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第4章

众疾门

产宝方论

古人治妇人,别着力论者,以其胎妊生产崩伤之异,况郁怒倍於男子若不审其虚实而治之,多至夭枉。

愚按

前说诚为精确。谚云:宁治十男子,莫治一妇人,宁治十妇人,莫治一小儿。

义可见矣。

博济方论

夫人将摄顺理,则气血调和,六淫不能为害。

若劳伤血气,则风冷乘之,脾胃一伤,饮食渐少,荣卫日衰,肌肤黄燥,面无光泽。

若入大肠则下利,若入开元则绝嗣,故妇人病有三十六种,皆由冲任劳损而致。

盖冲任之脉,为十二经之会海,其病皆见於少阴太阳之经,当於此侯之。

愚按,前论精密,学者富从此类推之。

寇宗囗论

妇人虽有科别,然小有不能尽望人之法。

岐伯曰:凡病察其形气相得则易治,形气相夫则难治。又曰,诊病之道观人勇怯,骨肉皮肤,能知其情,以为诊法。今富贵之家,身处帷幔,出手诊侯不能尽望闻问切之情,率尔投药,乌可尽其术乎?

况医者质问谆谆,病家遂谓业术不精而不信。岂能使药之奏效耶?

丹溪云:凡人之形,长不又短,大不及小,肥不及瘦,人之色,白不及黑嫩不及苍,厚不及薄,而况肥人湿多,瘦人火多,白者肺气虚,黑者肾气足形色既殊,脏腑亦异;外证虽同,治法迥别,所以肥人责脉浮,瘦人责脉沉躁人疑脉缓,缓人疑脉躁,以其不可概观也。

若失病势危急,必须察色以观其外,诊脉以知其内,医之道,庶乎不至於有误矣!

附治验

府庠徐道夫母,胃 当小痛极,右寸关俱无,左虽有,微而欲绸,手足厥冷余以上部无脉,不吐为不治,然察其眼胞上下青黯,此脾虚肝木所胜以叁、术、茯苓、陈皮、甘草,补中益气,以木香和胃气,行肝气以吴茱散脾胃之寒,止心腹之痛,遂急与一剂连服二次,再进诸病悉愈。

通用力序论

夫通用方者,盖产前产後皆可用也,或一方治诸症,不可人於专门,富通变而施治鸟可泥也?

加减四物汤,治血虚月经不调,腰腹作痛,崩中漏下,半产产後,恶露内停或去血过多而痛。

愚按

血虚之症,若肝脾血燥,用加味逍遥散。

肝火血燥,用八珍汤、加山栀、牡丹皮。

肝经风热血燥,用六味地黄丸。

肝脾血燥血虚,用四物、柴胡、山栀。

肝经气血虚弱,用四君、芎归、孰地。

肾水涸而肝血虚,用六味地黄丸。

金克木而肝血虚,与心火亢而肝血虚,亦用前丸。

若气虚而血弱,用补心汤。

胄气陷而血虚,用补中益气汤。

脾气弱而血虚,用六君子汤。脾气郁而血虚,用加味归脾汤。

大凡血虚之症,或气虚血弱,或阳气脱陷,或大失血,以致发热烦渴等症必用四君、归、 ,或独叁甘温之剂,使阳旺则阴生,其病自愈,若用寒凉降火乃速其危也加交散:治经脉不调,腹中撮痛,或结聚症瘕,产後中风。生地黄一斤取汁、生姜十二两取汁,右以地黄汁炒姜渣,姜汁炒地黄渣,乾为末每里三钱,温酒调下,芍药、玄胡索。、当归、蒲黄、柱小各一两没药、红花各五钱,尤效。补中丸:治气血俱虚诸症,即八珍汤为丸。

