在我了解了玉香的情况后，我更能理解她的气愤了。玉香的事情后续自有分晓。作为医生，这样的小插曲常有，经历多了，也就淡定了。
晚上回到家，常规打开电脑，看看是否有留言咨询之类，这已经是我多年的习惯了。
一封陌生的邮件跳跃在眼前，竟然是蓝妮的：
叶哥，抱歉！您辛苦了一天还要麻烦您，晓霞说可以叫您叶哥，我也觉得这样亲切很多，虽然今天在门诊已经感到亲切了。谢谢您给我讲了很多，但是我内心还是紧张着急，宫颈检查还有几天才出结果，能否早点有结果呢？这段时间，我常常在网上查询很多宫颈癌的东西，看着都害怕，总是担心自己会得癌症，连我先生也受我影响，虽然今天我已经有些释怀了，但是阴影还消除不了，我也想控制自己，但是也难以控制。现在孩子还没有，万一查出有问题，咋办？我以前很热爱我的工作的，自从检查到宫颈有问题以来，已经缺乏工作热情了，甚至有些厌恶，我知道这样不好，但就是忍不住。叶哥，我真的不会是癌症吧？会让我生不出孩子吧？
……
蓝妮2010年10月14日
一次看病就把积累很久的内心压力完全解决是不可能的，我理解蓝妮的心情，立刻回信：
蓝妮，按我经验估计，你没事的可能性更大，所以不需要紧张。当然万一检查结果有问题，我也可以肯定地告诉你，不可能是癌症的，最多也就是CIN之类，这个只要及时治疗，并不会影响怀孕，也不会导致癌症，照样可以生宝宝。今天下午有位已经怀孕3个月的孕妇来诊室复诊，她曾经是CIN3的，并且年龄已经38岁，术后5个月怀孕了，现在很好啊，术后至今8个月，复查宫颈细胞学和病毒全都是阴性，目前宝宝也很好，所以啊，你不需要着急和忧虑，至于网上的那些信息，多数来源不明，正确度不高，很多甚至是谬论。
欢迎有问题随时咨询啊，我会及时回复你的。至于叫叶哥，都是姐妹们对我的信任，只要你觉得可以，尽管叫吧，呵呵。
叶哥2010年10月14日
一周后，蓝妮的宫颈细胞学报告显示：正常反应性改变。正常！
“叶哥，细胞检查没事，但是我有18型病毒！”蓝妮脸上刚刚绽开一丝笑脸，又立刻阴暗下来。
“不怕不怕，你们可以去备孕了，一年后再检查细胞学和病毒即可，只要坚持，你不会得宫颈癌的。”我继续和她解释。
“叶哥，但是身体有病毒，始终不敢放松，能不能吃药把它消灭呢？”看到蓝妮这样，我决定还是开一些中药给她，交代她尽量放松，吃药期间可以正常备孕。关于吃药备孕，这个问题需要和你的主治医生沟通好，因为有些中药在备孕期间是需要慎重使用的，只要你告诉医生你有怀孕的考虑，医生开药时就会考虑到这个问题，除了医生交代用药期间要避孕外，是可以正常备孕的。如果不沟通好，万一怀孕了又吃着一些不合适的药物，宝宝要还是不要就难以定夺了。同时我告诉蓝妮，舞蹈工作是一件非常陶冶心情的工作，乐趣多多，应该继续积极去做，比做医生工作舒服多了。篇幅所限，蓝妮的后续故事不详细说了，大概情况是：2011年年底怀孕，2012年顺产，而且庆幸的是后来的每次检测高危HPV病毒均为阴性。希望每一位女性拥有的是一个没有癌变的宫颈，而不是没有“糜烂”的宫颈！
03摊上个不安分的“大姨妈”怎么办
一讲到“大姨妈”这3个字，很多女性都知道这是对月经的尊称。大姨妈应该是有爱心和温柔体贴的，像姨妈一样爱护着善良可爱的外甥女。但是如果你的这位大姨妈性情暴躁或者性格压抑，作为外甥女的你就悲惨了。
