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第13章 (1)

经脉第一上

雷公问曰:《外揣》言浑束为一,未知其所谓,敢问约之奈何?黄帝答曰:寸口主中,人仰主外,两者相应,俱往俱来,若引绳,大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大者,故名曰平也。人迎大一倍于寸口,病在少阳;再倍,病在太阳;三倍,病在阳明,盛则为热,虚则为寒,紧者为痛痹,代则乍甚乍间,盛则泻之,虚则补之,紧则取之分肉,代则取之血络,且饮以药,陷下者则灸之,不盛不虚者以经取之,名曰经刺。人迎四倍,名曰外格,外格者,且大且数,则死不治。必审按其本末,察其寒热,以验其脏府之病。寸口大一倍于人迎,病在厥阴;再倍,病在少阴;三倍,病在太阴,盛则胀满,寒中食不消化,虚则热中,出糜,少气,溺色变,紧则为痛痹,代则乍痛乍止。盛则泻之,虚则补之,紧则先刺之而后灸之,代则取血络而后调之,陷下者则徒灸之。陷下者,其脉血结于中,中有着血,血寒,故宜灸。不盛不虚,以经取之。寸口四倍者,名日内关。内关者,且大且数,则死不治。必审按其本末,察其寒热,以验其脏腑之病。通其荥俞,乃可传于大数。大曰盛则徒泻,小曰虚则徒补。紧则灸刺之,且饮药。陷下则徒灸之。不盛不虚,以经取之。所谓经治者,饮药亦用灸刺。

脉急则引,脉代则欲安静,无劳用力。黄帝问曰:病之益甚,与其方衰何如?岐伯对曰:外内皆在焉,切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者;病益甚,在外。其脉口浮而滑者,病日损;人迎沉而滑者,病日损。其脉口滑而沉者,病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,病日进,在外。脉之浮沉及人迎与气口气大小齐等者,其病难已。病在脏,沉而大者,其病易已,以小为逆;病在脏,浮而大者,其病易已。人迎盛紧者伤于寒;脉口盛紧者伤于食。其脉滑大以代而长者,病从外来,目有所见,志有所存,此阳之并也,可变而已。曰:平人何如?曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息;名曰平人。平人者,不病也。常以不病之人,以调病人,医不病,故为病人平息以调之。人一呼脉一动,一吸脉一动者,曰少气。人一呼脉三动而躁,尺热,曰病温,尺不热,脉滑曰病风。人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。人常禀气于胃,脉以胃气为本,无胃气曰逆,逆者死。

持其脉口,数其至也,五十动而不一代者,五脏皆受气矣;四十动而一代者,一脏无气;三十动而一代者,二脏无气;二十动而一代者,三脏无气;十动而一代者,四脏无气;不满十动而一代者,五脏无气,与之短期,要在《终始》。所谓五十动而不一代者,以为常也,以知五脏之期也。与之短期者,乍数乍疏也。肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石。心脉来,累累然如连珠,如循琅玕,曰平。喘喘连属,其中微曲,曰病。前钩后居,如操带钩,曰死。肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰平。不上不下,如循鸡羽曰病。如物之浮,如风吹毛,曰死。肝脉来,耎弱招招,如揭长竿末梢,曰平。盈实而滑,如循长竿,曰病。急而益劲,如新张弓弦,曰死。脾脉来,和柔相离,如鸡足践地,曰平。实而盈数,如鸡举足,曰病。坚兑如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰死。

肾脉来,喘喘累累如钩,按之坚,曰平。来如引葛,按之益坚,曰病。发如夺索,辟辟如弹石,曰死。脾脉虚浮似肺,肾脉小浮似脾,肝脉急沉散似肾。曰:见真脏曰死,何也?曰:五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本。脏气者,皆不能自致于手太阴,必因于胃气,乃能至于手太阴。故五脏各以其时,自为而至于手太阴。故邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者病胜脏也,故曰死。春脉,肝也,东方木也,万物之所始生也,故其气来耎弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。太过则令人善怒,忽忽眩冒而巅疾;不及则令人胸痛引背,下则两箫胠满。夏脉,心也,南方火也,万物之所盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩。反此者病。

