（5）子宫颈黏液检查：包括子宫颈黏液涂片结晶类型的检查，子宫颈黏液的黏稠度或延展性测定（又称拉丝试验）。月经前如宫颈分泌物量多、透亮、拉丝度很长、显微镜下仍可见羊齿植物叶状结晶，提示无排卵。
（6）阴道脱落细胞涂片检查：月经前如见阴道脱落细胞为中、高度雌激素影响，提示无排卵。
60.不排卵怎么办？
虽然妇女在青春期初期和更年期的月经周期中常不排卵，生育期偶尔也可有无排卵月经，但不排卵仍应被视为是一种病理状态。此时的月经实际上是一种无排卵型功能失调性子宫出血，应该接受治疗。这是因为：首先，无排卵月经周期常紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先停经，随后发生不规则阴道出血，且出血不易自止，可持续2～3周或更长时间，给患者身心健康造成影响；其次，长期不排卵，子宫内膜长期只受到雌激素的刺激而没有孕激素的作用，可导致增生过长、不典型增生，甚至发生癌变；再者，卵子是妊娠的基本要素之一，不排卵就不可能妊娠。
对于不排卵患者的治疗，要根据患者的年龄、对生育的要求而定。如患者无生育要求，治疗以调整月经周期为目的，并周期性给予孕激素保护子宫内膜。一般青春期和生育期妇女用雌孕激素续贯治疗；更年期妇女可仅周期性给予孕激素或雌孕激素联合治疗，以保护子宫内膜为首要治疗目的。对有生育要求的患者，在调整月经后，应根据具体情况进行促排卵治疗。
61.促排卵有哪些方法？
青春期功血和育龄期功血有生育要求者，应给予促进排卵治疗。
（1）氯米芬（克罗米芬）：为非甾体化合物，有微弱雌激素作用。它在下丘脑竞争性结合雌激素受体产生抗雌激素作用。通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈，诱导促性腺激素释放激素的释放而诱发排卵。适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。于出血第3～5日起，每晚服50毫克，连续5天。若诱发排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至100～200毫克。若内源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。若能诱发排卵，一般可连用3个月，不宜长期应用。如未孕，应进一步检查是否有造成不孕的其他原因存在，或改用其他促排卵药。氯米芬促排卵有可能发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。氯米芬的诱发排卵率为80%左右，妊娠率仅为其半数。
（2）绒毛膜促性腺激素（HCG）：具有类似黄体生成素的作用而诱发排卵，适用于体内卵泡刺激素有一定水平、雌激素中等水平者。一般与其他促排卵药联用。B超监测卵泡发育接近成熟时，可大剂量肌内注射HCG5 000～10 000单位，以诱发排卵。
（3）绝经期尿促性腺激素（HMG）：每安瓿含黄体生成素及卵泡刺激素各75单位。卵泡刺激素刺激卵泡发育成熟。当成熟卵泡所产生的雌激素达到一定水平并持续一定时间后，可通过正反馈使垂体分泌足量黄体生成素而诱发排卵。月经第3～5天开始每日肌注HMG 1～2支，直至卵泡发育成熟，停用HMG，加用HCG5 000～10 000单位，肌内注射，以提高排卵率。应注意应用HMG时易并发卵巢过度刺激综合征。
（4）高纯尿促性腺激素（FSH）和基因重组促性腺激素：前者几乎无黄体生成素（LH）成分，而后者理论上不含LH。用法同HMG。
