【注 按前证若不慎房事,亏损真阴而虚火上炎,亦多患此。若发热作渴,或口舌生疮,或小便频数,或茎中作痛,亦宜用前药。其桑枝补血气生津液,轻身明目,补肺肾之良剂也。五味子汤乃六一散,生脉散之复方,滋化源之良剂。若肾水既涸,虚火上炎,而口燥作渴者,须佐以加减八味丸。详见附录用药关键。】
肾虚发热第五十
李氏曰:一痈疽之热,未有不自肾虚而得之者,必须五更服加减八味丸。
【注 按痈疽皆由肾经湿热,虚火上炎,中传恶证,若非加减八味丸滋肾水以制心火,补中益气以生化源,欲望其生难矣。启元子曰:大寒而甚,热之不热,是无火也,当助其心;大热而甚,寒之不寒,是无水也,当益其肾。夫寒之不寒,责其无水;热之不热,责其无火。热之不久,责心之虚;寒之不久,责水之少。窃谓无火者,当用八味丸以益其心,无水者当用六味丸以滋其肾。】
将安当补第五十一
李氏云:疽疾将安,每日当服十全大补汤以补气血,宜与排脓内补十宣散相间服。
【注 按前云溃疡属气血俱虚,固在所当补。若患肿疡而气血虚弱者,尤宜预补,否则虽溃而不敛矣。凡大病之后,气血未复,多致再发。若不调补,必变为他证而危。或误以为疮毒复发,反行攻伐,速其不起,深可为戒也。详见附录用药关键。】
服药捷径第五十二
李氏云:凡患疮疽而肾脉虚者,急服补药,尚恐有误。如鹿茸、附子之药,是犹抱薪救火,反益其势,而平补之药,亦难奏功。有一贵人苦疽,诸药无效,愚谓服山药丸于五更初,物欲未接之际,肾门未开之时,如法服三日,脉证平复。若肾经沉寒痼冷,鹿茸附子之药,斯可用矣。
【注 按前方诚有回生之功,治法见前论。】
调节饮食当平胃气第五十三
论曰:《素问》云,形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。大凡疮疽当调脾胃。盖脾为仓廪之官,胃为水谷之海,主养四旁,须进饮食以生气血,宜用茯苓开胃散、人参内补散、内补十宣散。
【注 按人参顺气散,因脾肺肾气盛壅遏,宜用此以疏泄之。若气虚壅滞,必用益气养荣汤以调补之。今之患者,多因气血受伤,当随证而施治。若胃气郁滞,宜用茯苓开胃汤。若胃气虚弱,用四君子汤。若胃气下陷,用补中益气汤。若脾气虚弱,用六君子汤。若脾气郁结,用归脾汤。】
李氏曰:胃气弱不进饮食,合服嘉禾散,每五两加人参、丁香、沉香、白豆蔻各二钱。有一贵人苦疽,用药失序,脾虚不食。余欲用嘉禾散。或云内有丁沉香,乃别服药,不应,仍用前散,饮食顿进。
成漏脉例第五十四
经云:陷脉为漏,留连肉腠。盖脉得寒则下陷,凝滞肌肉,故曰留连肉腠,是为冷漏。须用陷脉散、桂附丸温补之。
【注 按疮疡为漏,皆因元气不足,营气不从,逆于肉理,或寒气相搏,稽留血脉,腐溃既久,阳气虚寒,外邪乘虚下陷,即成是患。若治其初患,当内用参、芪、归、朮,温补脾胃,外用桑枝葱熨,接引阳气,使自消散。若久而不能成脓,亦用前二法补助以速之。若脓既成而不溃,用艾于当头灸数炷以出之,却服十全大补汤。患者又当慎起居,节饮食,庶几收敛。若用冷针开刺,久而内出青脓,外色黑黯;或误用生肌散速其收敛,反助其邪,必成败证。】
蜞针法第五十五