其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛,去反盛,此谓不及,痛在内。太过则令人身热而肤痛,为浸淫;不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。秋脉,肺也,西方金也,万物之所收成也,故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮。反此者病。其来毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。太过则令人逆气而背痛,愠愠然;不及则令人喘呼,少气而咳,上气见血,下闻病音。冬脉,肾也,北方水也,万物之所合藏也,故其气来沉以濡,故曰石。反此者病。其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。太过则令人解鬛,脊脉痛而少气,不欲言;不及则令人心悬如病饥,眇中清,脊中痛,小腹满,小便变赤黄。脾脉,土也,孤脏,以灌四傍者也,其善者不可见,恶者可见;其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中,太过则令人四肢不举;不及则令人九窍不通,各曰重强。

经脉第一中

春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,不治,是谓五邪,皆同,死不治,是谓五邪,皆同,死不治。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。脏真通于心,心藏血脉之气也。长夏胃微耎弱曰平,胃少耎弱多曰脾病,但代无胃曰死。耎弱有石曰冬病。石甚曰今病。脏真濡于脾,脾藏肉之气也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。脏真高于肺,肺行营卫阴阳也。冬胃微石曰平,胃少石多曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,甚曰今病。脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应手,脉之宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死。诊得胃脉实则胀,虚则池也。心脉揣坚而长,病舌卷不能言。其耎而散者,病消渴自已。肺脉揣坚而长,病唾血。

其耎而散者,病灌汗,至今不复。肝脉揣坚而长,色不青,病坠;若搏,因血在箫下,令人喘逆。其耎而散,色泽者,病溢饮。病溢饮者,渴暴多饮,而溢入肌皮肠胃之外也。胃脉揣坚而长,其色赤,病折髀。其耎而散者,病食痹,痛髀。脾脉揣坚而长,其色黄,病少气。其耎而散,色不泽者,病足胻肿,若水状。肾脉揣坚而长,其色黄而赤者,病折腰。其耎而散者,病少血,至令不复。夫脉者,血之府也。长则气和,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革革至如涌泉,病进而危,弊弊绰绰,其去如弦绝者死。

寸口脉中手短者,曰头痛;寸口脉中手长者,曰足胫痛;寸口脉沉而坚者,病在中;寸口脉浮而盛者,病在外;寸口脉中手促上击者,曰肩背痛;寸口脉紧而横坚者,曰箫下腹中有横积痛;寸口脉浮而喘者,曰寒热;寸口脉盛滑坚者,曰病在外;寸口脉小实而坚者,曰病在内;脉小弱以涩者,谓之久病;脉浮滑而实大者,谓之新病;病甚有胃气而和者,曰病无他;脉急者,曰疝簏少腹痛。脉滑曰风,脉涩日痹,盛而紧曰胀,缓而滑曰热中。按寸口得四时之顺,日病无他,反四时及不间脏曰死。太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。厥阴有余,病阴痹;不足,病生热痹;滑则病狐疝风;涩则病少腹积气。少阴有余,病皮痹瘾疹;不足,病肺痹;滑则病肺风疝;涩则病积,溲血。太阴有余,病肉痹寒中;不足,病脾痹;滑则病脾风疝;涩则病积,心腹时满。阳明有余,病脉痹,身时热不足,病心痹;滑则病心风疝;涩则病积,时善惊。太阳有余,病骨痹身重;不足;病肾痹;滑则病肾风疝;涩则病积,时善巅疾。少阳有余,病筋痹箫满;不足,病肝痹;滑则病肝风疝;涩则病积,时筋急目痛。太阴厥逆,胻急挛,心痛引腹,治主病者。少阴厥逆,虚满呕变,下泄清。

