手术室里张医生有条不紊的做着前期的准备工作。在两个管床医师的配合下,给患者消毒、铺单。一切准备就绪,院长也在此时进入了手术室。手术室与走廊之间有一个二层隔间,隔间主要用来进一步防止外来物侵入,当然还有很多其他功能,比如隔间的墙壁里是每个术间都有的独立税处理系统。这个系统有些夸张据说通过7次不同的处理办法能将水中的细菌完全杀死。但是与产纯净水的机器也有区别,这个水是不能喝的,听说里面有消毒液。
院长通过感应门的窗口看到了术间里的情况,大家也都看见了他。院长回身在水台边用皂液给双手去污,冲洗皂液,再用消毒液和刷子开始刷手,反复三次,每个动作都那么熟练、标准,按部就班的动作中散发着独特的美感。
时间很快的到了下午3点,一个个穿着白大衣的医护人员又一次聚集到了办公室里。几名医生在布置课堂,有的在连接投影机和摄像机,有的在给各位同事发放病例材料。主治医生手里拿着片子和病例,再一次温习一次患者的查体结果。(每个患者根据不同的情况会进行不同的感觉,肌力,神经反射,查体试验等或多或少的基本检查,这些检查少的几十项,多的上百项,每组医生互相配合,协同治疗10到40名患者,这些检查结果是很难全背下来的)
刘主任看了看时间,从自己的位置上起身,来到了讲台这边,轻轻敲了下桌子,这是他的一个小习惯。屋子里此时所有的人都已经在关注着他了,办公室里没有其他一点声音。除了雷医生之外所有人都正襟危坐,等待着刘主任主持病例讨论。得到刘主任示意,雷医生立刻把准备好的片子放在投影摄像台上。一副腕关节的X光片被放大后投影在里荧幕上。
雷医生在旁做相关介绍:
男56岁
主诉
因车祸致左腕肿痛,功能障碍1小时入院
现病史
左腕肿胀、枪刺样畸形,压痛,骨檫感
专科检查
左巴尔通骨折,入院后予以手法整复小夹板外固定。
(巴尔通骨折为桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折,同时有桡腕关节脱位,为1839年Barton所叙述,较Smith骨折多见。桡骨下端背侧关节边缘骨折,伴有腕关节背侧脱位或半脱位,称为背侧巴尔通骨折。桡骨下端掌侧关节边缘骨折,伴有腕走节向掌侧脱位或半脱位,称为掌侧巴尔通骨折。骨折线为斜形,达桡骨腕关节面。手法复位不易保持对位。)
大家的目光都集中在了患者的手腕部分。X光片子里,复位良好,未见明显异常。雷医生利用电脑攻击立刻对X光片进行一些关键部位的测量。掌倾角和尺偏角都在可接受的范围。对比另一只手的掌倾角和尺偏角也没什么问题。于是大家开始好奇,这病例拿出来做什么?
这是雷医生继续说,患者昨晚起夜意外晕倒,骨折位置改变。
另一张片子被张医生换到展示台上,投影幕上显示出一张明显Barton骨折片子。
大家看到这里,大多数陷入了沉思,有点像身边熟悉的同事感叹了下这患者的运气不济。明明已经整复的手腕,这下麻烦了。
刘主任不失时机的问道:“大家看看目前继续保守治疗是否可行?”
