登陆注册
9461100000014

第14章 中医外科疾病治法(4)

附】刀晕防治

刀晕是指在进行手术时突然发生严重的全身性综合征,而不是一种独特的疾病。轻者头晕欲吐,或自觉心慌意乱,心悸不宁,恶寒微汗等,重者可以突然面色苍白,神志不清,四肢厥冷,大汗淋漓,以及呼吸微弱,脉搏沉细,血压下降等。防治应注意以下几个方面。

1.刀晕的预防

(1)在手术前,先做好解释工作,减少患者的精神紧张和恐惧。

(2)若患者体质虚弱,营养不良,在手术前应先内服调补药物。

(3)不要在患者饥饿、睡眠不足、体力疲劳时进行手术。

(4)在手术时要注意患者的适当体位。

(5)在进行手术时,操作要细致,动作要敏捷,不宜操作时间太长或动作粗暴。

2.刀晕的处理

(1)在进行手术时,患者发生刀晕,应立即停止手术,进行急救。

(2)刀晕轻者,要扶持病人,安静平卧,或头位稍低,给服开水,稍待片刻,精神就会恢复。

(3)刀晕重者,除上述处理外,必须止痛保暖,针刺合谷、人中、少商等穴急救。如牙关紧闭,即用开关散吹鼻,喷嚏后则气通窍开,可转危为安。若素体血虚,加上手术时出血过多的刀晕者,则应内服补气、补血的药物,或中西医综合治疗。

(二)烙法

烙法是应用针和烙器在火上加热后,进行手术操作的一种方法。烙法分两种,火针烙法和烙铁烙法。

1.火针烙法 古称燔针焠刺,是指将针具烧红后刺激患部的治疗方法。分粗针与细针两种,粗针用以刺脓,细针用以消散。细针应用时将针烧红后对准患部速刺速出,目前对瘰疬偶而用之,至于其他外科疾病则很少应用,故这里仅介绍粗针烙法。

粗针形如细筷,系铁或钢制成,长约18~21cm,针头尖细而圆,针柄较粗或圆或方。它是借着灼烙的作用来代替开刀,从而达到脓肿溃破引流,并能防止出血的目的。

(1)适应证:附骨疽、流注、流痰等肉厚脓深的深部脓肿等脓熟未溃,或虽溃而疮口过小、脓出不畅者;赘疣、息肉以及创伤出血等。

(2)用法:使用时将针头蘸麻油在炭火或酒精灯上烧红,在脓腔低处向上方斜入烙之,脓即随之流出(需要疮口开大,可在拔针时向上一拖,取斜出方向;需要疮口开小,可在拔针时取直出方向)。一烙不透,可以再烙,烙后可插入药线,使疮口一时不致黏合,便于排脓通畅。至于进针深浅等,均与“切开法”相同。

(3)注意点:禁用于筋骨关节之处,头面为诸阳之会,而且皮肉较薄,亦应禁用。年老体弱、大病之后、孕妇等不宜使用。胁肋、腰、腹等部位,不可探刺,以免伤及内膜;对红肿热痛的阳毒小疮,一般不用,否则反增肿痛,加深溃烂。

2.烙铁烙法 古代系用银制,现多为铁制或铜制。目前主要以电灼器代替。烙铁头如半粒小蚕豆大小,上有一柄,它主要利用器械烧灼病变处,既可止血,又能烫治病根。

(1)适应证:创伤脉络裂断出血,以及赘疣、息肉等。

(2)用法:先在患处作局部浸润麻醉后,用烙器烧赤烙之,对赘疣、息肉等,可用剪刀齐根剪除后再烙,如脉络裂断,可在出血点烧灼。

(3)注意点:使用时避免患者看见,以免引起精神上的紧张,而发生晕厥之变。禁用于血瘤及岩肿等病。

(三)砭镰法

俗称“飞针”。它是用三棱针或手术刀锋在疾病患处,浅刺皮肤或黏膜的方法,从而放出少量血液,促使内蕴热毒随血外泄。

1.适应证 急性的阳证,如下肢丹毒、红丝疔、疖痈初起等。

2.用法 局部常规消毒,然后用三棱针或手术刀锋直刺皮肤或黏膜,快速移动击刺,以患部出血,或排出黏液、黄水为度。红丝疔患者用挑刺手法,于红丝尽头刺之,令微出血,继而沿红丝走向寸寸挑断。下肢丹毒及疖痈初起,可用围刺手法,用三棱针围绕病灶点刺出血。

