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第24章 革脉

一、体象歌

【原文】

革大弦急,浮取即得;按之乃空,浑如鼓革①。

【提要】

本段主要概述革脉的脉体形象特征。

【注释】

①鼓革:革,是经过加工的兽皮。鼓革,即鼓皮。

【白话解】

革脉的形象是脉大而弦,具有绷急感,轻取即得,但用中等力量按之,则觉得很空虚,就像按在绷紧的鼓皮一般。

【解析】

李中梓按曰:“革者,皮革之象也。表邪有余,而内则不足也。恰似鼓皮,外则绷急,内则空虚也。”说明革脉脉大中空外坚,如按鼓皮之状,且又微弦之象。革脉的形成主要是由于精血亏虚,正气不固,气无所恋而浮越于外,故脉位浮取即得。由于精血不足,不能外荣,脉管失去柔性,弹性降低,故按之有搏指之感;而精血亏虚,脉管不充,故中按之即感空虚。

二、主病歌

【原文】

革主表寒,亦属中虚。

左寸之革,心血虚痛;右寸之革,金衰气壅。

左关遇之,疝瘕①为祟;右关遇之,土虚②为疼。

左尺之革,精空可必;右尺之革,殒命③为忧。

女人得之,半产④漏下⑤。

【提要】

本段主要概括革脉的主病及寸、关、尺三部脉革的意义。

【注释】

①疝瘕:见结脉注释。

②土虚:即脾虚。

③殒命:死亡。

④半产:妊娠三个月以上流产的为半产。

⑤漏下:指不在行经期间阴道持续出血,淋沥不断的病证。

【白话解】

革脉既见于表寒证,又见于里虚证。如果左寸脉革,多属心血不足引起的心痛;右寸脉革,是肺气虚衰而气机不畅。左关脉革,往往是疝瘕一类疾病作祟;右关脉革,则属脾胃虚弱脘腹疼痛;左尺部见到革脉,是肾精亏损无疑;右尺见到革脉,一般是病情危重之兆;女性见到革脉,多是小产或漏下病。

【解析】

革脉在临床上主要见于精血亏损的病证,在精血亏损又外感风寒的时候更为多见。因寒主收引,使血管收缩拘急,故切之有弦急之象。张璐说:“惟表有寒邪,故弦急之象显焉。唯中亏气血,故中空之象显焉。”一般女性多见于精血亏损、坠胎、月经过多、崩漏、外伤出血,以及心脾两虚引起的面色苍白、头晕目眩、心悸气短等;男性则见于肾中精气亏损的遗精、早泄、盗汗、腰膝酸软等。

临床上革脉一般出现于虚劳性疾病,如再生障碍性贫血出血、肺结核咯血、妇科出血性疾病,或某些老年性疾病失液较多时,均可导致血容量不足而出现革脉。如果革脉见于慢性病的发展过程中,经积极治疗,可以治愈;如果见于急性病,且按之毫无和缓之感,提示病情比较危重。

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