泄泻又名濡泄、洞泄、后泄、下利、泄。由《内经》开始历代医家对本病的病因及治疗的认识不断完善，其中《医宗必读·泄泻》总结出着名的治泻九法，方法全面，切合实用。
由于各种消化系统疾病导致的腹泻可参考本节内容。
【病因病机】
1.感受外邪暑、湿、寒、热，但以湿为主。
2.饮食所伤食滞、寒湿、湿滞。
3.情志所伤肝木克脾土，肝强脾弱，忧思伤脾，失于健运。
4.病后体虚久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成久泻。
5.禀赋不足由于先天不足，禀赋虚弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些事物，易致泄泻。
【诊断】
（1）以粪质清稀为主要依据。
（2）结合病史、诱因、病因、理化检查。
（3）除外习惯性便次增多及痢疾、霍乱病证。
【辨证论治】
1.辨证要点当辨虚、实、寒、热和证候特点：病势急剧，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；病程长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。粪便清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。
2.治疗原则本病以运脾化湿为原则。
3.分证论治
暴泻
（1）寒湿泄泻
症状：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡滑。若兼外感风寒，则恶寒发热，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
治法：芳香化湿。
方药：藿香正气散。
（2）湿热泄泻
症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热利湿。
方药：葛根芩连汤。
（3）伤食泄泻
症状：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药：保和丸。
久泻
（1）脾虚泄泻
症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气。
方药：参苓白术散。
（2）肾虚泄泻
症状：黎明前脐腹绞痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温补脾肾。
方药：四神丸。
（3）肝郁泄泻
症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻串作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
方药：痛泻要方。
【转归预后】
1.暴泻一是治愈；二是亡阴亡阳；三是慢性化。
2.久泻一是治愈；二是脾虚气陷；三是脾肾阳气衰败。
【预防调护】
（1）饮食、情志、劳倦、外感、居处。
（2）温水清洗肛门、补液。
第十三节便秘
便秘是由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，便粪质干结，排出困难，或便质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证，见于多种急慢性疾病，是一种常见症状。
自《内经》始，对本病认识不断深化，至仲景及《医学心悟》，大便不通，均将便秘，以寒热虚实概括之，仲景并设立了承气汤、大黄附子汤、麻子仁丸、厚朴三物汤蜜煎导诸法为后世医家所喜用。
西医学中的功能性便秘，肠激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘以及肌力减退而致的排便困难，可参照本节诊治。
【病因病机】
1.肠胃积热一是阳盛之体，二是热病之后，三是湿热下移大肠，四是服食、服药燥热，共同使肠胃积热，热伤津液，肠道干涩，粪质干燥，阳结证必因邪火有余，以致津液干燥。
2.气机郁滞一是肝郁气滞，二是脾伤气结，三是久坐少动，均可使气内滞而不行，传导失职。
3.阴寒积滞一是外感，二是饮食，三是服药，均可使阴寒内盛，阳气不行，津液不通，凝滞胃肠，失于传导。
4.气虚阳衰一是素体不足，二是饮食劳倦所伤，三是年高产后，四是久服生冷苦寒，均可致气虚传导无力，阳衰阴寒内结。
5.阴亏血少一是素体不足，二是病后产后，三是失血夺汗，四是年高体弱阴亏，五是久服香燥耗伤，均可致阴血不荣，肠道干涩。
本病病机可以概括为热实冷虚（气血阴阳）。
相关脏腑：脾、胃、肝、肺、肾。
【诊断】
（1）以便秘为主要临床表现。
（2）常兼有腹胀痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血及汗出气短、头晕、心悸等兼杂证。
（3）发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体虚等因素有关，多呈慢性病程。
（4）纤维肠镜有助于部分便秘的诊断。
（5）应除外其他内科疾病出现的便秘症状，本病多发生于中老年以及女性。
【鉴别诊断】
积聚与便秘均可出现腹部包块。
【辨证论治】
1.辨证要点
（1）辨排便周期：不能仅以排便周期下结论。
（2）辨排便粪质：燥热内结则干燥坚硬，干结则阴寒凝滞，断续不畅则气滞，努则无力则气虚。
（3）辨舌质舌苔：舌少津少苔或无苔者为阴津亏少；舌淡少苔者为气血不足；舌淡苔白滑者为阴寒内结；苔黄燥垢腻者为胃肠积热。
2.治疗原则实则泄之，虚则补之。
3.分证论治
（1）肠胃积热
症状：大便秘结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药：麻子仁丸。
大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白蜜、白芍。津伤者加生地黄、玄参；肝火旺盛者加用更衣丸（芦荟、朱砂）；满燥实坚者用大承气汤。
（2）气机郁滞
症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方药：舒肝丸加减。
陈皮9g，白芍9g，白术20g，防风9g，乌梅6g，炙甘草6g。气逆而呕吐者加半夏、旋覆花、代赭石；忧郁寡言者加柴胡、白芍、合欢皮；夹瘀者加桃仁、赤芍。
（3）阴寒积滞
症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：温里散寒，通便止痛。
方药：大黄附子汤。
附子、细辛、大黄。可加生姜、小茴香、木香、厚朴、枳实等。
（4）气虚
症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，懒言，舌淡苔白，脉弱。
（5）血虚
症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌苔白，脉细。
治法：养血润燥。
方药：润肠丸。
当归、生地黄、火麻仁、桃仁、枳壳。有热者加胡黄连、知母。
（6）阳虚
症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳通便。
方药：济川煎、肾气丸、理中丸。
肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。
（7）阴虚
症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴通便。
方药：增液汤，增液承气汤。
【其他疗法】
清洁灌肠，外导法（如蜜煎导法）。