3.注意点 注意无菌操作,以防感染。禁用于阴证、虚证及有出血倾向者。击刺时,应避开神经和大血管,宜轻、准、浅、快,以免伤及经络或出血过多,刺后可再敷药包扎。

(四)挂线法

挂线法是采用普通丝线或药制丝线,或纸裹药线,或橡皮筋等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机制是利用线的紧力,促使气血阻绝,肌肉坏死,达到慢性切开的目的。

1.适应证 疮疡溃后,脓水不净,虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者,或疮口过深,或生于血络丛处,而不宜采用切开手术者。

2.操作法 先用球头银丝自甲孔探入管道,使银丝从乙孔穿出(如没有乙孔的,可在局麻下用硬性探针顶穿,再从顶穿处穿出),然后用丝线做成双套结,将橡皮筋一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部,再由乙孔回入管道,从甲孔抽出,这样,橡皮筋与丝线贯穿瘘管管道两口,此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋剪开(丝线暂时保留在管道内,以备橡皮筋在结扎折断时,用以引橡皮筋作更换之用),再在橡皮筋下先垫以两根丝线,然后收紧橡皮筋,打一个单结,再将所垫的两根丝线分别在橡皮筋上打结处予以绑缚固定,最后抽出管道内上述保留的丝线。

上面介绍的是橡皮筋挂线法,如采用普通丝线或纸裹药线挂线法,则在挂线以后,须每隔2~3天解开线结,收紧一次,因而延长切开日期,橡皮筋因有弹性,一般一次结紧后即可自动收紧切开,所以目前多采用橡皮筋挂线法。

3.注意点 如果瘘管管道较长,发现挂线松弛时,则必须加线收紧,以免不能达到切开的目的;且须仔细探查瘘管管道,以免形成假道,而不能达到治愈的目的。

(五)结扎法

又名缠扎法。它是利用线的张力,通过结扎,促使患部经络阻塞,气血不通,结扎上部的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落的治疗方法。

1.适应证 瘤、赘疣、痔、脱疽等病,以及较大脉络断裂引起活动性出血者。

2.操作法 凡头大蒂小的赘疣、痔核等,可在根部以双套结扣住扎紧。凡头小蒂大的痔核,可以缝针贯穿它的根部,再用8字式结扎法,两线交叉扎紧。如截除脱疽坏死的趾、指,可在其上端预先用丝线缠绕十余转,渐渐紧扎。如较大脉络断裂,可先找到断裂的络头,再用缝针引线贯穿出血底部,然后系紧打结,结扎所使用的线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等,目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。

3.注意点 禁用于血瘤及岩肿等病。如内痔用缝针穿线,不可穿过患处的肌层,以免化脓;扎线应扎紧,否则不能达到完全脱落的目的;扎线未脱,应候其自然脱落,不要硬拉,以防出血。

三、其他疗法

其他疗法有引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、浸渍法等。

(一)引流法

引流法是在脓肿切开或自行溃破后,用能起引流作用的各种方法,达到脓液畅泄,腐脱新生,防止毒邪扩散,促使溃疡早日愈合目的的疗法。引流法有药线引流、导管引流、扩创术等。

1.药线引流 药线俗称纸捻或药捻,大多采用桑皮纸,或丝棉纸或拷贝纸等做成。按临床实际需要,将纸裁成宽窄长短适度,搓成大小长短不同的线形药线备用。药线有外黏药物及内裹药物两类,目前临床上大多应用外黏药物的药线。它是借着药物及物理作用,插入溃疡疮孔中,引流脓水外流;同时利用药线之线形,能使坏死组织附着于药线而使之外出。此外,尚能探查脓肿的深浅,以及有无死骨的存在,利用药线纹形之螺纹可探查有无死骨,如触及粗糙骨质者,为损骨。采用药线引流和探查,具有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点。目前将药线经过高压蒸气消毒后应用,使之无菌而更臻完善。

