③钙离子拮抗药。这类药应用广泛，因为它对代谢和电解质没有不良影响。我国高血压病人疗效较好。第一代的品种有3大类。第1类是维拉帕米(异搏定)，它可使心率减慢，产生心脏传导阻滞，抑制心肌收缩，所以高血压中应用较少。但它可治室上性心律失常。第2类是地尔硫，也使心率减慢，抑制心脏收缩素，但程度较维拉帕米为轻。对心绞痛疗效较好。第3类是双氢吡啶类，一般人称它们为“地平类”，因为这类药的药名结尾都是“地平”。最早应用的品种是硝苯地平，现在有不少新的品种，例如尼群地平、尼卡地平、氨氯地平、拉西地平等。除降压作用外，还能治疗心绞痛，应用广泛。目前趋向是用长效品种或长效制剂。每天早餐后服1次，即能控制1天24小时的血压，服用方便，降压平稳，血压波动小，不良反应也少。如氨氯地平就是这种长效品种，伴有心力衰竭者也可应用，不受影响。硝苯地平作用产生快，持续时间短(6~8小时)，1天需服3~4次，血压波动大，不良反应较多，鉴于现在已有新的不少长效品种和长效制剂，所以最好不要用它。
④血管紧张素转换酶抑制药。品种多，应用广泛，没有代谢方面的不良反应。有人称它为“普利”类，因为药名结尾都是“普利”。例如卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、贝那普利、西拉普利和福辛普利等。疗效和不良反应都相仿。大多数作用时间持续较长，可每日服用1次。最主要的不良反应是咳嗽，这种咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重，不能耐受，必须停用，停用后咳嗽能逐渐消失。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药是新一类的降压药。它拮抗血管紧张素Ⅱ受体，应用的指征、降压疗效、不良反应和禁忌证都与血管紧张素转换酶抑制药相仿。唯一不同之处是它没有咳嗽的不良反应，如果必须应用血管紧张素转换酶抑制药，而应用后有咳嗽，则可用本药。
这类药还能治疗心力衰竭，但妊娠妇女禁用。
⑤α1受体阻滞药。它的优点是除降压作用外，还能改善血脂异常，对老年前列腺增生肥大也有治疗作用。但它可引起低血压，尤其在第一次应用时产生，称“首剂反应”。主要品种有哌唑嗪、特拉唑嗪、多克唑嗪和乌拉地尔等。
⑥小复方制剂。这是我国独创的制剂，首先由上海第二医科大学附属瑞金医院、上海市高血压研究所在20世纪60年代初期研制，称复方降压片。以后出现多种不同组成的小复方制剂，例如常药降压片、复方罗布麻片和珍菊降压片等。应用广泛。所含药物主要成分是2~3种降压药，以1/3~1/8的常规剂量合在一起，有的还含有维生素和镇静药，有的还含有中药，从而以中药命名，它们的特点是降压作用温和，不良反应少，价格低廉，未见有严重不良反应。缺点是降压作用较弱，对中、重型高血压疗效不理想。同时药片中所含降压药较陈旧。
(2)降压药物选用的原则
①应用降压药物治疗原发性高血压病需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、不良反应少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利舍平、复方降压片等)作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少不良反应。
③从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。
④高血压第1期病人，症状不明显，一般治疗(包括镇静药)即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿药、萝芙木类或复方降压片即可。第2期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利舍平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制药、节后交感神经抑制药、神经节阻滞药或肾上腺素受体阻滞药等。第3期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制药、神经节阻滞药，如盐酸可乐定、米诺地尔等治疗。
⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的不良反应，或使一些不良反应互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿药和其他降压药合用，利尿药既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起水肿的不良反应；利舍平和肼屈嗪，β受体阻滞药和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的不良反应互相抵消。
⑥对血压显着增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
⑦近年来多选用钙离子拮抗药作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制药，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高者上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞药，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或期前收缩可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。
6.高血压的日常保养
(1)一般原则：高血压患者一定要注意劳逸结合，保持足够的睡眠，特别要注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，避免富含胆固醇的食物。肥胖者应科学控制食量和总热量，适当减轻体重。戒烟慎酒，不要因为酒桌义气毁了自己身体。失眠者可服用少量镇静药减轻精神紧张和疲劳从而降低血压。可选用：地西泮(安定)、溴化钾、苯巴比妥、氯氮等。
(2)合理膳食：尽管原发性高血压不能治愈，但它能被有效控制，合理的饮食有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃水果、蔬菜和谷物，科学饮水。
①控制能量的摄入。饮食清淡，少食多餐，高血压患者适宜吃低热量的食物，每天主食应控制在300克左右，不吃甜食和油腻的食物以及辛辣、浓茶、咖啡等刺激性强的食物。多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品。饮食宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇。总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量15%左右。多吃高维生素和高纤维素的食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等。可以吃少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。晚餐一定要少而清淡，以免诱发卒中。一日食谱举例：主食300克左右，蔬菜500克，水果100克，食油20~25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指瘦肉50~100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡肉、鸭肉100克，或鱼虾100克，其中鸡蛋每周4~5个即可)。
