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第20章 (3)

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血。

亡血家,不可攻其表,汗出则寒栗而振。

问曰:病衄连日不止,其脉何类?师曰:脉来轻轻在肌肉,尺中自溢,目睛晕黄,衄必未止;晕黄去,目睛慧了,知衄今止。

师曰:从春至夏发衄者,太阳;从秋至冬发衄者,阳明。

寸口脉微弱,尺脉涩弱,则发热,涩为无血,其人必厥,微呕。夫厥,当眩不眩,而反头痛,痛为实,下虚上实必衄也。

太阳脉而浮,必衄、吐血。

病人面无血色,无寒热,脉沉弦者,衄也。

衄家,不可发其汗,汗出必额上促急而紧,直视而不能瞤,不得眠。

脉浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。

寸口脉微而弱,气血俱虚,男子则吐血,女子则下血。呕吐、汗出者,为可治。

趺阳脉微而弱,春以胃气为本。吐利者为可,不者,此为有水气,其腹必满,小便则难。

病人身热,脉小绝者,吐血,若下血,妇人亡经,此为寒。脉迟者,胸上有寒。噫气喜唾。

脉有阴阳,趺阳、少阴脉皆微,其人不吐下,必亡血。

脉沉为在里,荣卫内结,胸满,必吐血。

男子盛大,其脉手阳微,趺阳亦微,独少阴浮大,必便血而失精。设言淋者,当小便不利。

趺阳脉弦,必肠痔下血。

病人胸满,唇痿,舌青,口燥,其人但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。当汗出不出,内结亦为瘀血。病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。

下血,先见血,后见便,此近血也;先见便,后见血,此远血也。

平呕吐哕下利脉证第十四

呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治。

趺阳脉浮者,胃气虚,寒气在上,暖气在下,三气并争,但出不入,其人即呕而不得食恐怖而死,宽缓即瘥。

夫呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。

先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮也。

问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷,故吐也。

阳紧阴数,其人食已即吐,阳浮而数亦为吐。

寸紧尺涩,其人胸满,不能食而吐,吐止者为下之,故不能食。设言未止者,此为胃反,故尺为之微涩也。

寸口脉紧而芤,紧则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,脉为阴结而迟,其人则噎。关上脉数,其人则吐。

脉弦者,虚也。胃气无余,朝食暮吐,变为胃反,寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。

趺阳脉微而涩,微则下利,涩则吐逆,谷不得入也。

寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,暮食朝吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。

夫吐家,脉来形状如新卧起。

病人欲吐者,不可下之。

呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之。思水者,猪苓散主之。

哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。

夫六腑气绝于外者,手足寒,上气,脚宿。五脏气绝于内者,下利不禁,下甚者,手足不仁。

下利,脉沉弦者,下重;若脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。

脉滑,按之虚绝者,其人必下利。

下利,有微热,其人渴,脉弱者,今自愈。

下利,脉数,若微发热,汗自出者,自愈。设脉复紧,为未解。

下利,寸脉反浮数,尺中自涩,其人必清脓血。

下利,手足厥,无脉,灸之不温,基脉不还,反微喘者,死。

少阴负趺阳者,为顺也。

下利,脉数而浮者,今自愈。设不差,其人必清脓血,以有热故也。

下利后,脉绝,手足厥冷,卒时脉还,手足温者,生;脉不还者,死。

下利,脉反弦,发热身汗者,自愈。

下利气者,当利其小便。

下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。其脏寒者,当温之。

下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热。

下利清谷,必郁冒,汗出而解,其人微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

下利,腹胀满,身体疼痛,先温其里,乃攻其表。

下利,脉迟而滑者,实也。利未欲止,当下之。

下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈。

下利差,至其年、月、日、时复发,此为病不尽,当复下之。

下利而谵语者,为有躁屎也,宜下之。

下利而腹痛满,为寒实,当下之。

下利,腹中坚者,当下之。

下利后更烦,按其心下濡者,为虚烦也。

下利后,脉三部皆平,按其心下坚者,可下之。

下利,脉浮大者,虚也,以强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣,当温之。

病者痿黄,躁而不渴,胃中寒实,而下利不止者,死。

夫风寒下者,不可下之。下之后,心下坚痛。脉迟者,为寒,但当温之。

脉沉紧,下之亦然。脉大浮弦,下之当已。

平肺痿肺痈咳逆上气痰饮脉证第十五

问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,数被駃药下利,重亡津液,故得之。

寸口脉不出,而反发汗,阳脉早索,阴脉不涩,三焦踟蹰,入而不出。

阴脉不涩,身体反冷,其内反烦,多吐唇燥,小便反难,此为肺痿,伤于津液。便如烂瓜,亦如豚脑,但坐发汗故也。

肺痿,其人欲咳不得咳,咳则出干沫,久久,小便不利,甚则脉浮弱。

肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗溺,小便数,所以然者,以上虚不能制下也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温其脏。师曰:肺痿咳唾,咽燥欲饮水者,自愈。自张口者,短气也。