(1)适应证:溃疡疮口过深过小,脓水不易排出者,或已成瘘管、窦道者。

(2)用法:分如下两种。

①外黏药物法。适用于溃疡疮口过深过小,脓水不易排出者。分有两种,一种是将搓成的纸线,临用时放在油中或水中润湿,蘸药插入疮口;另一种是预先用白及汁与药和匀,黏附在纸线上,候干存贮,随时取用。目前大多采用前法。外黏药物,多用有提脓祛腐作用的升丹成分的方剂或黑虎丹等。

②内裹药物法。适用于溃疡已成瘘管或窦道者。是将药物预先放在纸内,裹好搓成线状备用。内裹药物多用有腐蚀化管作用的白降丹、枯痔散等。

(3)注意点:药线插入疮口中,达到底部后,再稍退出一些即可,应留出一小部分在疮口之外,并应将留出的药线末端向疮口侧方向下方折放,再以橡皮膏固定,外用盖膏药或油膏。如脓水已尽,流出淡黄色黏稠液体时,即使脓腔尚深,也不可再插药线,否则影响收口的时间。

2.导管引流 古代导管用铜制成,长约10cm,粗细约0.3cm,中空,一端平面光滑,一端呈斜尖式,在斜尖下方之两侧,各有一孔(以备脓腐阻塞导管腔头部后,仍能起引流的作用),即为导管的形状,消毒备用。这种导管引流较之药线引流,更能使脓液畅出,从而达到脓毒外泄的目的。目前均用塑料管或橡皮管(导尿管)以替代铜制导管。

同类推荐
  • 文化与健康:医学人类学实践

    文化与健康:医学人类学实践

    医学人类学是研究在不同文化和社会群体中,人们如何解释“疾患—健康”的原因,他们所信赖的治疗类型,也研究这些信念与实践,如何与人的生物、心理和社会变化想联系。
  • 本草纲目(中华传统医学养生精华)

    本草纲目(中华传统医学养生精华)

    该书最早出自于李时珍之手,撰写于1578年,初刊于1593年。全书共载药1800余种,其中1000余种为植物药,其他为矿物及其他药物,由李时珍增入的药物就有374种。书中附有药物图上百幅,方剂万余首,其中约有8000多首是李时珍自己收集和拟定的.每种药物分列释名、主治、发明和附方等项。书中不仅考正了我国古代本草学中的若干错误,而且还综合了大量的科学资料,对药物进行了相对科学的分类,特别是李时珍对动物药的科学分类,说明他当时已具备了生物学进化思想。
  • 经方合方辨治疑难杂病

    经方合方辨治疑难杂病

    本书是作者结合多年临床运用经方合方辨治常见病、多发病及疑难病的经验总结,重点阐述经方合用治病的思路与方法,引导学用经方的操作技能与运用技巧。本书特点既突出运用经方合方辨治西医疾病,又突出运用经方合方的辨治中医证的思路、方法与技巧,通过研究诸多疾病的案例旨在深化临床运用经方合方的基本点与切入点。本书理论联系实际,注重实践操作,内容丰富翔实,合方要点突出,旨在启迪灵感,拓展思路,力辟举一反三、触类旁通,是中西医临床医师及在校学生最佳参考阅读用书。
  • 金匮要略(中华实用方剂大典)

    金匮要略(中华实用方剂大典)

    《金匮要略》用方遣药法圆机活,出神入化。其一方中药物或增或减,只在一味两味,而方义主治则别于天壤。尤其用一方治多病,或治一病选数方,更是该书运用方剂之显著特点。如八味肾气丸一方,既治虚劳腰痛,又治痰饮之“短气有微饮”;既治消渴,又治妇人转胞不得溺,此一方之治多病也。再如,胸痹心痛,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之;痰饮病痛“短气有微饮”,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之;病溢饮者,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之等,此一病之用数方也。象这样的例子举不胜举。
  • 孙朝宗中医世家经验辑要(当代中医世家系列丛书)

    孙朝宗中医世家经验辑要(当代中医世家系列丛书)

