【学习指导】
本章内容包括静脉疾病股肿、青蛇毒及臁疮、动脉疾病脱疽等。在学习中总的要求应了解周围血管疾病的检查方法，掌握诊断及辨证论治等内容。静脉疾病中青蛇毒发生在浅静脉，应掌握病因病机、诊断与辨证论治；股肿发生在深静脉，应了解股肿的辅助检查，掌握诊断和辨证论治。应注意青蛇毒与股肿临床表现的不同点，及所导致的后遗症、合并症。臁疮与周围血管疾病下肢静脉曲张有密切关系，应掌握诊断和辨证论治。动脉疾病脱疽应了解定义，掌握病因病机、诊断及辨证论治。注意脱疽所包含三种疾病血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足的鉴别诊断。
第一节 股肿
股肿是指血液在下肢深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其临床特点是肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张等症状，本病好发于成年人。相当于西医的下肢深静脉血栓形成。
一、病因病机
本病多因为创伤或产后长期卧床，久坐久卧伤气，气血运行不畅，瘀血停于脉中；又因饮食不节、膏粱厚味，湿热内生，流注血脉，湿热与瘀血互结，阻于脉络。脉络阻塞不通，不通则痛；营血回流受阻，水湿外溢，停滞于肌肤则肿。总之脉络血凝湿阻是本病的病机所在。
二、诊断
绝大多数的股肿发生在下肢。根据阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。
1.周围型（小腿深静脉血栓形成）肢体起病隐匿，疼痛是其最主要的临床症状之一。肢体肿胀一般较局限，以踝及小腿部为主，行走时加重，休息或平卧后减轻，腓肠肌压痛，小腿伸直，足用力使踝关节背屈时腓肠肌部疼痛。一般无全身表现。
2.中央型（髂股静脉血栓形成）发病突然，可先出现高热和全身不适。很快患肢胀痛，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部，皮肤色白，重则紫暗，皮温升高。平卧时减轻，站立时加重。疾病初期表浅静脉扩张，后期可在患肢侧的下腹部、髋部、会阴部都见到曲张的静脉。
3.混合型（混合性深静脉血栓形成）是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性髂股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。以前者较为多见，常发于手术后。临床表现兼具周围型和中央型的特点。
4.深静脉血栓形成综合征 后期由于血液回流障碍或血栓机化再通后，静脉瓣膜被破坏，血液回流不畅，引起肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等。
另外，本病早期可出现急性股动脉痉挛（疼痛性股蓝肿）和肺动脉栓塞两种危重并发症，应引起高度重视。
三、鉴别诊断
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 本病多发于成年人，多为从事较长期的站立性工作和重体力劳动者。发病缓慢，两小腿肿胀、沉重感，站立时肿胀明显，平卧或抬高患肢后则肿胀减轻。后期可见较明显的浅静脉曲张及其并发症，如色素沉着、血栓性浅静脉炎、小腿溃疡等。多普勒超声血流检测和深静脉造影可明确诊断。
2.淋巴水肿 淋巴性肿胀为非指陷性，状似橡胶海绵，肿胀分布范围多自足背开始，逐渐向近心侧蔓延。皮肤和皮下组织增生变厚，形成象皮肿。
四、治疗
1.内治
（1）气滞血瘀证：下肢肿胀疼痛，皮色紫暗，有固定性压痛，扪之灼热，肢体青筋怒张；舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。治宜活血化瘀、通络止痛，方用活血通脉汤加减。
（2）气虚湿阻证：患肢肿胀久不消褪，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色紫暗，沉重麻木，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉。治宜益气活血、通阳利水，方用补阳还五汤合当归四逆汤加减。
2.外治
（1）外敷疗法：急性期可用芒硝加冰片外敷（用芒硝500g，冰片5g共研成粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿内侧，待芒硝结块干结时，重新更换，发病后连用数日，可减轻患肢疼痛等症状）或者用金黄膏外敷。
（2）病程后期，遗留有小腿慢性溃疡不愈合者，可应用生肌白玉膏、生肌玉红膏换药，促进创面愈合。
3.其他疗法 西医治疗深静脉血栓形成主张早期（72h内）手术取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、扩血管等疗法。对于急性肺栓塞和疼痛性股蓝肿应采用中西医结合方法积极抢救。
五、预防与护理
（1）高血脂患者饮食宜清淡，多食富含维生素及低脂食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品。严格戒烟，积极参加体育锻炼，肥胖者应减轻体重。