【转归预后】
（1）虚者宜图之。
（2）久病湿热秘者致肛裂、痔疮。
（3）浊气上逆预后不好。
【预防调护】
按时如厕，增加体力活动，调畅情志。
第十四节黄疸
黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泻失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、小便黄为主要表现的常见肝胆病证。黄疸在古代亦称黄瘅，由于疸与瘅通，故其义相通。
黄疸病证的论证始见于《素问·平人气象论》《灵枢·论疾诊尺》，均论述了本病症的主要临床表现。《金匮要略·黄疸病脉证并治》以湿热发黄为重点，还论述了火劫发黄，燥结发黄，女劳发黄以及虚黄等；宋代《圣济总录·黄疸门》，除论述了黄疸的“阳证”
外，还特设《阴黄证篇》；元代罗天益着《卫生宝鉴》总论了前人的经验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，把阴黄和阳黄的辨证论治系统化，对临床实践指导意义较大，至今仍被采用。对黄疸的传染性及其严重性，在沈金鳖着《沈氏尊生书·黄疸》中已有认识，其指出“又有天行疫疠，以至发黄者俗称之黄疸，杀人最急。”
本病证包括阴黄、阳黄与急黄，常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、臌胀、肝癌等。
本病与西医所述的黄疸意义相同，大体相当于西医学中的肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸，溶血性黄疸。病毒性肝炎，肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】
1.感受时邪疫毒时邪疫毒由口而入，蕴结于中焦，脾胃运化失常，湿热交熏于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目、小便俱黄。若疫毒重者，其病势暴急凶险。具有传染性，表现为热毒炽盛，伤及营血的严重现象，称为急黄。
2.饮食所伤饥饱失常或嗜酒过度，皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸淫肌肤而发黄。
3.脾胃虚弱素体脾胃虚弱，运化失司，气血亏损，久之肝失所养，疏泄失职而致胆汁外溢。或病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受损，溢于肌肤而发黄。
总之，黄疸的发生往往内外相因为患，从病邪来说，主要是湿浊之邪，从脏腑来看不外脾、胃、肝、胆，且往往由脾胃涉及肝胆。黄疸病的基本病机是湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄。发黄的关键是湿热郁蒸。从外因来看，外邪不得泄越是发黄的重要因素。从内因来看，湿邪蕴结中焦，阻滞气机，致使肝气郁而失疏泄，胆汁运输不常道而外溢浸淫。所以，无论外因、内生，都有瘀滞不解、内结不散的突出特点。
黄疸病的病理属性与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛，湿从热化，湿热为患，则为阳黄；中阳不足，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄；湿浊疫毒所致则为急黄。
【诊断】
（1）目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主，因为目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。
（2）初期，目黄、身黄不一定出现，而以恶寒发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状为主，三五日后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅速加深，甚则内陷心包。
（3）有饮食不节，肝炎接触或使用化学制品、药物等病史。
（4）实验室检查：血清总胆红素、尿胆红素、尿胆原、直接胆红素测定、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。
【鉴别诊断】
1.萎黄为气血不足身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征为双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同。
2.黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。《杂病源流犀烛·黄胖》指出黄胖宿病也，与黄疸暴病不同。盖黄疸眼目皆黄，无肿状；黄胖多胖，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。虽病根都发于脾，然黄疸则由脾经湿热而成，黄胖则湿热未甚。
多虫与食所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食尘末茶叶土炭之类。
【辨证论治】
1.辨证要点
（1）辨阳黄与阴黄：阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。一般预后良好。阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，一般病程缠绵，不易速愈。
（2）阳黄宜辨湿热轻重：阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪的程度不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰轻孰重之分。区别湿邪与热邪的孰轻孰重，目的是同中求异，使治疗分清层次，各有重点。热重于湿者——身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少清赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数；湿重于热者——身目俱黄，其色不如热重者明显，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑。
（3）急黄：为湿热夹毒，郁而化火所致。辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其重点。
2.治疗原则
（1）黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患，故当祛邪以消除病原，通过清热、解毒、利湿、温化给邪以出路。
（2）由于湿邪郁滞于中、下焦，故湿邪的去路在于通利小便。
（3）热重者，注意清热护阴，否则利湿太过会重伤阴液，使热更甚；湿重者，注意化湿护阳，否则苦寒太过会损其阳气，使湿反难化。
（4）调整肝脾功能，即疏肝健脾，活血化瘀，以改善肝郁脾壅，瘀血阻络的病机，防止转变为积聚、臌胀。
（5）久病宜注意扶助正气，即滋补肝肾，健运脾胃。
3.分证论治
阳黄
（1）湿热兼表
症状：黄疸初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食。伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。
治法：清热化湿，佐以解表。