    本书分“家传史略”、“学术研究”、“临床经验”、“医案医话”、“传世密录”5个部分对中医名家张学文中医世家的学术及临床经验,进行了系统性的整理和研究。
热门推荐
  • 皇后不淑女

    皇后不淑女

    一朝穿越,醒来满眼的陌生,好不容易接受了新的生活,突如其来的变故让她不得不入宫为妃,本想着就如此安安心心的度过余生,偏偏在这尔虞我诈的后宫之中不得安生。人不犯我,我不犯人,人若犯我,哼哼!整不死你!!
  • 末愛

    末愛

    原本没有任何向交线的两个人,活在两个世界的角色。却因为一次游戏、一场谎言,而自此有了不可切割的交际。当面目替换生命重来,她用全新的身份再次出现在他面前时,他只知她温柔似水、美丽可人,对她满腔爱意和一生一世的承诺!然而,这不过是她为了复仇而计算的步步囚牢!他用手轻轻摩挲着她脸说:“我从来没有爱过谁,你是第一个让我想…好好爱着的人。可是我却错过了……”“爱,你不配。”她任由着他抚弄她的面容冷冷地说道。“呵呵…是啊,我不配!”他嘲笑着。
  • 风之大陆幻想曲

    风之大陆幻想曲

    一群乌合之众的佣兵,为了各自的理想与目的,在风之大陆上的搞笑之旅。弓箭手,兽人,妖精,各色武斗士与各系魔法师交相辉映,在大陆历史上留下了浓墨重彩的一笔。
  • EXO之忆初

    EXO之忆初

    一股口蘑中午摸起来我自己你利空空弄摸摸哦哦哦哦
  • 战神联盟之轮回转生

    战神联盟之轮回转生

    珍惜最后的呼吸,给予壮丽的终结。崩坏,降临轮回后的另一个神秘的人类的世界——凡域。到处都是不安,到处都充满了危险……--离去的人,没有人记住她了,就再也不会转生了。为什么,我为什么在这里,我是谁,我头好痛。我好像想起来了,有人杀了我。是你!是你杀了我!我要复仇!战神联盟丨毁灭一念之间第二部《战神联盟之轮回转生》(本小说故事情节纯属虚构)
  • 我和校花的不良约会

    我和校花的不良约会

    来到新学校的男主宇轩,为了青梅竹马的妹妹,得罪了校园里的混子,至此一连串的事情发生了。丫的,我好心的给你洗了洗丝袜,你还天天叫我揉腿,揉腰的,我硬了!!!快过来给我解决解决。这个故事充满着爱情,热血。备好纸巾,告辞。
  • 鹿晗,你是我的命运

    鹿晗,你是我的命运

    在学校,乐馨雅知道了exo,并喜欢上了鹿晗。在一次偶然的机会中,她去给EXO做了翻译官,她遇见了鹿晗,他们并成为了朋友。。。接下来会发生什么呢,敬请期待
  • 宠妻成魔:老公,抱紧我

    宠妻成魔:老公,抱紧我

    “古代皇后为凤,皇帝为龙。”“但这里不是古代,这里只是现代。”被男友陷害,失去一切,而后掌控了谢氏;回来复仇,却遇深爱自己的人。那一次,酒吧门前的相见,记忆突然苏醒,从此以后,她就是墨家少夫人;他,摩西,为什么叫我家宸叫得那般亲密,是不是跟我宸有一腿啊?你熙曦,凭什么无缘无故的说要杀我为你的主母报仇?你北冥妖月要跟暗夜打,凭什么牵扯到我的头上来?你安夜轩,怎么就成了擎宇了,还有,那熙曦不是你哥擎苍的人吗,怎么还要杀我?还有你们俩祁娜,七夜,要开青楼就开呗,谁不让你俩开了啊?你说说你们这一个个的,还让不让我好过了?
  • 情逆苍天

    情逆苍天

    七情劫难,逆天重生。古往今来,顺天应道,生死轮回,万物皆有法。但这一次却要逆天而行,战天道,破万法。只为打造新的天地与世间法则。
  • 四叶草永相随

    四叶草永相随

    本小说讲的是tfboys与三位四叶草的恋情,不喜勿喷,喜欢加我Q1193412989,谢谢