大姨妈天天不回姨妈家而和你住一起，不行，你可能没有在亲妈身边自由；大姨妈长久不来做客，也不行，会生疏变得没感情的；如果大姨妈和一帮小姨妈天天教训着你，你也受不了。所以，大姨妈还是按期定期过来教导教导外甥女吧，这样彼此都开心。
某些病人认为无关紧要的问题对医生确诊很重要7年前的一个寒风刺骨的冬夜，时针已经指向凌晨2点，我们2位值班医生刚刚做完手术，抢救了一位宫外孕大出血的病人，想着可以小睡一会儿，因为上午还有2台手术要做。刚刚躺下，急诊的电话铃又响起，说救护车又刚刚拉回来一位大出血休克病人！我和一线大夫连衣服也不换了，毛衣也来不及穿上，披上白大褂立刻冲向急诊室。
急救室里，躺着一位面如白纸、气若游丝的大约18岁的姑娘，裤子和急救床的布垫沾满了血迹。双手都已经挂上补液，失血性休克！
她是一位刚入学的大学生，陪她来的是同宿舍的2位同学，她俩已经被吓呆了。问她俩知道是咋回事不，她们说，只是在晚餐时病人说了月经太多，先回宿舍休息，没想到整晚都在出血，直到刚才实在顶不住了才call120出车。
病人叫小静。因为这次的急诊，接下来的7年，她和我这位医生大哥结下了深厚的友谊，这是后话。
现在有很多独生子女，哪个能保证在外平安无事呢？健康有问题就需要立刻去医院找医生，不要硬扛着，生命不能随便对待的，而是要高度重视。千万不要像这位姑娘一样，等到这么危险时才想到医院。
我们一边立刻让她们联系家人和老师，一边抢救进行中。检验科的同事也第一时间赶到，立刻进行血型和血分析及凝血检查，联系血库立刻备血，准备输血……还有一个更重要的事，就是要尽快明确大出血的原因！如果没法对症止血，输再多的血也是枉然。我作为上级医生，这个时候需要立刻做出判断和处理。有三种可能立刻呈现在我的脑海中，急救情况下，需要争分夺秒，早一秒钟处理就多一分生机，来不及等到各种检查完善后再处理了。第一种可能是外伤导致生殖道裂伤引起大出血，这个只要明确没有外伤史可立刻排除。
第二种可能就是青春期月经病中最紧急的一种：功能失调性子宫出血（简称功血），这个姑娘比较有可能是这种情况。第三种就是流产不全的大出血。现在青少年的性教育严重缺乏，16～20岁的姑娘怀孕流产的不少，我们也遇到过这样的案例。虽然病情紧急，但好在这位姑娘还有一丝气息。“小静姑娘，你出血前有没有跌倒之类受过外伤？”只要她否定，立刻排除第一种，如果不否定，就需要做检查来排除。姑娘轻轻地摇摇头，估计她已经连说话的力气都没有了。好，外伤暂时不用考虑了。
“还有，你有没有和男朋友发生性生活过？这个非常关键，涉及你的生命，要如实回答。”
她继续摇摇头。“真的，肯定吗？”
她非常艰难地回答：“医生，真的没有！”既然肯定，流产之类的大出血也可以排除。剩下就是功血的可能性最大！
大家不要以为我们医生无聊，整天问人家有没有性生活，有些人因为不好意思，所以会隐瞒一些她认为无关紧要的过去，但是，这些她认为的无关紧要，很可能恰恰是帮助我们医生做出正确判断的关键所在，比如，确定没有性生活，那么就不可能是怀孕问题引起的疾病！
因为这个，我们经常会受到病人或者家属的误会和不理解。曾经有一位15岁的初中学生，因为出血20多天不干净，突然大出血1天来看病，当然，没有像今天这位姑娘这样严重。她和妈妈一起进来诊室，我们按常规问她是否有性生活，没想到话刚说完，这位妈妈就发飙了：“小姑娘哪来的性生活，乖着呢，你们看病就看病，干吗问这些？不就是月经乱吗，开药治疗就是，别浪费时间！”
