二、诊断
本病可发生于任何年龄和季节。发病突然，皮损可发生于任何部位，为大小不等的红色或白色的风团，形态不一，可为圆形，类圆形或不规则形，皮损可随搔抓而增多，增大，亦可相互融合成地图状或环形，境界清楚，一般迅速消退，不留任何痕迹，以后成批出现，时隐时现。发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿边缘不清而无其他皮疹者，称为游风。其局部不痒或有轻微的痒感，或麻木胀感，水肿经2～3天消退，也有持续更长的时间者，消退后亦不留痕迹。
自觉灼热、剧烈瘙痒。部分患者可有怕冷、发热等症状；如侵犯消化道黏膜者，可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；发生咽喉和支气管黏膜时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥。皮肤划痕试验阳性。
若风团时多时少，反复发作，持续6周以上，常达数月或数年之久，则为慢性。
三、鉴别诊断
虫咬皮炎：夏季儿童多见，为风团性丘疹或小水疱，性质坚硬，搔破后结痂；好发于四肢、臀、腰等处，数日后才消退，消退后留有色素沉着斑。
四、治疗
1.内治
（1）风寒束表证：风团色白，遇寒加重，得暖则缓；恶寒怕冷，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒止痒，方用麻黄桂枝各半汤加减。
（2）风热犯表证：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则缓；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜疏风清热止痒，方用消风散加减。
（3）肠胃湿热证：风团片大，色红，瘙痒剧烈；伴有脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜疏风解表、通腑泄热，方用防风通圣散合茵陈蒿汤加减。
（4）气血两虚证：皮疹色淡红，反复发作，迁延日久，日轻夜重，或疲劳时加重；伴神疲乏力；舌质淡，苔薄，脉沉细。治宜调补气血、熄风潜阳，方用八珍汤加减。
（5）冲任不调证：风团色淡红，常于经前2～3日出现，经净后渐轻或消失，以少腹腰骶大腿内侧为多。下次经前又发作，如此反复；常伴有月经失调或痛经；舌紫苔薄白，脉弦细。治宜调摄冲任，方用四物汤合二仙汤加减。
2.外治 白矾、蚕砂、芒硝、荆芥、苦参各20g水煎外洗，1日数次。
3.其他疗法
（1）西医治疗：急性者可选用抗组织胺制剂、钙剂、硫代硫酸钠等。严重者，尤其是并发喉头水肿或晕厥者需在短期内应用皮质类固醇激素。窒息严重者，必要时行气管切开术。
（2）针刺：皮疹发于上半身者，取穴曲池、内关；发于下半身者，取穴血海、足三里、三阴交；发于全身者，配风市、风池、大椎、大肠俞等。耳针取穴肝区、脾区、肾上腺、皮质下、神门等。
（3）火罐：神阙穴拔罐，1次/日，每次10～15min。
五、预防与护理
（1）禁用或禁食某些对机体过敏的药物或食物，避免接触致敏物品，积极防治某些肠道寄生虫病。
（2）忌食鱼腥虾蟹、牛羊肉、葱、蒜，忌饮酒等。
（3）注意气温变化，自我调摄寒温，加强体育锻炼。
第十节 牛皮癣
牛皮癣是一种皮肤肥厚而坚硬，状如牛项之皮的慢性瘙痒性皮肤病。因其好发于颈项部，又称“摄领疮”。其临床特点是阵发性剧烈瘙痒和皮肤的苔藓样变。相当于西医的神经性皮炎。
一、病因病机
初起，为风湿热之邪阻滞肌肤，或衣领等外来机械刺激所引起；或因情志不遂，郁闷不舒，肝火郁滞而发；或紧张劳累，心火上炎，致气血运行失职，凝滞肌肤所致；亦因病久，阴液耗伤，营血不足，血虚生风化燥，皮肤失养而成。
总之，情志内伤，风邪侵扰是本病的发病诱因，营血失和、气血凝滞则为其病机。
二、诊断
本病多见于青壮年。发病部位大多见于颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于腰背、两髋、外阴、肛周、腹股沟及四肢等处。常呈对称性分布，亦可沿皮肤皱褶或皮神经分布而呈线状排列。
皮损初起有聚集倾向的干燥而坚实的扁平丘疹，皮色正常或淡褐色，表面光滑。久之融合成片，逐渐扩大，皮损增厚干燥成席纹状，稍有脱屑。日久，搔抓可致皮肤浸润肥厚，嵴沟明显，呈苔藓化。局限型皮损仅见于颈项等局部，泛发型分布较广泛，可泛发全身各处。
自觉阵发性奇痒，入夜尤甚，搔之不知痛楚。每当情绪波动时瘙痒加重。呈慢性经过，易反复发生，时轻时重，夏季重，冬季缓解。