宋副主任说道:“单看片子,这个要是再次整复应该也可以尝试。”一边说着,一边双手在空中还模拟着整复的动作,有种跃跃欲试的样子。
刘主任看着他这样子没有出声,目光再一次放在荧幕上的片子上,他从今天中午看到片子起就一直在思虑这个事情,这个患者涉及保险问题,这方面不得不做考虑,他今天已经亲自核对了一次病例,确保没有问题。他这个治疗组长也有他的考量,患者和肇事者双方必须赶快协议出这个住院费用和索赔的问题,医院虽然在这个情况下无明显过失,但是也要考虑相关的问题,早晨交班的时候还没了解到此时,或许应该在晚上和院长通个气。
这时韩医生带着椅子挪近了一些,仔细打量一番,似乎略有所悟。
他轻咳一声,吸引了大家的注意力:”掌侧Barton骨折,本身具有明确手术指征。不得不说刘主任手法复位后的效果很好,整复后复位良好。可惜现在再次受伤,伤处水肿也开始明显,对于再次整复,我个人不做太好的预期,如果患者依从性好,保守治疗,也可以考虑,定期复查方面就要更加小心,防再移位。如果使用掌侧入路,手术内固定,相对来说远期关节功能恢复,还有避免再次位移来说,可能要好一些,相比来说目前使用内固定比保守治疗的风险要更小一些。“
韩医生说完这些,同事么小声的讨论起来,韩医生说的也比较保守,大家也似乎都有一定的认同,各自交流这自己的看法,大家思考的出发点大同小异,可给出的建议各有不同。又有几位医生各抒己见,有的说:”掌桡侧屈腕肌腱入路,选锁定板,显露好。“有的说:”太靠近关节面如果钢板不好放,如果骨折处克氏针固定辅助外固定支架固定不知道可不可行?“大家的讨论一件似乎都偏向手术治疗,这患者的情况在大家的讨论中逐渐被一点点剖析出来,病例讨论渐渐归于平静。
刘主任在这时开始总结发言:”我之前进行了对比,患者前后两张X片中,桡骨有了进一步的短缩,考虑患者年龄和目前状况,以减少后期并发症出现的几率,如韩大夫说的再移位,或者是出现尺骨撞击。我个人倾向手术治疗。患者目前组织水肿,不利于缝合包扎,而且此患者还涉及保险索赔问题,这周4之前如果患者个人方面问题处理完毕,可以在周五手术治疗。“
小英第一次参加这样的病例讨论,感觉自己以前的知识根本跟不上这些老师讨论病情的节奏。脑袋里被大家讨论时所说的术语弄的全是问号。
雷医生看到这个患者的讨论结束,立刻拿出准备好的片子放在机器上。嘴里也没闲着,开始叙述病情:”
患者信息
男59岁
主诉
外伤后腰痛、双下肢活动受限8天
现病史
因从高处坠落,腰痛、双下肢活动受限8天由外院转入。入院时有腹痛、腹胀,给予胃肠减压后腹痛消失。
专科检查
腰部棘突有台阶,双下肢肌力0级,腹股沟以下深、浅感觉丧失;膝腱反射、跟腱反射消失。
术后情况:术后患者腹胀,且术后第10天出现畏寒、高热,呕吐,为胃内容物,腹痛、腹胀进一步加重,腹部出现肠型,听诊肠鸣音消失,且后路切口处渗出大量草绿色液体,X线检查示肠管内积气、肠管扩张,腹部B超检查未见实质性脏器损伤。“
雷医生说到这里略做停顿,刘主任示意他暂停讲述。
刘主任看着大家,目光逐一和科室里的每一个人对视,科室里立刻陷入死寂。”大家还记得自己走上医学专业时所说的誓言吧。小杨,你刚毕业不久,你说说吧。“
杨医生立刻起身:“健康所系,性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓:
我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。
我决心竭尽全力,除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。”
杨医生语气被字里行间的文字感染,语气激昂,铿锵有力。
他是一个毕业一年的住院医生,在医院工作的这一年里,大部分的时间都用在了学习上,凭借着胸中的一腔热血,在医院的一个个日日夜夜里他刻苦学习,如果说吕蒙当得起一句士别三日当刮目相看,他也当得起一句今非昔比。
刘主任看到这个奋进的青年,仿佛也想起了自己年轻时候的样子。那时候跟随老师学习,尽管老师有些严厉,总会问一些枪弹伤之类的外科问题,可又何尝不是一种幸福。两年前师兄突然通知他老师意外辞世,年以半百的他也再不能控制自己的情绪,悲痛落泪,连夜动身前去,只为送恩师最后一程。
刘主任再这一刻的内心是无法形容的,一个个画面再脑中出现,似要与此刻的场景重叠。他整理了一下自己的思路,还在讲台上的他有很多话要说,今天他想的事情太多,此刻他的情绪稍有缓和。
杨医生还站在那里,他目光炯炯的看着刘主任,这一年来刘主任给他讲课,带他上手术见习。医疗组出去吃饭的时候还时不时会叫上他,他虽然现在交换到内科工作,但是在他心中,刘主任就是他的老师。
刘主任先示意杨医生坐下。