（3）瘀血腰痛
症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：身痛逐瘀汤。
当归12g，川芎9g，桃仁12g，红花12g，没药12g，五灵脂12g，地龙12g，香附9g，牛膝15g。水煎服，每日1剂。
（4）肾虚腰痛
症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚则少腹拘急，面色白，手足不温，舌淡，脉沉细；偏阴虚则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
治法：偏阳虚者宜温补肾阳；偏阴虚者宜滋补肾阴。
方药：偏阳虚者以右归丸为主方，温养命门之火。熟地黄15g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，杜仲12g，菟丝子15g，当归9g。水煎服，每日1剂。
偏阴虚者以左归丸为主方。用地黄15g，枸杞子9g，山茱萸9g，龟甲胶12g，菟丝子12g，鹿角胶9g，牛膝15g。水煎服，每日1剂。
【其他疗法】
1.中成药（1）腰痛宁胶囊：口服，每次3～4粒，每日1次，晚上临睡前用开水或酒送服。
30天为1个疗程，如未恢复，停药3～5天，继续服用第2个疗程。具有温经通络、化瘀止痛之功效。有严重心、肝、肾疾患者不宜服用，孕妇忌服。
（2）铁弹丸：口服，每次4～6g，每日2次或3次。具有活血镇痛、通经活络之功效，用于治疗气滞血瘀型和风寒阻络型腰痛。孕妇、严重心脏病、贫血症及妇女经期禁止服用。
（3）强肾镇痛丸：口服，每次1～2丸，每日2次或3次，温开水送服。具有温肾益气、散寒止痛之功效，用于治疗肝肾亏虚型腰痛。阴虚内热或外感患者忌服。
2.外治法（1）乳香、没药、杜仲各12g，麻黄、自然铜各10g，马前子、生草乌、生川乌各6g，骨碎补20g，上药共炼制成膏药备用。用时取适量调敷患处，每日1次，10次为1个疗程。
（2）生铁末500g，食盐水60～70ml。两味药物混匀浸泡后装入布袋，乘热敷患处，每日1次，每次15～30分钟，10次为1个疗程。
（3）巴戟天、肉苁蓉、乌梢蛇、川椒各15g，熟地黄、桂枝、陈皮各12g，蜈蚣4条，上药用黄酒浸泡2个月左右备用。每日1次，用棉球擦腰腿部，每次10～15分钟，以局部擦红为度。
3.辅助疗法运用针灸疗法、局部封闭疗法，配合超短波、音频、水疗、醋疗、泥疗、远红外等理疗措施，均有助于康复。
【转归预后】
（1）腰痛患者若能得到及时正确的治疗，一般预后良好。
（2）若失治误治，其病迁延日久，痛久入络，气郁血阻，脉络不通，肢节失荣则可能合并痿病，预后欠佳。
【预防调护】
本病为退行性疾病，平时应积极参加适合自己的体育锻炼，保持机体活力。负重时要坚持正确使用腰部姿势，切不可超负荷用力。注意防寒保暖。长期弯腰工作者，平时应加强腰背部功能练习。
急性期间严格卧床休息（大小便均不下床或坐起），3周后症状可基本缓解。待症状基本消失后，可在佩戴腰围保护下起床活动。骨盆牵引法，主要适用于早期患者或反复发作的急性患者。牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20kg左右，每日牵引1次，每次约30分钟。病情好转后，适当进行腰背部肌肉的功能锻炼，促进康复。
第十九节颤震
颤震，亦称“颤振”或称“振掉”，是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理；重者头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，两手及上下肢颤动不止，或兼有项强、四肢拘急。
本病老年人发病较多，男性多于女性，多呈进行性加重，对本病的预防尤应重视。
《内经》无颤震之名，但有类似记载。《素问·五常政大论》不但明确病因、主症，而且指出病名。
西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，符合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。
【病因病机】
1.风阳内动多由年迈久病肾亏，劳欲太过，饮酒无度，虚阳内动，脑髓失养，神机失调，血脉不利，心神失主而成。
2.髓海不足久病或年迈肾亏精少，精生气，气生神，神伤则精损气耗，脑髓不足，神机失养，筋脉肢体失主而成。
3.气血亏虚气之源头在乎脾，今脾损致中气不足，中焦失运化，精血不生，则气虚血少，阴亏阳亢，波及于肝，肝阳独炽，筋脉肢体失司而成。
4.痰热动风多因肺脾肾亏虚所致。盖肺虚则水津不布，通调失司，痰饮内生；脾虚则中州不运，津停液结为痰、饮、湿；肾气不足则不能制水，痰湿丛生。积痰日久化热，热极化风，痰热动风，致使气机失司，脑神被扰，而成本病。
【诊断】
（1）具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。
（2）多发于中老年人，男性多于女性。
（3）起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。
（4）测血压，查眼底，必要时做颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断。
【辨证论治】
1.治疗原则本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实证。治疗当予清热、化痰、息风为主；病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当以滋补肝肾，益气养血，调补阴阳，兼以息风通络。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此，治疗更应重视补益肝肾，治病求本。
治以填精补髓以息风解痉，健脾益气以化瘀散结为其大法。
2.分证论治
（1）风阳内动
症状：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。
舌质红，苔黄，脉弦。
治法：镇肝息风，舒筋止颤。
方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。
天麻12g，钩藤12g，石决明15g，代赭石15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生地黄15g，白芍12g，玄参12g，龟甲15g，天冬12g，怀牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，黄芩12g，山栀9g，夜交藤15g。水煎服，每日1剂。
（2）痰热动风
症状：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大有齿痕，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热化痰，平肝息风。
方药：导痰汤合羚角钩藤汤加减。