我当时立刻告诉这位妈妈：“请您先出去一会儿，您放心，这里还有别的病人和学生在，我要和您女儿沟通一下。”这位妈妈非常不情愿地出去了。
“小妹妹，请你如实告诉叔叔，你有没有男朋友？”“有2个。”小妹妹低头低声回答。
“对啦，在医生面前要说实话，不然我们医生判断不了疾病的。那你们有没有那个那个啊？”对于小姑娘，有些话我还是说不出口，只好用“那个”来代替。
“1个月前有过一次那个。”小姑娘很不情愿地说。得到小姑娘的确认后，我让她妈妈进来，说要做一些检查，当然是确定是否怀孕的检查。当这位妈妈拿过化验单，看到写着“妊娠试验”这4个字，再次发飙：“亏你还是个副教授，是不是开单有提成啊？我女儿月经不好，干吗要验怀孕啊！不验！”
呵呵，那时我确实是副教授，这位妈妈看来年纪比我大，我不反驳，只是微笑着说：“这位大姐，请您带着您家姑娘先去化验，等会儿我再和您解释，好吗？如果您是真爱您的女儿的话，请配合我们医生。”
化验的结果，HCG（+）！这回，这位妈妈不是对我们不满了，而是狂骂女儿了。唉！15岁的姑娘，发生这事，能骂她吗？该骂的是当妈的，是当今的某些教育！我心里暗想。可怜的小姑娘！最后确诊，小姑娘属于流产不全，因为自然流产不干净，子宫里面有残留组织物，导致出血，经过简单的处理后，再加上中药，小姑娘很快恢复。希望这次经历留下的伤痛不要影响她以后漫长的人生道路。
在得到小静的肯定后，我已经可以判断，她得的是功血！接着做了个普通的体检。不要以为普通的检查没意义，其实意义可大，现在因为环境和某些法规问题，使得医生不敢用自己的双手来判断疾病，而是过分甚至滥用各种仪器设备各种化验检查来判断。
我查看小静的皮肤，没有发现有出血红点或者瘀斑之类，初步排除了血液性疾病（当然接着需要进一步检查），腹部也没有触痛之类的异常，可以基本排除腹部的急腹症引起的内出血休克（比如黄体破裂、宫外孕之类）。
体检后，血型和血液分析报告也出来了，血红蛋白只有40G/L，严重贫血！
按照功血的常规治疗加上输血，小静的病情得到控制，逐渐稳定下来了。忙完已经是凌晨5点了，因为是冬季，外面还是一片肃杀，天也还是漆黑的。我和一线值班大夫说，别上洗手间了，赶快回病房还可以睡2个多小时，等会儿还有2台手术等着呢。第二天上午，小静转到妇科病房继续治疗。此时的小静已经慢慢恢复，用了激素止血加上中药治疗，阴道出血量已经明显减少，又经过几天治疗后出血干净，血红蛋白恢复到90G/L。
服用性激素药物要严格执行医嘱
接下来，通过面对面的交流，我详细地了解了小静姑娘的既往情况。
小静12岁月经初潮，来了第一次月经后接着4个月没来，父母着急，找了医生，医生给了催经的激素，并且连用3个周期！没想到，停止吃激素后，小静的月经就变得麻烦了，要么不来，一来就来个不停，从此开始在医院与学校间奔走，幸亏小静是个坚强的姑娘，学习成绩倒也不错，一直排在班里前几位。
现在随着生活环境等各种改变，小姑娘的初潮年龄已经明显提前，多数孩子小学五六年级时就已经开始来月经，也就是11～12岁，只要没啥问题，虽然年龄小点来月经，也属于正常。但是如果10岁以下来月经的，作为父母就需要警惕是否有早熟的情况，需要及时找医生诊断判断。
一般来说青春期女性初潮后需要1.5～6年（平均4.2年）建立稳定的月经周期性调控机制。因为这时性腺轴发育尚未成熟，再加上生理及心理易受影响、情绪变化大，故常常无排卵，月经不能规律来潮。如果来的量过多，会慢慢导致慢性贫血，需要治疗；如果来的量不多，但是经常十几天甚至二十几天、一个多月不能干净，也需要治疗。
