第一节原发性高血压需要长期系统正规的治疗
一、简介
原发性高血压，又称高血压病，临床主要表现为体循环动脉血压持续升高并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡原因为心衰、肾衰及脑血管意外。本病为最常见的心血管疾病，WHO公布成人高血压患病率高达15%。国内本病患病率7%～10%。随年龄增长，发病有明显上升趋势。黑人、肥胖、吸烟、脑力劳动者等人群发病率较高。长期、系统、正规的抗高血压治疗有助于减慢病情发展、防止靶器官损害及提高生活质量。
二、表现
早期高血压患者可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左侧心力衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾衰竭，可有尿少、无尿、食欲缺乏、恶心等症状。
三、诊断依据
1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且持续存在，可确诊为高血压；收缩压140～160mmHg和(或)舒张压90～95mmHg，为临界性高血压。
2.单纯血压升高，不合并心、脑、肾等任一靶器官的结构损害者为一期高血压；同时合并任一上述器官的结构损害者为二期高血压；出现任一上述器官的功能衰竭或失代偿者为三期高血压。
3.除外各种继发性高血压。
四、治疗
(一)西医治疗
治疗原则
1.轻型无靶器官损害者，应先行非药物治疗3～6个月，无效则药物治疗。
2.抗高血压药物治疗应遵循长期、系统、个体化的原则，以期稳定、安全地控制血压。同时应高度重视对靶器官的保护和生活质量的提高。
3.除服降压药外，应注意不宜紧张、戒烟、食物中限制食盐。
用药原则
1.在开始正规抗高血压药物治疗前所有病例均应接受3～6个月的以控制钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段。
2.药物治疗宜从单一种类、小剂量开始并逐步调整以达持续、稳定控制血压的目标，必要时可联合用药。
3.治疗方案应考虑年龄、性别、职业、靶器官损害情况等因素，坚持个体化原则。
4.治疗过程应防止过度降低血压，以免影响器官灌注。
(二)中医治疗
属中医学的“头痛”“眩晕”“中风”的范畴。
中医学认为，本病可由七情所伤、饮食失节和内伤虚损等因素所引起。在以上各种因素的综合作用下，使人体阴阳消长失调，特别是肝肾阴阳失调。
肝阳上亢
【症见】表现为头晕，头痛，头胀，目赤，口苦，烦躁易怒，有时失眠，舌质红，苔薄黄，脉象弦数或弦滑。
【治法】治宜平肝潜阳。
【方药】天麻钩藤饮，龙胆泻肝汤。此型多见于高血压早期。
阴虚阳亢
【症见】表现为眩晕，头痛，头重脚轻，耳鸣，健忘，五心烦热，心悸失眠，舌质红，苔薄白，脉弦细而数。
【治法】治宜育阴潜阳。
【方药】杞菊地黄汤或知柏地黄汤加减。此型相当于高血压病的第二期的代偿阶段。
阴阳两虚
【症见】表现为头晕眼花，耳鸣心悸，腰酸腿软，步态不稳，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多梦，夜间多尿，阳痿滑精，筋惕肉，舌淡或红，脉弦细。
治宜育阴和阳。
【方药】金匮肾气丸加减。此型相当于高血压病的第三期失代偿阶段。
风痰痹阻
【症见】表现为手足麻木，拘急，口眼斜，语言不利，甚至半身不遂，舌苔白腻，脉象弦滑。
【治法】治宜熄风化痰。
选方：涤痰汤或半夏白术天麻汤加减。此型相当于高血压病合并脑血栓形成。
气血上逆
【症见】表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面红气粗，痰多，烦躁身热，苔黄燥或黄腻，脉象弦数或弦数有力。
【治法】治宜平肝熄风，育阴潜阳。
【方药】镇肝熄风汤加减。此型相当于高血压合并脑出血。
中成药
(1)龙胆泻肝丸：具有清肝火，泻湿热的作用。适用于年龄较轻，病程较短，见头痛、头涨、头热、小便短赤、舌红苔黄等肝经实热的高血压病。按肝火症状的轻重适量服用。口服每次6～9克，日服2～3次。