妇人中风诸症方论

夫中风者,因内虚而中之也。

盖风为四时八方之气,常以冬至之日,自炊而起,从其乡来者,主长养万物否则名为虚风,贼害万物,从背而入,或中腑,或中脏,或中血脉经络。

其症或肢体不遂,或手足偏枯,或痰涎壅寨,或囗眼歪斜,或牙关綮急或腰背反张若眼开囗闭,涎流失音者,难治。

如眼闭囗开,鼾睡遗尿者死。

中风中气,皆用苏合香丸。

中气用三生饮,若作风治,百无一生。

愚按

中风者,即内经所谓偏枯、风菲、风懿、风痹是也,而有中腑、中脏中血脉之分焉。

夫中腑者为在表,中脏者为在 ,中血脉者为在中,在表者宜微汗,在裹者宜微下在中者宜调荣。

中腑者多看四肢,如手足拘急不仁,恶风寒,此数者病浅,用加减续命汤之类。

中脏者多滞九窍。如退苜者,中於肝。舌不能言者,中於小。唇缓便秘者,中於脾。

鼻塞者,中於肺。耳聋者,中於臂,此数者病深。多难治。

中腑者,多兼中脏,1如左关脉浮弦,面目青,左膀偏痛,筋脉拘急,目俽,头目眩手足不收,坐踞不得,此中胆兼中肝也,用犀角散之类。2如左寸脉浮洪,面舌赤汗多恶风,心神颠倒,言语蹇涩,舌强囗乾,忪悸恍惚,此中小肠兼中心也用麻黄散之类。3如右关脉浮缓,或浮大,面唇黄,汗多恶风,囗 语涩,身重怠惰嗜卧,肌盾不仁,皮肉俽动,腹膨不食此中胃兼中脾也。用防风散之类。

4如右寸脉浮涩而短,面色白,鼻流清涕多喘,胸中冒闷短气,自汗声嘶,四肢痿弱此中大肠兼中肺也,用五昧子汤之艰。5如左尺脉浮滑,面目惊黑,腰脊痛引小腹不熊 仰,两耳虚呜,骨节疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中肾也,用独活散之类。

此皆言真中风也,而有气血之分焉,荩气虚而中者,繇元气虚而贼风袭之则右手足不仁,用六君子汤,如钓藤、竹沥、姜汁。气血俱虚而中者则左右手足皆不仁也,用八珍汤,加钩藤、姜汁、竹沥。

其与中风相类者,则有中寒、中湿、中火、中气食厥、劳伤、房劳等症。

如中於寒者,谓冬月卒中寒气,昏冒囗噤,肢挛恶寒脉浮紧用麻黄桂枝理中汤之类中於暑者,谓夏月卒冒炎暑,昏冒痿厥,吐泻喘满用十全香薷饮之类。

中於湿者,丹溪所谓东南之人,多因湿土生痰,痰生热,热生风也。用清燥汤之类如竹沥、姜汁。

中於火者,河间所谓非肝木之风内中,六淫之邪外侵,良繇五志过极,火盛水衰气怫郁,昏冒而卒仆也,用六味丸、四君子、独叁汤之艰。内有恚怒伤肝火动上炎者,用柴胡汤之艰。

中於气者,繇情过极,气厥昏冒,或牙关紧急,用苏合香丸之类,误作风治者死。

食厥者,过於饮食,胃气自伤;不能运化,故昏冒也,用六君子加木香。

劳伤者,过於劳役,耗损元气,脾胃虚衰,不任风寒,故昏冒也,用补中益气汤。

房劳者,因肾虚精耗,气不归源,故昏冒也,用六昧丸,此皆艰中风者也。

未内绥主於风,河间主於火,东垣主於气,丹溪主於湿。

愚之斯论,僭补前人之阙也,若大地之南北。人之虚实,固有不同,其男子女人大略相似,富兴後论叁看通变治之。

附治验

一、靳阁老夫人,先胸胁胀痛,後四肢不收,自汗如水,小便自遗,大便不实囗紧目俽饮食颇进,十馀日矣,或以为中脏,公甚忧。佘曰,非也,若风既中脏真气既脱,恶症既见,祸在反掌,焉能延之千乃侯其色,面目俱赤,而面或青诊其脉,左三部洪数,惟肝尤甚。佘曰:胸乳胀痛,肝经血虚,肝气否塞也。

