择，不是怕不怕的问题，也不是你想不想的问题，而是必要和不必要的问题！如果确实必要，即使你怕、你不想，都必须执行。
小静住院10天，基本已经没有出血了，经过少量多次的输血，年轻的脸庞也有些红润了，可以出院。
当然中药是必需的，并且给她一个信息：接下来很长时间要喝“中国式咖啡”了，这是很多人对中药的别称。
出院医嘱最关键的不是回去后休息啊、饮食啊之类，而是激素的服用！用于月经病治疗的各种激素（常用的有雌激素、孕激素），都需要有严格的服用方法，药量或者调整药量都需要严格执行，少喝一碗中药或者少吃点饭没问题，但是如果这些激素类的药提早吃了、忘记吃了、多吃了、少吃了等等，都可能立刻会引起出血！所以千万别忘！
三周后，小静停药的第四天，新的月经来潮了。这次因为已经用了激素和中药，周期和经量基本都没事，继续第二个周期的中西药联合治疗。
27天后，再次月经来临，继续第二周期的治疗。第三周期月经也按时来潮。按照规定的治疗判断，小静已经属于临床治好了。但是这两次月经全都是依靠药物控制的，如果停药，恐怕又会恢复原来的样子，那又是前功尽废。第四个月，停用了激素，只剩下中药。幸运的是她竟然多年来第一次自然月经来潮，并且量也不多，6天干净。小静非常开心，竟然写了一篇名为《我的医生哥哥》的文章，朗读给全班同学听--他们是文学系的。可惜小静一直不肯把稿子拿给我看看。
小静就这样在门诊随访了1年，期间没有发生过严重的问题，偶然会有月经量增多的现象，但是并不会导致她贫血。小静的学业成绩一直都很好。
转眼到了大三，有一次小静来复诊，临走时悄悄地告诉我：“叶大哥，我恋爱了。”
这时，小静已经21岁了，恋爱是很正常的事。大学时代的恋爱，不管最终结果如何，都是人生的一份美好记忆。
既然小静已经把我当大哥了，我当然告诉她要注意保护好自己的身体，特别对于紧急避孕药不要使用，以免引发病情复发。
小静有点红着脸离开了诊室。
2010年的春天，不幸的事情又发生了，就在大四准备毕业的时候，小静再次发生了血崩！
内膜病理报告中的子丑寅卯
那天下午门诊，6点30分，电脑系统呼叫：“请36号菲菲到九诊室就诊！”
诊室的门被轻轻打开了，一位脸庞清秀略显忧郁并且非常憔悴的大约25岁的姑娘走了进来。她就是菲菲。
亚丽请她坐下，先询问病史，因为我还有一位病人正在摸脉开药。可是，亚丽问了很久，这位姑娘除了一味流泪，没说别的，我知道她应该有难言之隐了。“亚丽，稍等一会儿吧，这位我开完药就帮她看看，你叫下一位进来。”就在准备点击下一位时，门被重重地推开了，另一位姑娘喘着气跑了进来。“叶大哥，不行了，不行了，我又大出血了！”是小静！功血复发往往在我们医生意料之中，但是作为病人，每次复发时都会无比紧张。
小静脸色有点白，不知是因为出血多还是因为害怕。“不好意思，菲菲，请你稍等，这位有点紧急，我先处理。”没想到菲菲很配合，“没事，我等等，叶医生你先处理吧。”“小静，坐下，说说情况。”我赶紧让小静坐下。原来，这段时间，因为毕业各种事情，小静已经一个多月没有好好休息，经常赶活到凌晨2～3点，一早又要去试工，还要准备毕业论文等等，月经其实已经超过50天没来潮了。她自己也没放在心上，认为不来还省事。没想到这天上午突然大姨妈光临，一来就是大阵势，数个小时内已经换了4条夜用的卫生垫，每条都湿透了！难怪她现在脸色青白，不是吓的！
我当然告诉小静，按常规需要住院治疗，避免发生以前的那种严重失血情况。