咳而口中自有津液,舌上胎滑,此为浮寒,非肺痿也。

问曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾、涎沫者,何也?师曰:此为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳则胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈。

咳唾脓血,脉数虚者,为肺痿;脉数实者,为肺痈。

问曰:病咳逆,脉之何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,后竟吐脓死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。

风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。

风舍于肺,其人则咳,口干,喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为凝滞,畜结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。

咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时时出浊唾腥臭,久久,吐脓如粳米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。

肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫寒,葶苈大枣泻肺汤主之。

寸口脉数,趺阳脉紧,寒热相搏,故振寒而咳。趺阳脉浮缓,胃气如经,此为肺痈。

问曰:振寒发热,寸口脉滑而数,其人饮食起居如故,此为痈肿病。医反不知,而以伤寒治之,应不愈也。何以知有脓?脓之所在,何以别知其处?

师曰:假令脓在胸中者,为肺痈。其人脉数,咳唾有脓血。设脓未成,其脉自紧数。紧去但数,脓为已成也。

夫病吐血,喘咳上气,其脉数,有热,不得卧者,死。上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治。又加利尤甚。上气躁而喘者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。

夫酒客咳者,必致吐血,此坐极饮过度所致也。

咳家,脉弦为有水,可与十枣汤下之。咳而脉浮,其人不咳不食,如是四十日乃已。咳而时发热,脉卒弦者,非虚也,此为胸中寒实所致也,当吐之。咳家,其脉弦,欲行吐药,当相人强弱,而无热乃可吐之。其脉沉者,不可发汗。久咳数岁,其脉弱者,可治;实大数者,不可治。其脉虚者,必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。

问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。

问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。

留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽转甚。

胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛,其脉沉者,有留饮。

夫心下有留饮,其人背寒冷大如手。

病者脉伏,其人欲自利,利者反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之。

病痰饮者,当以温药和之。

心下有痰饮,胸胁支满,目眩,甘草汤主之。

病溢饮者,当发其汗,小青龙汤主之。

支饮,亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。

膈间支饮,其人喘满,以下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之,不愈,木防己汤主之。

呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也。小半夏汤主之。

心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。

夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁。可与十枣汤。

膈上之病,满喘咳吐,发则寒热,背痛,腰痛,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。

夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,心下水停,甚者则悸,微者短气。

脉双弦者,寒也。皆大下后喜虚。脉偏弦者,饮也。肺饮不弦,但喜喘短气。

病人一臂不随,时复转移在一臂,其脉沉细,非风也,必有饮在上焦。

其脉虚者为微劳,荣卫气不周故也,久久自差。

腹满,口苦干燥,此肠间有水气也。防己椒目葶苈大黄丸主之。

假令瘦人脐下悸,吐涎沫而癫眩者,水也,五苓散主之。

先渴却呕,为水停心下,此属饮家,半夏加茯苓汤主之。

水在心,心下坚,短气,恶水不欲饮;水在肺,吐涎沫欲饮水;水在脾,少气身重;水在肝,胁下支满,嚏而痛;水在肾,心下悸。

平痈肿肠痈金疮侵淫脉证第十六

脉数,身无热,内有痈也。薏苡附子败酱汤主之。

诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。

脉微而迟,必发热;弱而数,为振寒,当发痈肿。

脉浮而数,身体无热,其形嘿嘿,胸中微躁,不知痛之所在,此人当发痈肿。

脉滑而数,数则为热,滑则为实;滑则主荣,数则主卫,荣卫相逢,则结为痈。热之所过,则为脓也。

师曰:诸痈肿,欲知有脓与无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。

问曰:宫羽林妇病,医脉之,何以知妇人肠中有脓,为下之则愈?师曰:寸口脉滑而数,滑则为实,数则为热;滑则为荣,数则为卫。卫数下降,荣滑上升,荣卫相干,血为浊败,少腹痞坚,小便或涩,或时汗出,或复恶寒,脓为已成。设脉迟紧,聚为瘀血,血下则愈。

肠痈之为病,其身体甲错,腹皮急,按之濡,如肿状。

肠痈者,少腹肿,按之则痛,小便数如淋,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。

问曰:寸口脉微而涩,法当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰:若身有疮,被刀器所伤,亡血故也。

侵淫疮,从口起流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治之。

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