四肢不收,肝经血虚,不能养筋也。自汗不止,肝经风热,津液妄泄也。小便自遗肝经热甚,阴挺失脏也,便不实,肝木炽盛,克脾土也。遂用犀角散四剂,诸证顿愈又用加味遥散。调理而安。後因郁怒,前症复作,兼发 呕吐,饮食少思,月经不止此木盛克土,而脾不能摄血也,用加味归脾汤乌主,佐以加味逍遥散,调补肝脾之气清和肝脾之血而愈,後每遇怒,或睡中手足抽搐,复用前药即愈。

二、大叁朱云溪母,於九月内,忽仆地痰沫,不省人事,唇囗 斜,左目紧小或用痰血之剂,其势稍缓,至次年四月初,其病复作,仍进前药,势亦渐缓至六月终,病乃大作,小便自遗,或谓风中於脏,以为不治。佘诊之,左关弦洪而数此属肝火血燥也,遂用六味丸,加五味、麦门、芎归,一剂而饮食顿进,小便顿调。

随用补中益气,加茯苓、山栀、钩藤、丹皮而安,至十月,复以伤食腹痛作泻左目仍小,两关尺脉弦洪鼓指,予以六君加木香、吴茱、升麻、柴胡一剂而痛泻俱缓,复以六君加肉果故纸一剂,诸脉顿平,痛泻俱止。余谓左关弦洪繇肝火血 ,故左目紧小,右关弦洪,繇肝邪乘脾,故唇囗 斜,腹痛作泻二尺鼓指,繇元气下蹈,设以目紧囗 ,误作风中投以风药。以腹痛泄泻,误作积滞投以峻剂,复耗元气,为害甚矣。後以阳虚恶寒,围火过热,致痰喘,误服寒剂而卒。

三、妇人因怒仆地,语言蹇涩,口眼 斜,四肢拘急,汗出遗尿,六脉洪大肝脉尤甚,皆繇肝火炽盛,盖肝主小便,因热甚而自遗也。用加味逍遥散,加钩藤及六味丸寻愈。

四、老妇两臂不遂,语言蹇涩,服 风之药,反致筋挛骨痛。佘谓此肝火血虚所致用八珍汤补气血,用地黄丸补肾水,佐以排风汤,年馀而愈。

五、妇人绝行,囗眼歪斜,痰涎壅盛,此血虚而肝火动,用加味逍遥散加牡丹皮治之,寻愈,後因饮食停滞,囗吐痰涎,此脾气虚,不能摄涎归经也用六君子二十馀剂而安。

六、妇人因怒,口眼歪斜,痰涎上涌,口噤发搐,此脾肺气虚而 木旺,用六君子加木香、钓藤、柴胡治之,渐愈,又用加味归脾汤,调理而安。

七、产妇勤於女工。忽仆地,牙关紧急,痰喘气 ,四肢不遂,此气血虚而发痉朝用补中益气汤,加茯苓、半夏,夕用八珍汤,加半夏,各三十馀剂,不应此气血之未复,药之未及也,仍用前二汤,又五十馀剂寻愈。

八、妇人素有内热,月经不调,经行後,四肢不能伸,卧床半载,或用风湿痰火之剂不效。其脉浮缓,按之则涩,名曰 症,属风寒所乘,用加味逍遥散,加肉桂防风四剂顿愈,更以八珍汤,调理两月於而瘥。

九、妇人素经行後期,因劳怒四肢不能屈,名曰 症,此血虚而风热所乘先用八珍汤,加钩藤,柴胡渐愈,更佐以加味逍遥散,调理而痊。

十、妇人四肢挛,烦痛自汗,小便短少,畏见风寒,胍浮弦缓此气血虚而风寒湿热相搏,先用东垣清燥汤,渐愈。再用加味逍遥散,及八珍汤加牡丹皮而痊。

十一、妇人素有火,忽然昏 抽搐,善伸数欠,四肢筋 ,痰涎上升此肺金燥甚,血液衰少而然也。用清燥汤六味丸,兼服寻愈。

十二、妇人肢节作痛,不能转侧,恶见风寒,自汗盗汗,小便短少,虽夏亦不去衣其脉浮紧,此风寒客於太阳陉,用甘埠附子汤,一剂而瘥。

十三、妇人因怒发搐,呕吐痰涎,囗噤昏惯,气囗脉大於人迎,此气滞而食厥用平胃散,加茯苓、半夏、木香治之而苏,更以六君子加木香渐愈,乃去木香又二十馀剂而痊。

十四、妇人亢气素虚劳,劳则体麻发热,痰气上攻,或用乌药顺气散祛风化痰丸之类,肢体痿软,痰涎自出,面色痿黄,形体倦怠,可脾肺二脉虚甚此气虚而类风。朝用补中益气汤,夕用十全大补汤,渐愈,又用加味归脾汤调理寻愈。