一听要住院，小静急了，眼眶红红的，“叶哥，不住院行吗？我晚上还要赶个任务，已经约好明早试工，这是最后一关了！”
就业！健康！孰重孰轻？看着小静祈望和着急的眼神，我打消了劝她住院的念头。其实住院就是为了方便观察病情，治疗上和不住院没啥区别。没别的办法，现在只能使用大剂量激素才能控制她的出血，并且也采取了一些中医药的紧急止血措施。我一再向她强调，如果出血没有得到控制，一定要及时赶回医院！
看着拿着处方快步离去的小静背影，我突然想起网络上的一句流行语：“大学毕业等于失业”，所以在小静的心里明天试工重要过身体。我心里暗暗希望小静可以坚持住，也祝愿她明天试工成功。
对于月经病的调节，除了原来的疾病之外，心情、环境、饮食、生活起居等都是影响因素，对于原来已经有月经不好的，心情的调节和有规律的作息是非常重要的。
一位广州某名牌中学的女学生，初潮后到了高二月经一直正常，经过努力，以非常高的分数考上了国内最为出名的一流大学，但是从拿到入学通知书的那刻开始，闭经开始伴随她了，究其原因，就是高三这一年她都处于高度紧张和严重休息不够、饮食不调的环境下，各种作业、各种模拟考、各种来自各方的压力包围着她，可怜她本来是鲜花怒放的时候却萎枯了！经过检查，判断为下丘脑性闭经，为长期的精神压力所致，导致了严重的功能损害，虽然经过治疗会恢复一点月经，但是不用药时就不会来潮，以后的生育也不可避免会受到影响。看到自己女儿这样，妈妈暗自流泪。我私下批评了这位妈妈：“已经过去的，不要再拿出来唠叨，如果你女儿知道，会增加她的心理问题的。”
这位姑娘问：“叶医生，我的病是因为高三过于紧张造成的吗？”“姑娘，紧张是会影响月经的，但是还有很多其他因素，你也不需要担心，越担心就越难恢复。现在考上大学了，学习是需要的，但是要学会放松心情，注意规律作息，适当地做做运动，再吃吃药，有时是完全可以恢复的。”我给了她忠告。
幸运的是，她是一位非常聪明的姑娘，崇尚快乐学习快乐生活。经过药物治疗，加上她自己的积极努力，从大二开始她的月经终于恢复正常来潮。
小静这次功血发作，应该也与她近期的情绪紧张、熬夜等有关。
“菲菲，请过来吧。”我没有忘记还有一位内心苦闷的姑娘正等着呢。
我还没开始问病情，菲菲的眼泪已经从她极度憔悴的脸上哗啦啦地流下来了。
虽然见惯了女人的泪水，但一见面就哭成这个样子的还是第一次遇到，并且是一位很年轻的姑娘。
我没有再追问她什么，伸手把她手上拿着的病历本和各种检查单拿过来，就先让她哭吧，哭完或许内心会轻松些。
又是功血！
菲菲26岁，月经混乱5年，本次是连续阴道流血50多天找医生看病。和小静一样，她也长期进行了西药的激素治疗，其中也曾经找过某些民间秘方吃，虽然没有小静一样的严重血崩，但长期的淋漓漏血却令人心烦和着急。详细的治疗经过不再啰唆。
一周前，菲菲前往某家大型医院检查，B超检查发现子宫内膜很厚，并且回声不均匀，因为菲菲已经和男朋友有过性生活了，医生就建议做刮宫，今天拿到子宫内膜的病理报告，报告这样写着：子宫内膜中到重度不典型增生。看到这样的报告，医生严肃地告诉她：为了生命健康，建议切除子宫。
切除子宫！？菲菲才26岁，还没结婚生娃呢！医生强调：如果不切，癌变的可能性很大，如果等到癌变，结果就完全不一样了。
这个结果，对菲菲的打击不是一般的大，回家后足足哭了一个晚上。诊刮后子宫内膜检查结果如何解读呢？当你拿到一张报告时，医生当然会告诉你哪些情况需要治疗，哪些不需要治疗。但是至于这些情况的来龙去脉，你可能还是一头雾水。