如果经量不多、经期不会超过7天，即使没有按时来潮，可以默认属于青春期的自我调节阶段，不需要吃药治疗，治疗了反而可能干扰体内的自我调节机制。但是如果除了月经，还有过度肥胖、狂长青春痘、体毛明显等症状，就需要找医生进行评估并做相应的处理。因为这个可能属于青春期多囊卵巢综合征。
就像小静，其实当年初潮后4个月不来月经，完全属于正常的生理范围，可以不需要治疗的，她却接受了激素的连续治疗。最后的长期月经不调可能因此而引发。
小静在经过3个月的激素治疗后，月经正常了2个月，第三次月经就乱了，一来就20多天干净不了，每天都是一点点，继续医院复诊，医生这次也开了某种短效避孕药治疗，虽然止了血，但是给小静带来了很大的烦恼。
当时医生交代这药每天要吃3次，所以有一次小静带着回学校吃，无意中被小同学们发现了小静在吃避孕药，这下就热闹了。要知道现在的孩子思想都早熟，虽然只是小学生而已，但是避孕药是咋回事他们都知道，这要归功于我们毫无顾忌的各种电视节目等等媒体媒介的影响，当然家庭教育的缺失也是罪魁祸首。同学们虽然是无意地开玩笑，但是让小静感到很难受。其实，哪个孩子没个感冒发热的，我认为如果要给孩子吃这样的药，其实可以不要外包装的。
避孕药除了避孕之外，确实可以用于很多妇科月经病的治疗，只是孩子们的好奇让小静的心理受了影响。所以，后来再使用避孕药时，小静虽然也吃，但是都很抗拒。
就这样，小静在激素的治疗下慢慢度过了一次又一次的月经折磨，吃药期间就能控制月经，一旦停药就立刻乱掉。
按照书本的做法，对于小静这样的功血治疗，程序是这样的：先止血，接着就是激素控制月经周期3个月，接着就是促排卵药3个月后停药观察。
小静的治疗经过简直就是教科书。
在接下来的日子，小静吃了3个周期的某种促排卵药，吃药期间确实月经正常，小静的父母开心啊，治疗有效果；小静也开心，终于有了正常的月经。医生也说有效啊，很好啊。
可惜，第四个月没用药，月经竟然又2个月都不来，等到2个半月时来了，这次一来就像是打开水龙头一样，血崩了！和小静这次急诊一样的情景。
小静当时吓蒙了，立刻到医院急诊处理，使用了大量的激素终于止血了，接着就是继续重复以前的激素周期治疗。
以后的数年中，小静的治疗药物包括了当今常用的所有妇科激素，甚至有一段时间还用上了做试管婴儿才用到的激素。
究竟功血为什么会这么严重？能治好吗？长期的激素治疗有何后果？功血，虽然不是最疑难的，却属于月经病中最严重的，因为一旦出现像小静这样的血崩，会造成严重的贫血甚至有生命危险。
什么会导致功血发作呢？此间的机理很复杂，但大体可以用一个字来表达：乱！
调节月经的生殖内分泌功能的指挥中心出现了混乱，导致从大脑到卵巢到子宫的整个生殖轴像热锅上的蚂蚁，像电脑中了病毒到处都是乱码或者各种程序混乱启动甚至死机、系统崩溃！
功血的特点就是出血不再叫作月经，也可以用一个字形容：乱！胡乱出血！功血分为无排卵型和有排卵型。无排卵型功血可以理解为你悲催地拥有一位不可理喻的、性格捉摸不定的、脾气暴躁或者极端郁闷的大姨妈，本来姨妈是亲戚，欢迎啊，可是这位大姨妈还没进门已经一路发飙，好不容易安顿好姨妈了，竟然发现原来姨妈每天的生活起居毫无规律，直弄得你这位外甥女寝食难安。