(2)当归龙荟丸：具有清肝泻火、通便导滞的作用。适用于体质壮实，面红目赤，烦躁不安，大便秘结，头痛头晕较剧，甚至呕吐抽搐等肝火较盛的高血压病。每次6克，日服2～3次，饭后温开水送服。
龙胆泻肝丸和当归龙荟丸，皆有清肝泻火治疗高血压的作用，这是它们的相同点，但也有不同之处，前者泻湿热从小便而出，方药的组成泻中有补，作用较缓和。而后者使湿热从大便而泻，药性大苦大寒，泻火通便作用较强，然非实热证急的高血压病不可轻用，孕妇禁忌。
(3)脑立清：具有镇肝潜阳降逆作用，用于气血上逆的头目眩晕，头痛脑涨的高血压病，每次10～15粒，口服2～3次，饭后温开水送服。
(4)清脑降压片：具有滋阴清肝，潜阳降压的综合作用，适用于头目眩晕，失眠烦躁，耳鸣耳聋，舌红少苔等肝阴虚，肝火旺的高血压病。口服每次4～6片，孕妇禁忌。
(5)杞菊地黄丸：具有滋肾阴，清肝热的作用。适用于肾阴虚引起的头晕眩晕，眼花目涩，五心烦热，腰膝酸软，年老体弱，病程较久的高血压病。每次9克，日服2次，适用长期服用。
验方
(1)方药：蓖麻仁50克，吴茱萸20克，附子20克。
用法：上药共为细末，加生姜150克，共捣如泥，再加冰片10克，和匀，调成膏状，每晚贴两脚心(涌泉穴)，7日为1个疗程，连用3～4个疗程。敷药期间可停用一切降压药。
(2)方药：桃仁、杏仁各12克，栀子3克，胡椒7粒，糯米14粒。
用法：上药共捣烂，加一个鸡蛋清调成糊状，分3次用。于每晚临睡时贴于足心的涌泉穴，白昼除去。
每日1次，每次敷一足，两足交替帖敷，6次为1个疗程。敷药处皮肤会出现青紫色。
(3)方药：夏枯草、白糖各120克，草决明100克。
用法：先将夏枯草、草决明加清水200毫升，文火煎至150毫升，过滤，药渣复煎。将两次煎液混合，加入白糖，搅匀溶化即成，每剂3日，分次服完，30日为1个疗程。
(4)方药：白颈活蚯蚓15条，白糖100克。
用法：将蚯蚓剖开，洗净，加白糖腌渍，30分钟后，蚯蚓溶化成液体后，顿服，每日早晚各1次，5日为1个疗程。
(5)方药：红衣花生仁，食醋。
用法：将红衣花生仁浸泡在食醋中，密封1周以上，时间越久越好。每日晚上睡前服，每次3～5粒，嚼碎吞服，连服7日为1疗程。一般治疗1疗程，血压即降至正常范围。长期服用无副作用。
(6)方药：菊花1000克，川芎400克，牡丹皮、白芷各200克。
用法：用洁净的布缝枕袋，装入上药当作枕头，供睡时枕用。对白芷气味不适者，用量可酌减。体胖，午后有潮热者，牡丹皮用量可加至300克；头痛遇寒即发者，可另加细辛200克。每袋药连续可使用半年。
(7)方药：白蒺藜、黄菊花、黄芩各9克，夏枯草20克，熟女贞子15克，肉桂1.5克(研末吞)。
用法：每日1剂，水煎服。
(8)方药：金银花、菊花各15克，山楂30克，桑叶10克。
用法：上药共为粗末，开水浸泡15分钟后代茶饮，每日1剂。服药10～15日，血压开始下降。
(9)九度醋蛋疗法。
醋蛋降压是一种简便价廉的饮食疗法。临床观察证明，九度醋蛋能降低血液黏度而降低血压，同时能改善高血压症状和血液流变学指标。具体方法：
取鲜鸡蛋1枚，洗净后浸泡在180毫升九度醋中，48小时后即成糊状之醋蛋。把已制成之醋蛋分7日服完，每日分3～4次服用，服用时加温开水稀释。28日为1个疗程，连服2个疗程。
(三)体育疗法
高血压自我调理的运动方法又称为体育疗法。运动方法对高血压病患者，尤其是脑力劳动者是十分有益的。运动方法有多种，每个人应该根据自己的年龄、体质、病情等选择适宜的运动方法，包括散步、慢跑、太极拳、八段锦、保健操、气功等，不宜选择运动量过大、身体摆动幅度过大及运动频率过高的运动项目。
(1)散步：一般宜在清晨进行，全身放松，自然呼吸，每日50～1000米，以不感疲劳为度，适于高龄及病情较重者。
(2)慢跑：一般在步行的基础上逐步过渡，逐渐加量，突出一个慢字，不求速度，以不过劳累为度，活动15～30分钟。
(3)太极拳：做太极拳可根据病情、身体情况，选练简化太极拳或陈式太极拳。打拳时动作要柔和，姿势放松，动中有静，动静结合，可以成套路的打，也可以仅重复其中几个动作，每日1～2次，每次15～30分钟。
(4)气功：一般取内养静功法，可以取坐姿或站姿。