（5）溴隐亭：是一种半合成的麦角胺碱衍生物，非特异多巴胺促效剂，可以兴奋多巴胺D2受体；也作用于多巴胺D1受体。能有效地抑制催乳素的合成分泌。对特发性高催乳素血症或催乳素瘤所引起的催乳素水平升高，90%以上的闭经患者月经可恢复并出现排卵。用法为每日2.5～12.5毫克，分3次服用，一般从小剂量开始，随餐同服，逐渐加至足量。剂量因血催乳素升高的程度和个体对药物的反应性不同而异。治疗期间应定期复查血催乳素（PRL）浓度以指导剂量的调整。常见的副作用有：暂时性恶心、呕吐、轻微头痛、外周血管痉挛及体位性低血压，一般于用药几天后自行消失。
62.何谓排卵期出血？排卵期出血会影响妊娠吗？
很多女性偶尔在两次月经中间会有少量出血，往往会误以为是月经提前，其实是排卵期出血。
排卵期由于卵泡的破裂，导致雌激素分泌减少。有一些女性由于排卵前期卵巢分泌的雌激素量不稳定，变化起伏，导致血管通透性的改变而红细胞渗出血管；或某部分子宫内膜由于得不到雌激素的有效支持而脱落，从而造成阴道少量流血，当黄体形成后，雌孕激素分泌量增多，内膜会自然修复，这就是排卵期出血现象。
排卵期出血的量都很少，持续1～3天，并不一定每个周期都出现。通过测定基础体温，观察出血与体温的关系，有助于明确是否排卵期出血。
排卵期出血有可能会影响妊娠。首先是因为阴道内血液的存在会影响精子的活动；其次，阴道出血时一般夫妇都会避免性生活，从而错过排卵、受孕的时机；再者，排卵期出血患者产生抗精子抗体的概率增加。
63.排卵期出血需要治疗吗？
排卵期出血量少而时间短，一般不需要治疗，持续几小时或2～3天后，出血可自动停止。若出血量较多或持续时间较长，可服用止血药来控制出血；或在排卵前4～5天服用小剂量雌激素，一般可止血。排卵期出血还可伴有下腹疼痛不适的感觉，这可能是由于排卵时盆腔内有浆膜性、血性渗出或少量血液积聚所致，一般不需要处理。如疼痛较剧烈又久久不能缓解者，必须请医生检查，以排除其他疾病。
对于排卵期出血，还可以用简单的中成药如宫血宁、血竭胶囊等治疗，或采用简便食疗方，如黑木耳加冰糖、藕加红糖水煎服或水贼草烧灰冲服等。
64.黄体功能不足会致不孕吗？
女子的卵巢是人体内的性腺，它们行使着产生性细胞与内分泌的双重功能。
而黄体则是妇女卵巢内周期性出现的一种内分泌腺体。黄体功能不全与不孕有着密切的关系。
黄体的功能，主要是分泌雌激素与孕激素，他们不但在排卵前影响滤泡的发育，并且在排卵后能使子宫内膜由增生现象变为分泌现象，一旦受孕，再进一步形成蜕膜，为受精卵的到来与种植准备好松软而肥沃的“土壤”，以利胚胎的生长发育。同时黄体还能抑制子宫平滑肌的收缩，使妊娠得以维持，并能促使乳腺组织的进一步发育，为胎儿娩出后的哺育创造条件。反之，如果黄体功能不全，子宫内膜较薄，分泌物较少，血液供应不足就不易于受精卵的种植，即使种植后也会因胚胎得不到必要的营养而早期夭折，造成不育与流产。黄体功能不足的病人，由于排卵后黄体功能维持的时间相对缩短，因此往往表现为月经周期提前，月经过频。由于孕激素分泌不足，使体内雌/孕激素比值相对地增高，所以病人常常有经前乳房胀痛、乳头疼痛、性情烦躁、面目浮肿等经前期紧张症。
65.哪些检查方法可以用来了解黄体功能？
（1）基础体温的测定：在正常排卵周期中，基础体温往往在排卵后升高0.3～0.5℃，一般持续在12～14天左右，直到黄体退化时下降，随之月经来潮。一般认为若基础体温的高温期持续时间小于12天，平均温差低于0.3℃以及基础体温曲线呈“阶梯形”缓慢上升或高温相不稳定等，均可能提示有黄体功能不全存在。