半夏12g，胆南星6g，竹茹6g，川贝母12g，黄芩12g，羚羊角3g，桑叶12g，钩藤12g，菊花12g，生地黄15g，生白芍12g，甘草6g，橘红6g，茯苓12g，枳实12g。水煎服，每日1剂。
（3）气血亏虚
症状：头摇肢颤，面色白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆，舌体胖大，舌质淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。
治法：益气养血，濡养筋脉。
方药：人参养荣汤加减。
熟地黄15g，白芍12g，当归6g，人参12g，白术12g，黄芪15g，茯苓12g，炙甘草6g，肉桂6g，天麻12g，钩藤15g，珍珠母15g，五味子6g，远志12g。水煎服，每日1剂。
（4）髓海不足
症状：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，健忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红，苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。
治法：填精补髓，育阴息风。
方药：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。
龟甲15g，鳖甲12g，生牡蛎15g，钩藤12g，阿胶12g，枸杞子12g，熟地黄15g，生地黄15g，白芍12g，麦冬12g，麻仁15g，人参15g，山药15g，茯苓15g，五味子6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
（5）阳气虚衰
症状：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力。
治法：补肾助阳，温筋脉。
方药：地黄饮子加减。
附子6g，肉桂6g，巴戟天15g，山茱萸6g，熟地黄15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，生姜6g，白芍12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
【转归预后】
本病运用中医治疗，部分病例能缓解症状，延缓自然加重过程。若失治或调摄治疗不当，则逐年加重，可转为痴呆，预后不良。
【预防调护】
预防颤震应注意生活调摄，保持情绪稳定，心情舒畅，避免忧思郁怒等不良的精神刺激，饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。
此外，避免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤震发生有重要意义。
颤震病人生活要有规律，保持心情愉快和情绪稳定。平时注意加强肢体功能锻炼。
适当参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段锦、内养功等。病室应保持安静，通风好，温湿度宜人。对卧床不起的患者，注意帮助患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生压疮，一旦发生压疮，要及时处理，按时换药，保持疮口干燥，使压疮早日愈合。
第二十节痹病
痹病是肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。以潮湿、高寒之地，或气候变化之时，患者为多。
论痹首见于《内经》。至今常用的独活寄生汤即首载于《千金要方·诸风》。
本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关。如风湿性关节炎、类风湿关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风、增生性骨关节炎等可参照本病辨证论治。
【病因病机】
风、寒、湿、热之邪侵袭。本病的发生系由机体正气不足，卫外不固，或先天禀赋不足，则外无御邪之能，内乏抗病之力，复因久住湿地，汗出当风，冒雨涉水，热毒浸淫，风、寒、湿、热之邪得以内侵肌肉、筋骨、关节之间，致使邪气留恋，或壅滞于络，气血凝滞，脉络痹阻而成。
复感于邪，邪气内舍而成内痹之象，即脏腑痹。
痹病的病机是经络闭塞，气血不通，脉络绌急。
【诊断】
1.发病特点本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易患。发病及病情轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。
2.临床表现突然或缓慢地自觉肢体肌肉疼痛、屈伸不利，为肢节痹病的症状学特征。
3.舌苔脉象舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。
4.辅助检查实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。
【辨证论治】
1.治疗原则痹病以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”，祛邪活络，缓急止痛为大法。
2.分证论治
（1）风寒湿痹
①行痹
症状：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤加减。
防风12g，麻黄6g，桂枝10g，葛根15g，当归12g，以养血活血通络；茯苓12g，生姜6g，大枣3枚，甘草6g，以健脾渗湿，调和营卫。水煎服，每日1剂。
②痛痹
症状：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
治法：散寒通络，祛风除湿。
方药：乌头汤加减。
制川乌6g，麻黄6g，芍药12g，甘草6g，蜂蜜3g，黄芪12g。水煎服，每日1剂。
③着痹
症状：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛、肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤加减。
薏苡仁15g，苍术10g，甘草6g，羌活12g，独活12g，防风10g，麻黄6g，桂枝10g，制川乌6g，当归6g，川芎10g。水煎服，每日1剂。
（2）风湿热痹
症状：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
生石膏30g，知母12g，黄柏12g，连翘12g，桂枝12g，防己10g，杏仁6g，薏苡仁15g，滑石15g，赤小豆15g，蚕沙6g。水煎服，每日1剂。
（3）痰瘀痹阻
症状：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀、按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑、面色黯，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
治法：化痰行瘀，宣痹通络。
方药：双合汤加减。