洪丞相治痈疽,初作先以笔管一个,入蚂蜞一条,以管口对疮头,使蜞吮疮脓血,其毒即散。如疮大须换三四条。若吮正穴,蜞必死矣。累试累效。若血不止,以藕节上泥涂之。若疮头未明,以井边泥涂上先干处即是。
【注 按痈疽既成,毒血凝聚于外,可用此法吮去固善,但能治其末耳。又当审其邪在表里,并元气虚实而药之,斯内外合一,而为万全之治也。】
櫽括关键处治
一疮疡用药,当审其经络受证标本虚实以治之。不可泥于热毒内攻,专用寒凉克伐之剂,亏损脾胃气血,多致有误。若肿高焮痛者,邪气实也,先用神仙活命饮,后用托里消毒散。漫肿微痛者,真气虚也,用托里散;如不应,加姜桂。若不作脓不腐溃,阳气虚也,用四君子加黄芪、肉桂。若脓既出而反痛,气血虚也,用八珍散。不生肌,不收敛,脾气虚也,四君子加芍药、木香。又当舍时从证,如肿痛,烦躁发热,饮冷便秘,脉洪数实,是为五实,虽在严寒,必用大苦寒之剂,泻其阳以救其阴。若脉细皮寒,泻利肠鸣,不食呕吐,手足逆冷,是为五虚,虽在盛暑,必用大辛热之剂,散其阴以回其阳。若执其常法,则误矣。
一疮疡作呕,如热盛焮痛,邪气实也,用仙方活命饮解之。若因作脓焮痛,胃气虚也,用托里消毒散主之。脓熟胀痛,气血虚也,用托里散,或针以泄之。焮痛便秘,热蕴于内也,用内疏黄连汤导之。寒药伤胃者,托里建中汤。食少胃寒者,托里益中汤。中虚寒淫者,托里温中汤。肝木乘脾土者,托里益清汤。胃脘停痰者,托里清中汤。脾虚自病者,托里益黄散。郁结伤脾者,托里越鞠汤。
一疮疡用围药,如肿痛热渴,证属纯阳,宜内服济阴丹,外敷抑阳散。若似肿非肿,似痛不痛,似溃不溃,属半阴半阳,宜内服冲和汤,外敷阴阳散。若微肿微痛,或色黯不痛,或坚硬不溃,证属纯阴,宜内服回阳汤,外敷抑阴散。
一疮疡作痛,若大便秘结者,用内疏黄连汤;热毒炽盛者,仙方活命饮;瘀血凝滞者,乳香定痛散;作脓而痛者,托里消毒散。脓胀而痛者,针之。脓溃而痛者,补之。气虚而痛者,四君、归、芪。血虚而痛者,四物、参、芪。肾虚而痛者,六味地黄丸。口干作渴,或小便频数,加减八味丸。
一疮疡气脱陷,或误服克伐,或脓血大泄,或吐泻劳役,或误行房事,若发热烦热,头痛头运,便血目赤,烦喘、自汗、盗汗,气短唾痰,体倦热渴,意欲饮水,投水,身热,恶寒,憎寒,恶衣,扬手掷足,汗出如水,腰背反张,呻吟不绝,脉浮洪大,此无根虚火假热之证;若畏寒头痛,咳逆呕吐,耳聩目蒙,小便自遗,或时淋沥,泻利肠鸣,里急腹痛,玉茎短缩,冷汗时出,齿浮痛,肢体麻痹,或厥冷身痛,咬舌嚙唇,舌本强硬,呃逆喘促,脉微沉细,此危殆之证,但见一二,急用大剂参附汤补之,多得复生。
一疮疡溃后发热烦躁,若发热无寐,血虚也,圣愈汤;自汗不止,气虚也,四君子加黄芪、五味子;发热烦躁,肉瞤筋惕,气血虚也,八珍汤;大渴面赤,脉洪大而浮,阴虚发热也,当归补血汤;肢体微热,烦躁面赤,脉沉微,阴盛发躁也,四君、姜、附。
一疮疡大便秘结,若作渴饮冷,其脉洪数而有力者,属实火,宜用内疏黄连汤;若口干饮汤,其脉浮大而无力者,属气虚,宜用加味八珍汤;若饮食虽多,肚腹不胀,此内火销烁,切不可通;若腹痞胀而不通者,乃因直肠干涸,以猪胆汁导之;若误行疏导,复伤元气,则不能敛溃。