治主病者。厥阴厥逆,挛,腰痛,虚满,前闭。谵语。治主病者。三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。太阳厥逆,僵仆呕血善衄。治主病者。少阳厥逆,机关不利。机关不利者,腰不可以行,项不可以顾。发肠痈,不可治,惊者死。阳明厥逆,喘咳身热,善惊,衄血,呕血,不可治,惊者死。手太阴厥逆,虚满而咳,善呕吐味。治主病者。手心主,少阴厥逆,心痛引喉。身热者死,不热者可治。手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰,治主病者。手阳明,少阳厥逆,发喉痹,嗌肿痛,治主病者。来疾去徐,上实下虚,为厥癫疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也,有脉俱沉细数者,少阴厥也;沉细数散者,寒热也;浮而散者,为眴仆。诸浮而不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者,在手。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者,在足。数动一代者,病在阳之脉也。其涩者,阳气有余也;滑者,阴气有余也。阳气有余则为身热无汗;阴气有余则为多汗身寒;阴阳有余则为无汗而寒。推而外之,内而不外者,有心腹积也推而内之,外而不内者,中有热也。推而上之,下而不上者,腰是清也。推而下之,上而不下者,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

经脉第一下

三阳为经,二阳为维,一阳为游部。三阳者,太阳也,至手太阴而弦,浮而不沉,决以度,察以心,合之阴阳之论。二阳者,阳明也,至手太阴弦而沉急不鼓,炅至以病皆死。一阳者,少阳也,至手太阴上连人迎弦急悬不绝。此少阳之病也,专阴则死。三阴者,六经之所主也,交于太阴,伏鼓不浮,上空至心。二阴至肺,其气归于膀胱,外连脾胃。一阴独至,经绝气浮,不鼓钩而滑。此六脉者,乍阴乍阳,交属相关,缪通五脏,合于阴阳,先至为主,后至为客。三阳为父,二阳为卫,一阳为纪,三阴为母,二阴为雌,一阴为独使。二阳一阴,阳明主病,不胜一阴,脉软而动,九窍皆沉。三阳一阴,太阳脉胜,一阴不能止,内乱五脏,外为惊骇。二阴一阳,病在肺,少阴脉沉,胜肺伤脾,故外伤四肢,二阴二阳皆交至,病在肾,骂詈妄行,癫疾为狂。二阴一阳,病出于肾,阴气客游于心,脘下空窍,堤闭塞不通,四支别离。一阴一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,喉嗌干燥,病在土脾。

二阳三阴,至阴皆在,阴不过阳,阳气不能止阴,阴阳并绝,浮为血瘕,沉为脓腑也。三阳独至者,是三阳并至,并至如风雨,上为巅疾,下为漏病。三阳者,至阳也。积并则为惊,病起如风礔砺,九窍皆塞,阳气滂溢,嗌干喉塞;并于阴则上下无常,薄为肠澼。此谓三阳直心,坐不得起卧者,身重,三阳之病也。黄帝问曰:脉有四时动奈何?岐伯对曰:六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。四变之动,脉与之上下。以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下,阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分。分之有期,故知死时,微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。持脉有道,虚静为宝。春日浮。如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋曰下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰知内者,按而纪之;知外者,终而始之。此六者,持脉之大法也。

赤,脉之至也喘而坚,诊曰,有积气在中,时害于食,名曰心痹.得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。白,脉之至也喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹,寒热。得之醉而使内也。黄,脉之至也大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法。得之疾使四肢汗出当风。青,脉之至也长而弦,左右弹,有积气在心下,支胠,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法。腰痛,足清,头痛。黑,脉之至也上坚而大,有积气在少腹与阴,名曰肾痹.得之沐浴清水而卧。形气有余,脉气不足,死;脉气有余,形气不足,生;形气相得,谓之可治。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,治之趋之,无后其时。形气相失,谓之难治;色夭不泽,谓之难已;脉实以坚,谓之益甚;脉逆四时,谓之不治。所谓逆四时者。春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,名曰逆四时。未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中而脉实坚,病在外而脉不实坚者,皆为难治,名曰逆四时也。曰:愿闻虚实之要。

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