三、鉴别诊断
1.慢性湿疹 由急性或亚急性湿疮转变而来，皮损也可苔藓化，但仍有丘疹、小水疱、点状糜烂、流滋等，病变多在四肢，可呈对称性。
2.原发性皮肤淀粉样变 多发生在背部和小腿的伸侧。皮损为高粱米大小的圆顶丘疹，色紫褐，质较硬，密集成群，角化粗糙。
3.银屑病 发于小腿伸侧的慢性局限性肥厚性者，类似牛皮癣，但银屑病皮损呈淡红色，上覆银白色鳞屑，剥去鳞屑有薄膜现象和点状出血。
四、治疗
1.内治
（1）风湿热蕴证：皮损淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；舌质淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。治宜祛风利湿、清热止痒，方用消风散加减。
（2）肝郁化火证：皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。治宜疏肝理气、清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。
（3）血虚风燥证：皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡，失眠健忘，女子月经失调；舌质淡，苔薄，脉沉细。治宜养血润燥、熄风止痒，方用当归饮子加减。
2.外治
（1）皮疹早期，色红痒甚者用三黄洗剂外擦，3～4次/日。
（2）病程日久，皮损肥厚，迟迟不消者，用油膏外涂后加热烘疗法，如外涂疯油膏，热烘10～20min，烘后将药膏擦去。1次/日，4周为1个疗程。
（3）以醋泡过的鸡蛋的蛋黄与蛋白搅匀，用棉棒蘸其液外擦数次。
（4）可用5%～10%土槿皮酊、1%～2%斑蝥酊外搽数次。
3.其他疗法
（1）西医治疗：
①有神经衰弱症状及瘙痒剧烈者，可应用镇静剂及抗组织胺药。
②封闭疗法，局部用苯海拉明25mg、0.5%普鲁卡因溶液，加至25ml，皮疹处皮下浸润注射，隔日1次。
（2）针刺：泛发型者，可选曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交等穴，隔日1次。
（3）梅花针：苔藓化明显者，可用梅花针在患处来回移动击刺，1次/日。
（4）穴位注射：用维生素B120.1mg、0.25%盐酸普鲁卡因2ml，取针刺穴位进行注射，每周2次，10次为1个疗程。
五、预防与护理
（1）避免精神刺激，保持情绪稳定。
（2）少食辛辣食物，忌饮酒、忌喝浓茶及咖啡。
（3）忌用手搔抓及热水烫洗，避免硬质衣领摩擦。
第十一节 白疕
白疕是一种常见的原因不明的慢性炎症性皮肤病，其临床特点是皮肤损害为红色丘疹或斑片，上覆以银白色鳞屑，抓去鳞屑可见点状出血，可发于任何部位，但以四肢伸侧，头皮和背部较多，一般冬重夏轻。相当于西医的银屑病。
一、病因病机
本病总由营血亏损，化燥生风，复感风热毒邪，肌肤失养而成。初起风热或风寒之邪侵袭肌肤，以致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而生红斑；或因饮食失节，脾胃失和，湿热蕴结，外不能宣泄，内不能利导，更受风热毒邪而发病。此外，情志内伤，肝肾亏损，冲任不调均可导致营血亏损，气血循行受阻，气血瘀滞，渐至皮肤肥厚。病程迁延日久，耗阴伤血，而致阴虚血燥，肌肤失养，血燥生风而起层层白屑。
二、诊断
本病可发于任何年龄，但以青壮年为主，男性多于女性，
根据临床表现不同，可分为寻常型、脓疱型、关节型及红皮病型四型。
（一）寻常型
临床上最多见的一型。基本皮损为炎性红色丘疹或斑丘疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见发亮的薄膜及点状出血现象，基底浸润明显，摩擦、外伤、针刺处可引起皮损的发生，称之为同形反应。有一定好发部位，依次为头皮、肘、膝伸面和臀部。也可泛发全身，包括黏膜及指（趾）甲。发于头皮者可见束状毛发。根据临床表现本病分三期：进行期、静止期、消退期。
1.进行期 新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，瘙痒显着，有同形反应，即在局部外伤部位，如创伤、抓伤、针刺等损伤处，发生银屑病损害。
2.静止期 无新皮疹出现，旧皮疹色暗红，鳞屑薄，既不扩大，也不消退。
3.消退期 炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，留有暂时性色素减退斑及色素沉着斑。
（二）脓疱型