（2）术后或长期卧床的患者，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，或尽量早期下床活动，以利静脉血回流。
（3）患下肢深静脉血栓形成后，应卧床休息，略抬高患肢，发病1个月内不宜进行剧烈活动，以防栓子脱落引起并发症。
（4）发病后期可使用弹力绷带或弹力袜，以压迫浅静脉，促进静脉血回流。
第二节 青蛇毒
青蛇毒是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变。其临床特点是肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、硬而疼痛。多发于四肢，其次为胸腹壁。相当于西医的血栓性浅静脉炎。
一、病因病机
本病多由湿热之邪外侵，以致气滞血瘀，脉络滞塞不通所致。长期站立、跌仆损伤、刀割针刺、静脉注射、外科手术等均可致血脉受损，恶血留内，积滞不散，致生本病。
二、诊断
多发生在大隐静脉或小隐静脉的属支，特别是曲张的浅静脉内，发生在上肢的较少，也可发生在胸壁静脉。初期在浅静脉出现条索状物，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。后期患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成臁疮。
临床上常见以下几种类型。
1.肢体血栓性浅静脉炎 临床为最常见，下肢多于上肢。主要累及一条浅静脉，沿静脉走行出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可触及硬结节或条索状物，有明显压痛。可伴有低热，站立时疼痛加重。
2.胸腹壁血栓性浅静脉炎 多为单侧胸腹壁出现一条索状硬物，长10～30cm，皮肤发红、轻度刺痛。患侧肢体活动时，可有牵掣痛，用手按压条索两端，皮肤上可现一条凹陷的浅沟，炎症消退后遗留皮肤色素沉着。
3.游走性血栓性浅静脉炎 多发于四肢，以小腿和足部多见。当一处炎性硬结消失后，其他部位的浅静脉又出现病变。可伴有低热、全身不适等。
三、鉴别诊断
1.结节性红斑 多见于女性，结节多发生于小腿，呈圆形、片状或斑块状，一般不溃烂；可有疼痛、发热、乏力、关节痛；血沉及免疫指标异常。多与结核病、风湿病有关。
2.结节性血管炎 多见于中年女性，以小腿下部外侧面多发性结节多见，可双侧发病。结节多呈小圆形，表面红肿，后期可出现色素斑、点，结节可以破溃。病程较长，反复发作，肢端动脉搏动可减弱或消失。
四、治疗
1.内治
（1）血热瘀结证：患肢红肿热痛，有条索状物；伴发热；舌红，苔黄，脉数。治宜清热凉血、和营利湿，方用五味消毒饮合三妙丸加减。
（2）瘀阻脉络证：患肢筋脉硬肿如条索，或呈多个结节，疼痛、肿胀、皮色紫暗，活动后则甚，小腿部挤压刺痛；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉涩。治宜活血化瘀、行气散结，方用活血通脉汤加减。
（3）肝郁证：胸腹壁有条索状物，刺痛，胀痛，或牵掣痛；伴胸闷、嗳气等；舌质淡红或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦或弦涩。治宜疏肝解郁、活血解毒，方用柴胡清肝汤或复元活血汤加减。
2.外治
（1）外敷疗法：急性期可用大黄膏、金黄膏等外敷，换药1次/日。
（2）熏洗疗法：急性期以解毒洗药、硝矾洗药；慢性期可用活血化瘀止痛中药煎汤外洗。
3.其他疗法 如发展迅速，有可能累及深静脉时，可行手术高位结扎和切除受累静脉。如经治疗炎症消退3个月以后，硬性索状物不消，仍有疼痛或妨碍活动者，可行手术切除硬性索状物。
五、预防与护理
（1）急性期病人应卧床休息，以减轻疼痛。适当抬高患肢。
（2）病变早期不宜久站、久坐。
（3）忌食辛辣鱼腥食物，戒烟。
第三节 臁疮
臁疮是发生在小腿下部的慢性溃疡。其临床特点是经久难愈，或虽经收口，每易损伤而复发。本病好发于长期站立工作者，并伴有下肢静脉曲张的患者。此病又称裙边疮、裤口毒，俗称“老烂脚”，相当于西医的小腿慢性溃疡。
一、病因病机
多由于经久站立或负担重物，劳累耗伤气血，中气下陷，而致下肢气血运行无力；或素患下肢静脉曲张等病。下肢血流瘀滞，肌肤失养及血流不畅，湿盛于下。局部皮肤搔抓、碰伤、虫咬烫伤、湿疮等均可为本病的诱发因素。
二、诊断
患者有长期站立工作史，并患有静脉曲张，以中老年多见。
患者因长期站立及下肢浅静脉曲张而出现小腿下段肿胀，内踝上方或外踝上方皮肤出现脱屑、粗糙、色素沉着，趋近苔藓样变，局部可有轻度瘙痒感。病情进一步发展，苔藓样变的皮肤渐出现裂隙，可有渗出及结痂，患部如遇损伤易发生溃破、糜烂，若合并感染，溃疡面出现脓液、坏死组织，周围皮肤红肿。溃疡多发生在小腿下1/3处，内侧多于外侧。周围红肿可消退，遗有色素沉着及皮肤营养障碍表现。溃疡面可呈灰白色、淡红色不等。若溃疡面坏死组织脱落，出现鲜红色肉芽，溃疡可逐渐愈合形成瘢痕，但周围皮肤仍粗糙、脱屑、色素沉着等，如遇损伤仍会复发。有的溃疡经久不愈，边缘如缸口，如溃疡面肉芽呈菜花样者应排除癌变。