坐姿是坐于椅子上，双腿分开自然踏地，两手放于大腿上，手心向下，全身放松，心情怡静，排除杂念，意守丹田，口唇轻闭，双目微合，调整鼻息。站姿是身体自然站立，双脚分与肩平，两膝微屈，两手抱球放于身前，全身放松意守丹田，调整呼吸。每次10～30分钟，每日1～2次。各种运动方法不同，应根据病情和年龄、身体情况选择适宜的方法和运动量。活动初期运动量宜小一点，时间短一点以看情况适当加量。运动有疏通气血，平肝潜降、宁心安神、降低血压等作用。
五、饮食疗法
(1)醋花生仁：花生仁以食醋浸泡密封1周后可吃，每晚临睡前服2～4粒，嚼烂服下。
(2)海蜇马蹄饮：海蜇124克，马蹄370克，海蜇洗漂干净，荸荠洗净不去皮，用水1000毫升，煎煮至250毫升，分2次服用。
(3)莱菔子：莱菔子900克，水煎过滤，浓缩或浸膏，干燥研粉压片，分30次服用，每日3次。
(4)杏仁鸡蛋糊：桃仁12克，杏仁12克，栀子3克，胡椒7粒，糯米14粒，全部捣烂，加鸡蛋清1个调成糊状，分三次于睡前敷足心。
(5)菊槐茶：菊花、槐花、绿茶各等分，水代茶饮。
(6)菊苗粥：甘菊苗30克，切细和入粳米煮粥，加冰糖适量。
(7)菊楂决明煎：生山楂15克，菊花10克，草决明15克，水煎成300毫升，分两次服。
(8)紫菜海带汤：紫菜、海带适量，煮汤服用。
(9)葵鸡汤：向日葵盘2～3个，母鸡一只，去净毛皮内脏，炖服。
六、生活调理
缓慢起床，早晨醒来，不要急于起床，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，使肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头痛、头晕。然后缓慢坐起，稍活动几次上肢再下床活动，这样血压不会有大的波动。
1.温水洗漱过热、过凉的水都会刺激皮肤感受器，引起周围血管的舒缩，进而影响血压。用30～35℃的温水洗脸、漱口、刷牙最为合适。
2.饮水一杯洗漱后饮白开水一杯，既有洗胃肠的作用，又可稀释血液，降低血液黏稠度，改善血液循环，降低血压，防止脑血栓。
3.适当晨练高血压患者不宜做剧烈运动，只宜散步，做柔软体操，打太极拳等等，这样可增强血管的舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张度，有利于降压。
4.耐心排便切忌排便过急，屏气用力，那样有诱发脑出血的危险。尽量采取坐便式，这样可持久，蹲着易疲劳。如有习惯性便秘者，要多吃蔬菜、香蕉等水果和纤维素多的食物，克服排便困难。
5.早餐清淡一杯牛奶或豆浆，一个鸡蛋或两片面包，或半个馒头，清淡小菜即可。不可过饱。
6.午后小睡午餐要丰盛，要荤素搭配，但不宜油腻，同样不可过饱。餐后稍活动，再小睡一会儿。
无条件睡时，可坐在沙发上闭目养神或静坐，这样有利于降压。
7.晚餐宜少晚餐宜吃易消化的食物，除干饭外，应配些汤类或粥类，不要怕夜间多尿而不敢饮水。进水量不足可使夜间血液黏稠，促使血栓形成。
8.娱乐有节睡前看电视不要超过2～3小时，座位要舒适，勿太疲劳；不看过于刺激的节目而影响睡眠；下棋、打扑克、打麻将要限制时间，不要过于认真和激动。
9.房事宜减轻度高血压者，可行房事，但要轻柔，防止过度兴奋，禁忌过频；较重的高血压应暂停性生活，以防不测。
10.疏泄情绪古人说“大怒伤肝”，现代研究发现，暴怒之下体内多种激素释放倍增，可导致血管痉挛、血压升高。高血压者应学会息怒、制怒，胸怀大度，宽以待人，善于避开激惹。已激发起来的怒气，只可疏泄化解，不能遏止压抑。可向至亲好友倾诉衷肠，或通过适度的体育运动消耗能量，化解愤怒。
七、预防与保健
1.高血压患者服药须知
坚持每天用药，即使病情好转，仍应服维持量。睡前不要服降压药，防止入睡血压下降，脑血量减少，速度减慢，容易形成脑血栓。服用降压药期间，慎用或禁忌麻黄碱、止咳定喘丸、川贝精片、人参等药物。
2.高血压患者生活中要注意的问题
切忌大便干燥，高血压病人用力排大便，容易发生脑出血、心绞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纤维素多的蔬菜，以保持大便通畅。