临床上分为泛发性和掌跖性两型；
1.泛发性脓疱型 急性发病，泛发全身，常伴高热、关节痛和肿胀，全身不适，白细胞增多等。在寻常型银屑病基础上出现多数无菌性小脓疱，常因摩擦而出现糜烂、渗液、结痂或脓痂。损害可累及黏膜和指（趾）甲。
2.掌跖脓疱型 皮损仅限于手足，多发于掌跖，出现对称性红斑，其上有散在的粟粒大小的脓疱，疱壁不易破，约1～2周后自行干涸，结褐色痂。病情顽固，反复发作难愈。
（三）关节型
除寻常型表现外，伴有关节肿胀、疼痛、变形，可累及全身各大小关节，但以手腕及足等小关节多见。伴发热，血沉加快。
（四）红皮病型
常因急性进行期中某些刺激因素，如外用刺激性较强的或不适当的药物等引起，少数可自行演变，或皮质激素长期大量使用后，突然停药或减药太快，症状复发加剧。在寻常型基础上出现全身皮肤弥漫性潮红肿胀，炎性浸润明显，表面覆以大量麸皮样鳞屑。伴有全身症状，浅表淋巴结肿大等，病情顽固，且易复发。
三、鉴别诊断
1.脂溢性皮炎 发于头部者应与头皮银屑病相鉴别，脂溢性皮炎鳞屑一般较薄而碎小，呈油腻性带黄色，边界不清楚，刮除后无点状出血，毛发不呈束状，常合并有脱发。
2.玫瑰糠疹 损害主要位于躯干和四肢近端，为多数椭圆形小斑片，基底炎症轻，鳞屑细小而薄，皮疹长轴沿皮纹方向排列，病程数周，消退后不易复发。
3.慢性湿疹 发生于小腿的慢性肥厚性银屑病，应与小腿慢性湿疹相鉴别。湿疹的鳞屑不呈银白色，皮损浸润肥厚，苔藓样变及色素沉着等同时存在，常伴剧烈瘙痒。
4.类风湿关节炎 需与关节型银屑病相鉴别。类风湿关节炎多侵犯近心端小关节，不伴发银屑病及指（趾）甲损害，类风湿因子阳性。
四、治疗
1.内治
（1）风热血燥证：皮损鲜红，且不断出现新发皮疹，刮去红斑表面鳞屑可见发亮的薄膜，点状出血，有同形反应；伴心烦、口渴、大便干、尿黄；舌质红、苔黄或腻、脉弦滑或数。治宜清热解毒、凉血活血，方用犀角地黄汤加减。
（2）血虚风燥证：皮损色淡肥厚，部分消退，鳞屑较多；伴口干便干；舌质淡红、苔薄白、脉细缓。治宜养血和血，祛风润燥，方用四物汤合消风散加减。
（3）瘀滞肌肤证：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退；舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉细缓涩。治宜活血化瘀，通络散结，方用桃红四物汤加减。
2.外治
（1）进行期：皮损宜用温和之剂，可用黄连膏，1次/日。
（2）静止期、退行期：皮损可用药渣煎水，放温，洗浴浸泡患处，再外涂普连软膏（黄芩10g，黄柏10g，凡士林80g）。
（3）中药药浴：楮桃叶250g，侧柏叶250g，加水5000ml，煮沸20min，适温洗浴，每周2～3次。适用于各类皮疹，急性期不宜用。
3.其他方法
（1）西医治疗：主要有抗生素、维生素类、芳香维甲酸类、皮质类固醇、免疫抑制剂、免疫调节剂等。
（2）沐浴疗法（水疗）：可用于寻常型及红皮病型银屑病。沐浴可去除鳞屑，清洁皮肤，改善血液循环和新陈代谢，有硫黄浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴及中药浴。中药浴常用花椒、枯矾、野菊花、苦参、黄柏、蛇床子、侧柏叶及楮桃叶等。
（3）穴位注射疗法：①取穴：肺俞、膈俞、督俞、曲池、血海、足三里。②配穴：皮损在头部，配百会、大椎；在上肢，取外关、合谷；在下肢取后溪、风市；在腰部，取肾俞；在臀部，取次髎。③方法：若皮疹红、鳞屑多者，用丹参注射液；皮疹停止发展，鳞屑少、附着紧者，用当归注射液加丹参注射液；若女性病人病情变化与月经或妊娠有关，用当归注射液加胎盘组织液。每次取穴4～6个，按水针操作常规进行，每次每穴注入药液0.5～1ml。
五、预防与护理
（1）预防上呼吸道感染，对慢性扁桃体炎或扁桃体肿大患者，必要时建议作扁桃体摘除术。
（2）忌食辛辣香燥、鱼虾、羊肉等荤腥食物及酒类。
（3）急性期或红皮病期，外用药应温和，慎用或禁用含有汞剂或砒剂等刺激性强的药膏。
（4）平时使用外用药应以低浓度开始，用药前用温肥皂水或中药煎液洗涤病灶，以除去鳞屑。
（5）保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，避免过度劳累，受寒及强烈的精神刺激。
第十二节 白驳风
白驳风是一种原发性的皮肤色素脱失症。其临床特点是皮肤白斑可发生于全身任何部位，特别是易受光照及摩擦损伤的部位，任何年龄，单侧或对称，大小不等，形状不一，边界清楚；无自觉症状。相当于西医的白癜风。