一疮疡大便泄泻,若因寒凉伤脾,六君加砂仁;脾气虚弱,六君煎送二神丸;脾虚下陷,补中益气送二神丸;命门火衰,用八味丸料煎送四神丸;肾虚不固,姜附汤加茱萸、五味;脾肾虚寒,参附汤送四神丸;脉沉而细,饮食不下,用姜附汤,多有复生者。
一疮疡小便频数,或茎中濇痛者,乃肾经阳气亏损,阴无以化之恶证也,用加减八味丸以补阴;足胫逆冷者,用八味丸以补阳;小便频而黄者,四物加参、朮、麦门、五味以滋肺肾;小便短而黄者,补中益气加山药、麦门、五味以补肾;若热结膀胱而不利者,五淋散以清热;脾肺气燥而不化者,黄芩清肺饮以滋阴;若膀胱阴虚,阳无以生者,宜滋肾丸;膀胱阳虚,阴无以化者,宜肾气丸;若老人阴痿,精内败者,用加减八味丸加车前、牛膝;如不应,加附子;若大小便牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛,以前药加附子,多有生者。苟用黄蘗、知母淡渗之剂,既泻真阳,复损真阴,速其危矣。
一疮疡作渴,焮痛发热,便利调和者,上焦热也,用竹叶石膏汤;肿痛发热,大便秘濇者,内脏热也,用四顺清凉饮;焮肿痛盛者,热毒蕴结也,用仙方活命饮;漫肿微痛者,气血虚壅也,用补中益气汤;若因胃火消烁而津液短少者,用竹叶黄芪汤;若因胃气虚而不能生津液者,用补中益气汤;若因胃气伤而内亡津液者,用七味白朮散;若因肾水干涸作渴,或口舌干燥者,用加减八味丸。或先口干作渴,小便频数而后患疽;或疽愈后作渴饮水,或舌黄干硬,小便数而疽生者,尤其恶也。苟能逆知其因,预服加减八味丸、补中益气汤以滋化源,可免是患。
一疮疡出血,因五脏之气亏损,虚火动而错经妄行也。若因肝热而血妄行者,四物加炒栀、丹皮、苓、朮;肝虚不能藏血者,六味地黄丸;心虚不能主血者,四物加炒连、丹皮、苓、朮;若脾虚热不能统血者,四君加炒栀、丹皮;若脾经郁结者,用归脾汤加五味子;若脾肺气虚者,用补中益气加五味子;若气血俱虚者,用十全大补;若阴火动者,用六味丸加五味子。
一疮疡用针,当辨生熟浅深。若小按即痛者,脓浅也;大按方痛者,脓深也。按之而不复起者,脓未成也;按之而即起者,脓已成也。若脓生而即针,则徒泄其气血而脓反难成;若脓熟而不针,则腐溃益深,疮口难敛。若疮深而针浅,则内脓不出,外血反泄,若疮浅而针深,则内脓虽出,良肉反伤。其元气虚弱,必先补而后针,不论尻神。若脓出而反痛,或烦躁呕逆,皆由血气亏损,宜急补之。不论尻神者,盖因患处已溃故也。
一疮疡肌肉不生:若赤色而不生者,血热也,四物汤加牡丹皮;晡熟内热,血虚也,四君子加归、地、丹皮;若脓水清稀,气血俱虚也,十全大补汤;食少体倦,脾气虚也,补中益气汤;烦热作渴,起居如常,胃火也,竹叶黄芪汤;烦热作渴,日晡热甚,肾虚也,用加减八味丸。
论多骨疽
多骨疽者,由疮疡久溃,气血不能营于患处,邪气陷袭,久则烂筋腐骨而脱出,属足三阴亏损之证也,用补中益气汤以固根本。若阴火发热者,佐以六味丸,壮水之主以镇阳光;阳气虚寒者,以八味丸,益火之源以消阴翳。外以附子饼葱熨法,祛散寒邪,补接荣气,则骨自脱,疮自敛也。夫肾主骨,若肾气亏损,其骨渐肿,荏苒岁月,溃而出骨,亦用前法。若投以克伐之剂,复伤真气,鲜有不误者。