子宫内膜就是子宫这个生命的摇篮里面那一层薄薄的丝棉垫，每个正常的月经周期中，这层软绵绵的薄垫会定期地脱落和生长，一旦脱落，月经就来潮，接着月经干净了就是内膜的增生期，配合着卵子小姑娘的长大，内膜的厚度也慢慢地增加，到了排卵前一刻达到最厚，一般正常为0.8～1.5cm，低于0.8的认为内膜偏薄，不容易怀孕，大于1.5的属于内膜过厚，如果月经正常，那么厚点也几乎没啥事。
内膜薄可能会月经减少，特别那些有人工流产或者其他问题刮宫历史的，比较容易引起内膜薄，如果内膜薄而出现月经过少，再抽血检查性激素排除卵巢功能早衰可能的情况下，需要区分哪些需要治疗，哪些可以不需要治疗。
不管有没有卵巢功能减退，内膜薄引起月经少的，只要你还要生育，就需要治疗，并且往往这时的治疗效果一般，即使使用了各种甚至大剂量激素刺激，也不一定有效果。因此对于还没生过孩子的女性，内膜薄引起的月经过少是很严重的。
有位28岁的女性，3年前不考虑生育做了人工流产，2个月后出现月经减少，慢慢每次月经都只是一点点褐色分泌物，基本用护垫即可，不需要用卫生巾，找医生看病，做了B超，也做了宫腔镜检查，证实属于人流内膜损伤引起。
人工流产，不管是可视还是微创，全都是有创的，根据目前一些法规和最后的决议：人流后如果出现不干净，有东西残留，属于差错；而流产后内膜损伤，只要没有残留组织物，那么就属于并发症而不属于差错，管他以后月经是否正常。医生为了避免所谓的差错，就只能尽量地刮干净，甚至过度的干净。这样带来的后果就是：人流的残留组织物少了，可是流产后引起月经过少甚至宫腔粘连、闭经的多了！
你可能会这样说：那么医生就应该保证既要做到干净，又要避免损伤内膜。事实上，世界上没有一个医生能够给你打这样的包票，只能说是尽力。
这位28岁的内膜损伤患者，在宫腔镜检查后接受了大剂量的雌激素治疗，开始是每天4粒，第1个月没效；第2个月开始每天为8粒，也没效，月经依然极少；第3个月每日10粒，还是没效。因为出现了乳腺的明显不适，胀痛和增生厉害，医生第4个月开始就停药了。长期的、大剂量的雌激素对乳腺的刺激是肯定的，一旦出现明显不舒服，就要及时停药，并找乳腺科医生检查。
过了2个月，月经依然很少，终于她想起了中医。
我按照中医的认识，给她开了中药，前2个月不加西药，每天喝2次“中国苦咖啡”，月经量增多了一丁点，护垫的血染范围大了。第3个月，再加上小剂量的雌激素，每天只吃1粒，经过2个月的治疗，月经量增多了，需要用卫生巾了。
虽然她的月经量增多了，内膜却一直很薄，基本在排卵期最厚的时候也只有6mm而已，她结婚后打算要孩子，因为某些特殊原因需要做试管，可是一到生殖中心，被医生拒绝了，说她内膜太薄了，不合适试管。
她没办法就继续吃中药，时不时加服雌激素进行周期性治疗，没想到治疗半年左右，她竟然自然怀孕，经过安胎，最终成功！
大量的临床案例说明，大剂量激素是不可能刺激内膜增厚的，纯属心理作用。
与内膜薄相反，内膜厚会引起月经量增多或者时间延长，最多见于体内雌激素水平过高或者长期接受激素治疗的女性，这时不管生过还是没生过，都需要治疗。
小静和菲菲都有内膜过厚的问题。小静当时处于青春期，年纪小，没有性生活，内膜虽厚但回声是均匀的，加上激素和中药治疗有一定的效果，所以不考虑刮宫。而菲菲因为内膜厚而且回声不均匀，同时也已经有性生活，加上激素治疗效果不好，所以建议刮宫！