十五、妇人体肥胖,头目眩晕,肢体麻木,腿足痿软,自汗身重,其脉滑数按之沉缓,此湿热乘虚也,用清燥、羌活二汤渐愈,更佳以加味逍遥散全愈。

十六、妇人囗眼歪斜,四肢拘急,痰涎不利而恶夙寒,其脉浮紧此风寒客於手足阳明二经,先用省风汤二剂,後用秦芄升麻汤而愈。

十七、妇人素性急,患肝风之症,常服授风顺气丸、秦艽汤之类,後大怒吐血唇囗牵紧小便频数,或时自遗,佘以为肝火旺而有血妄行,遂用小柴胡汤,加山栀牡丹反渐愈,五年之後,又大怒吐血,误服降火祛风化酸之剂,大便频数,胸满少食用清气化酸之剂,呕而下食,头晕囗乾,不时吐痰,用导痰降火之类,痰出如涌四肢常冷。余曰,呕而不食,胃气虚弱也。头晕囗乾,中气不能上升也。痰出如涌脾气不能摄涎也。四肢逆泠,脾氟不能运行也。用补中益气,加茯苓、半夏治之诸症渐愈,又用加味归脾汤,兼服而安。

十八、鸿胪王维之室人,素有俌症,遇劳役怒气则发,良久自省一日因饮食劳徙失宜,发而半日方省,不能言语,或以为风中於脏用 风化痰顺气之剂,及牛黄清心丸,病益甚。六脉浮大,两寸虚而不及本部且进饮食。余曰:此脾胃之气伤也。

若风中於肺,祸在反掌,彼不信,仍用风药,後果卒。

叁考:妇人吐痰头晕肢体麻木、娠妇发搐似中风、产後接痉似中风、男子诸症。

排风汤:治风邪入脏,狂言妄语,白鲜皮、白术、白芍药炒、桂心、川芎、当归、防风、杏仁去皮尖炒、甘草各二两、白茯苓、麻黄去节、独活各二两。三生饮:治卒中不看,口眼 斜,痰壅喉响无问外感内伤,痰涎食厥,气虚眩晕但六脉沉,悉有神效。生南星、生乌头去皮炒、生附子各半两去皮、木香一钱,右每服半两,姜水煎,不省人事以细辛皂角末行少许吹鼻中,得嚏进药,气盛只用南星生姜,煎饮之,名星姜饮。

愚按

三生饮乃行经路,治寒痰之良药,斩关夺旗之神剂每服必用人叁两许驱其外邪,而补其贝气,否则不惟无益,适以取败观先 用 附、术附等汤,其义可见。加减小续命汤:治中风半身不遂,囗眼 斜手足战掉,语言蹇涩,神思昏乱,筋擘骨痛,或脚气缓弱,阴晦复作。

麻黄去节根防己、人叁、黄芩炒、桂心、甘草炒白芍药、川芎、杏仁、附子、防风,右每服五钱,姜枣水煎。精神恍惚加茯苓、远志。

有热,士附子,加芍药。心烦加犀角。骨冷痛加桂附。呕逆腹胀,加人叁、半夏。

躁闷便涩,去附子,加芍药、竹沥。脏寒下利,去防己、黄芩加附子、白术。自汗去麻黄、杏仁,加白术。脚弱,加牛膝、石斛。身痛,加秦艽。腰痛,加桃仁、杜仲。

失音,加杏仁。

小引风汤:防风、独活、细辛、川芎、五味子炒、白茯苓、人叁、白芍药、白术炒、甘草等分。右每服五钱,姜三片,杏仁五个,水煎服。

大引风汤:小引风汤加麻黄、苁容、附子、富归、羚羊角,等分即是。

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