②限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可每周吃2~3次海鱼。海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，改善血管弹性和通透性。还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止卒中；还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
③适量摄入蛋白质。动物性蛋白和植物性蛋白搭配。无肾病或痛风病的高血压病人，可适当多吃一些大豆、花生、黑木耳或白木耳。高血压病人每日蛋白质的量为每千克体重1克为宜。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
④严格限制食盐量。研究表明，降低食盐摄入量可使收缩压明显降低。吃盐过多是高血压的致病因素，每日食盐量应严格控制在2~5克。并且食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。可使用非盐调味品增加食物美味，少吃加工过的食物，因为这类食物含有较多的钠盐。
⑤补钾钙铁。钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，在饮食中多吃一些富含钾元素的食物，如豆类、菇类、香蕉、枣、桃、橘子、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、鱼类等。鱼，特别是深海鱼，对高血压、高血脂患者都非常有好处。流行病学调查发现，每星期吃1次鱼比不吃鱼者，心脏病的发病率明显低。应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、大枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。研究发现，高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防贫血。
⑥科学饮水。水中微量元素的含量与高血压的发生有密切的联系，研究表明：天然矿泉水中含钙、镁、锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要物质，应尽量饮用符合标准的矿泉水，一定不要饮用所谓的纯净水，因为纯净水实质上就是蒸馏水，不含任何矿物质。另外，茶叶内含茶多酚(绿茶的含量比红茶高)可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外茶叶中还含钾、钙、镁、锌、氟等有益的微量元素。因此，每天用4~6克茶叶(相当于2~3杯袋泡茶)冲泡，长期服用，对人体有益。
⑦为方便读者选择食物，把高血压的宜忌食品简略归纳如下供参考。
a.主食类：适宜的食物，如米面、葛粉、芋头类；应忌的食物，如产气的食物，如蕃薯。
b.蛋白质类：适宜的食物，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、乳酪)、豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉)；应忌的食物，如脂肪多的食品(如油炸食品、五花肉、肥肉等)、加工和腌渍的肉类(如香肠、熏肉、腊肉等)。
c.脂肪类：适宜的食物，如植物油、鱼油；应忌的食物，如动物油。
d.蔬果类：适宜的食物，如蔬菜如芹菜、冬瓜、西红柿、茼蒿、苋菜、黄花菜、荠菜、菠菜、白菜、百合、南瓜、茄子、黄瓜、茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、香菇、海菜等，水果如西瓜、山楂、香蕉、大枣、苹果、橘子、梨、葡萄等；应忌的食物如刺激性强的蔬菜如香菜、芥菜、葱等。
e.其他：适宜的食物如菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心以及水产类如海带、紫菜、海蜇、海参、海青菜、牡蛎、虾皮、鱼等，还有食醋、黑白木耳、香菇、淡茶、酵母菌乳饮料等；应忌的食物，如香辛料(辣椒、咖喱粉)、腌渍食物、酒、咖啡等。
⑧再为读者介绍几款制作简单却功效显着的降压食品，您不妨一试。
a.山楂粥：将山楂50克入锅(最好是砂锅)煮成浓汁，去除果核和果渣，然后加入糙米100~150克煮粥。食用时可加入适量白糖或木糖醇调味。有健脾胃，消积食，散淤血的良好功效。
注意不宜空腹食用。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症以及食积停滞、腹痛、腹泻、小儿乳食不消等。
b.桃仁粥：将适量桃仁捣烂与糙米一起熬成粥。注意食用量不宜过大。怀孕妇女及平素大便稀溏者不宜服用。有活血通经，祛痰止痛的功效。适用于高血压、冠心病、心绞痛等。
c.胡萝卜粥：将适量胡萝卜洗净切碎后与糙米一起熬成稠粥。
注意应温热食，且易变质，需现煮现吃，不宜久放。有健脾和胃，化滞明目，降压利尿的功效。适用于高血压以及消化不良、夜盲症、小儿软骨病、营养不良等。
d.西米猕桃粥：西米100~150克洗净沥干，猕猴桃1~2个去皮并切成小丁，水开后倒入西米和猕猴桃，改中火稍煮即成。有滋补强身，解热止渴的功效，适合高血压、肝炎等病人食用。
e.藕藏花生：在藕节的一端切开塞入花生，灌满后将切下的藕放回切口处用竹签固定，放入锅内，加水浸没，中火煮至藕酥熟，食用时用刀切成厚片，每日2次。锅内汁水可稍加糖饮用，勿弃。具有补脾润肺、止血化痰的功效，适于高血压、心血管病人食用。
(3)有氧运动：高血压患者所做运动应是有氧运动，有氧运动可以降低血压，把药物治疗和运动结合能够更好地降低血压，促进药物疗效，甚至可减少药物用量。康复运动能够加强心血管功能并促进血脂代谢，改善和预防血管粥样硬化，减少脑、心、肾发生栓塞或出血等并发症。有氧运动能够促进血液循环，增加食欲，促进胃肠蠕动、预防便秘、改善睡眠。但运动必须持之以恒才会有效。以下是很好的有氧运动方式。
①太极拳。为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，练习太极拳有困难者可做舒展放松的体操，可采用太极拳的模拟动作，逐步进行。
②游泳。不仅能够锻炼心脏，因为水的压力，还能够极为有效地锻炼肺脏。游泳的另两个非常大的好处是不会磨损关节软骨面并且能够治疗颈椎病，非常适合中老年人。笔者建议家周边有游泳馆的中、老年人采用此锻炼方法。
