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第5章 数脉

一、体象歌

【原文】

数脉属阳,象为太过;一息六至,往来越度①。

【提要】

本段主要概述数脉的性质及脉体形象特征。

【注释】

①越度:超越了正常的限度。

【白话解】

数脉一般属于阳证,脉象的频率与正常脉搏的一息四至相比显得过快,在一呼一吸之间达到六次,脉搏往来的速度超过了正常的限度。

【解析】

数,有快速、急速之意,数脉是指脉搏速度快于正常,至数在90次/分以上的、脉率基本规整的脉象。小儿脉象多数,3岁以下一息八至为平脉,3~5岁一息七至为平脉,5岁以上者一息六七至为平脉,15岁则与成人基本相同。数脉还可在一些生理情况下出现,如进餐、饮酒、吸烟、喝浓茶、喝咖啡或运动、体力劳动及情绪激动时。一些药物性因素,也可导致数脉出现。在病理条件下,数脉多见于热证。血液得热则行,故当热邪亢盛之时,推动血行加速,而见急速之象。

二、主病歌

【原文】

数脉主腑,其病为热。

寸数喘咳,口疮肺痈①;关数胃热,邪火上攻;尺数相火②,遗浊③淋癃④。

【提要】

本段主要通过寸、关、尺三部之数论述数脉的主病。

【注释】

①肺痈:肺部发生痈疡而咳吐脓血的病证。

②相火:与“君火”相对而言。一般认为,肝、肾均内寄相火,而相火的根源主要发自命门。

③遗浊:遗精。指尿道口常流少量米泔样或糊状浊物,一般称为精浊。

④淋癃:淋,小便淋漓不畅;癃,小便排出困难,点滴而下为癃。

【白话解】

数脉的出现,多见于六腑的病变,病变的性质多属热证。寸脉数多是热邪犯于上焦部位,导致咳嗽、喘息、口疮,甚至肺部发生痈疡而咳吐脓血。关脉数是热邪结于中焦胃腑,胃中邪火上攻所致。数脉见于尺部属肝肾相火内旺,故见遗精、小便不利。

【解析】

数脉在临床上主要是主热证,多数情况下寸、关、尺三部同时出现数脉,在此分别论述寸、关、尺三部之数,是强调上、中、下三焦不同热证的意义。言寸脉数多属心肺病变,如肺热壅盛、气逆于上所致的则咳嗽、喘息;邪毒蕴肺,化而成脓,咳吐脓血或腥臭黏痰的肺痈;而心火上炎之口舌生疮。言关脉数多为阳明燥土,胃火上冲之征。

以上两者均为实火实热,唯有尺脉之数属阴虚火旺。肝肾阴虚,虚火内旺,扰动精室,灼伤津液,故见遗精、小便不利。

三、兼脉歌

【原文】

有力实火,无力虚火。

浮数表热,沉数里热。

阳数君火①,阴数相火。

右数火亢,左数阴戕②。

【提要】

本段主要论述数脉有力无力及与其他脉象同时出现所主病证的意义。

【注释】

①君火:指心火。因“心为君主之官”,故名。

②阴戕(qiānɡ):戕,杀害,损害;阴戕,阴液受到损害。

【白话解】

脉数而有力为实热实火之象,数而无力为虚热虚火之征。如果是脉数而浮多主表热证,脉数而沉多主里热证。阳盛见数脉是心火亢盛,阴虚见数脉是肝肾相火内动,如果右手脉数,多属火热邪气亢盛;如果左手脉数,多为阴液受到损害。

【解析】

数脉为热证之主脉,然热证有表、里、虚、实之不同。

表热与里热,主要以浮、沉鉴别;虚热与实热,可以有力无力区分。实热证见数脉,因邪热内盛,正气不衰,正邪激争,故脉数而有力;虚热证见数脉,因阴虚火旺,虽也属热迫血行,但脉数而无力。

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