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第22章 结脉

一、体象歌

【原文】

结为凝结,缓时一止;徐行而怠①,颇得其旨。

【提要】

本段主要概述结脉的脉体形象特征。

【注释】

①怠:懒惰松懈的样子。

【白话解】

结脉的形成是因脉气凝聚结滞,故结脉的形象是脉来迟缓,在缓慢之中时有不规则的一停,而脉来徐缓松懈,是结脉的本质所在。

【解析】

《伤寒论·辨脉法》说:“脉来缓,时一止复来者,名曰结脉。”说明结脉脉象与促脉相比,同样具有无规则歇止、自行复来的特点,但区别是搏动缓慢。结脉是脉律失常中最为常见的一种脉象,是由心脏跳动节律不齐而致脉搏发生的不规则歇止,即在一次完整的脉搏之后,脉搏停搏,或提前发生一次小的搏动,尔后出现一个完整或不完整的代偿间歇期,尔后复动,如《诊脉三昧》云:“结为指下迟缓中有歇止,少候复来。”

二、主病歌

【原文】

结属阴寒,亦因凝积。

左寸心寒,疼痛可决;右寸肺虚,气寒凝结。

左关结见,疝瘕①必现;右关结形,痰滞食停。

左尺结见,痿躄②之疴;右尺见结,阴寒为楚。

【提要】

本段主要概括结脉的主病及寸、关、尺三部脉结的意义。

【注释】

①疝瘕:疝,一般指体腔内容物向外突出的病证,或指生殖器、睾丸、阴囊的部分病证;瘕,见弦脉注释。

②痿躄:即痿证,是肢体萎弱废用的一类病证。

【白话解】

结脉的形成主要是由于阴寒内盛,或由痰、湿、食、瘀等邪气凝结积滞所致。左寸脉结,是寒阻于心脉,心阳被遏,必见心胸疼痛;右寸脉结是肺之阳气不足,阴寒凝结不通;左关脉结,会导致疝瘕一类疾病;右关出现结脉,显示有痰饮凝滞或宿食内停;左尺脉结,可见肢体萎废不用;右尺脉结,是阴寒内盛之象。

【解析】

李中梓按曰:“大凡若则流行,寒则停滞,理势然也。

夫阴寒之中,且挟凝结,喻如隆冬天气严肃,流水冰坚也。

少火衰弱,中气虚寒,失其乾健之运,则气血痰食互相纠缠,运行之机缄不利,故脉应之而成结也。”可见,结脉主要是由于阴寒内盛,气血津液失其正常运行,以致寒、痰、湿、食、瘀等凝结积聚,阻碍血行,使脉中气血运行不相连续所致,此种结脉,往往是结而有力,或兼沉、迟、滑或涩象,且多见于寸、关部位;若因气血虚衰,心阳不振,致使脉中气血运行不相接续者,往往是脉结而无力。及至肾之阴阳两亏者,则以尺脉结而无力更为明显。

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