第一节静脉曲张
静脉曲张是中老年人常见病。形成的主要原因是长时间站立或蹲坐，血液蓄积下肢产生过高的静脉压破坏静脉瓣膜而造成的。
女性发病率更高，可能是因为女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时骨盆内的静脉充血。静脉曲张大多发生在下肢。
一、静脉曲张的原因
1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失则不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2.静脉内压持久升高静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，直至关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。
3.年龄随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，易形成曲张。
据统计，约有40%的女性和20%的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的人皆是高危险人群。因人体没有自我修复血管瓣膜的机制，所以静脉曲张为一种不可逆的现象，但是我们仍可通过运动、饮食及生活作息的改变来预防静脉曲张的发生和发展。走路、游泳、骑自行车等较缓和的运动能降低静脉曲张发生率。在饮食方面，应多吃高膳食纤维、低脂饮食及加强维生素C、维生素E的补充。在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药，避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天中午将腿抬高一段时间以利于下肢血液回流。由于抽烟会使血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应戒烟。
二、静脉曲张的治疗
大多数静脉曲张患者不需治疗，保健与预防是最重要的。但若静脉曲张太严重并产生反复溃疡、感染和出血的现象就要请专科医师给予适当的治疗。治疗方法有以下数种。
1.压迫治疗法使用弹性袜，利用外在的压力来减少水肿。
理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐降低。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿着，一直到夜间上床后再脱掉。如果病人已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应遵医师的指导服用抗生素和利尿药并辅以特殊卫生材料后再穿着。
2.硬化剂治疗将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈。但仅能治疗小的曲张血管，治疗中可能会有剧痛、色素沉着，甚至发炎、红肿、溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。
3.外科抽除手术在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉。需要半身或全身麻醉，住院2~3天。若静脉曲张太严重时，可能需要数个小切口，一段段的抽除曲张静脉。
4.血管内烧灼治疗在膝盖或足踝内侧做小切口，放入极细的导管，用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术可在局部麻醉情况下进行，不必住院，瘢痕与疼痛较少，治疗后绑上弹性绷带就可走动，成功率高。但大多数患者不能单以此法解决，需辅以其他方式，如微创静脉曲张旋切系统才能较彻底的治疗。
5.微创静脉曲张内视镜旋切系统使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观，但目前开展此项目的医院较少。
第二节脉管炎
脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养，出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，是血管壁的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。中医称脉管炎为脱疽，多见于北方寒冷地区。正常的血管分内层、中层和外层。内层非常光滑，里面流淌着血液；中层是肌层，保持着血管的弹性和舒缩功能；外层由光滑的外膜和神经等组织组成。患脉管炎的血管壁由里及外全层参与病变，内层的炎症性改变造成血管腔狭窄；中层改变使肌层僵化，弹性差；血管周围的神经、外膜、肌肉也同时参与炎症性改变，产生一系列症状。吸烟、精神紧张、营养不均衡、寒冷潮湿、家族遗传因素是患脉管炎的高危因素。据不完全统计，我国血栓闭塞性脉管炎人数从1998年的550万到2008年的1200万，短短10年中增加了一倍多，而且还在进一步增加，严重威胁着我国人民的身体健康。根据世界卫生组织调查，血栓闭塞性脉管炎属于世界范围内的疑难杂症，目前还没有一种药物能对其进行很好的根治。目前，世界血栓闭塞性脉管炎人数已经超过1亿人。目前，国内外对此病尚无满意的治疗措施，西医对此病以药物治疗为主，对Ⅰ、Ⅱ期患者有一定的疗效，但对Ⅲ期患者仅能给予强效镇痛而不能起到治疗的效果。手术治疗对Ⅰ、Ⅱ期患者有一定的疗效，Ⅲ期患者要进行截肢手术，给患者留下残疾。中医对此病主要采用活血化瘀为主的治疗方法，效果明显优于单纯西医治疗。
一、脉管炎的分期
本病的发展过程分三期。
1.初期(局部缺血期)患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针刺样痛，小腿肌出现痉挛性疼痛、间歇性跛行，患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显着。
2.中期(营养障碍期)患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色，足部皮肤干燥、脱皮，趾甲生长缓慢、增厚变形，汗毛脱落，小腿肌有萎缩现象，患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨无力症状。
3.后期(坏死期)患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，痛不欲生。
坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。
二、脉管炎诱发因素的预防
脉管炎的确切病因目前尚未明确，但根据临床观察和实践认识到，某些因素可诱发本病发生和加重病情发展，如果积极预防这些因素就可以减少发病和防止复发。
1.戒烟吸烟对脉管炎病人是有害无益的。烟碱能使血管收缩，血液黏稠度增加，有人认为烟碱中毒是重要病因之一，并增加疾病的复发机会。因此，戒烟是预防和治疗脉管炎的一项重要措施，吸烟的患者应以坚强的毅力严格禁烟。
2.防寒冻、潮湿寒冷季节，在室外劳动，如兴修水利、坑道、矿井下作业等，应做到防寒保暖，并注意衣服、鞋袜的松软和防潮湿。做站立或久坐等静止工作时，一定时间后，肢体做屈伸运动，以促动血液循环。“湿冷”比“干冷”影响更大，中医强调寒湿之邪是致病原因。据临床观察，脉管炎的发病和复发常与寒冻有关，因此应防止寒冻，避免潮湿，引起足够重视。
3.避免外伤在工作和劳动中，应加强劳动保护，严格遵守劳动操作规程，避免各种外伤。在修剪趾(指)甲时，要注意勿损伤皮肤，因为在血运不良的趾(指)端，即使轻微的外伤，也易引起溃疡和坏死。
4.避免精神刺激祖国医学认为精神刺激可致情志内伤，肝肾不足易诱发脉管炎。西医认为，在精神因素刺激下，发生中枢神经系统的调节障碍，从而引起自主神经系统功能失调和内分泌活动异常，主要表现为血管痉挛，成为本病的诱发因素之一。
因此，要树立乐观主义精神，避免各种不良的精神刺激。患者要有治愈疾病的坚强信念，充分发挥内在的积极性，坚持与疾病作顽强的斗争。
三、脉管炎的治疗
目前对血栓闭塞性脉管炎的治疗困难，应根据病情和病变范围，选择各种中西医治疗方法，综合治疗。治疗原则主要着重于改善和增进肢体血液循环，解除和减轻疼痛，挽救肢体，恢复劳动能力。
血栓闭塞性脉管炎，除及早科学治疗外，合理膳食也很重要。
应根据中医辨证选择适合的饮食。①对血瘀阻络型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷，忌食涩味收敛之品；②对热毒型患者宜食清热解毒易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮用菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤饮，忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品；③气血两虚型，宜食营养丰富的滋补之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地黄、白术、大枣等炖牛肉食用；④阴寒型患者宜进食温热滋补之品，如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。