（2）子宫内膜组织检查：是诊断黄体功能不全的主要依据之一。一般选在月经第25～26天作内膜活检，可以发现子宫内膜分泌反应差。
（3）血清激素测定：根据基础体温的变化，选定血清激素测定的时间，孕酮的测定一般选在基础体温上升后7、9、11天，以了解不同阶段黄体的功能。
66.如何治疗黄体功能不足？
黄体功能不足导致不孕的治疗应根据不同的病因采取不同的治疗方案。常用方法有下面几种。
（1）黄体酮增补疗法：这个方法最常用，一般自排卵后2～3天即开始用药。具体用法：用黄体酮阴道栓25毫克塞入阴道，每日早晚各1次；也可用黄体酮油剂每日肌注20毫克；或合成孕激素（一般少用）。至于停药时间，有些学者认为应在排卵后第14天停药，以防假孕。
也有人主张用药至月经来潮时开始停药。如果延期不见来潮可做早孕试验，当证实为妊娠时应继续给药至孕12周。至于用合成孕激素治疗，不论是注射法或口服法，都不能代替黄体酮。
（2）人绒毛膜促性腺激素：用于排卵前可以诱发排卵，用于排卵以后则可刺激黄体发育，支持黄体功能，增加孕酮合成，延长黄体寿命。用法是于排卵后3～4天起，隔日肌内注射人绒毛膜促性腺激素2 000～3 000单位，共3～4次；或排卵后3天起，每日肌内注射1 000单位，连续7～8日；或每周分2次，每次肌内注射5 000单位，连续用药2周。
（3）氯米芬：应用氯米芬诱发排卵曾发现有部分患者黄体功能欠佳。但有报道认为对自然排卵患者，尤其在用孕酮增补疗法无效时可于卵泡早期，即从月经周期第3天起每日服氯米芬50毫克，连服5日，可提高妊娠率。
（4）溴隐亭：黄体功能不良的不孕患者，伴有血清催乳素升高者可用溴隐亭治疗。每日1～2次，每次2.5毫克。
（5）中医用滋肾阴，温肾阳，固冲任，暖胞宫为治则；中药选用生地、熟地、当归、制首乌、菟丝子、女贞子、枸杞子、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、艾叶、香附、紫石英、葫芦巴、鹿角霜等。
67.月经紊乱有哪些表现？
月经紊乱或不调是育龄妇女中的常见病。医生在面对这样的患者时需要详细询问病史，包括月经紊乱的发生时间、诱因、伴随症状等。患者到医院前如果已服过一些药物，那么必须将药名、剂量、疗程及起止时间告诉医生。因为有些激素类药服用不当，会引起月经紊乱。医生更重视的应是未治疗前的自然月经状况，自然状况才能反映疾病的特征。一般月经紊乱的表现可分为六类。
（1）月经量多、经期延长：月经周期短于21天为“月经过频”，经期长于7天为“经期延长”。至于月经量，一般只指根据所用卫生巾或卫生纸的量估计。每个妇女根据自己的用量可作出判断。如果经血顺腿流，有大血块，一次月经后外周血色素水平低于正常（120克每升）者则应认为“月经量多”。
（2）不规则出血：月经完全失去周期性，间隔时间及经期可长达数月，或短至数天，经量多时可每隔数10分钟就更换卫生巾一次，少时仅有粉色分泌物，这类月经应视为“不规则出血”。
（3）经间出血：正常月经周期的间隔期又有几天出血，又称排卵期出血，一般量较少。
（4）月经稀发、量少：月经周期在36天至6个月为“月经稀发”。经期短于3天，且所用卫生巾很少甚至不需用垫为“月经量少”。
（5）闭经：指月经停闭6个月以上不来潮。
（6）痛经：月经期下腹痛严重，影响工作与生活。
上面所列举的各种月经紊乱只是一种症状，许多妇科器质性疾病，如肿瘤、炎症、异常妊娠、息肉、创伤、子宫内膜异位症等，甚至内科疾病都可引起月经紊乱。精神紧张、体格过度疲劳、体重或环境改变、服用激素不当或放置避孕环后也可引起月经紊乱。
所以有月经紊乱的患者应去医院看病。这不仅由于它可能增加患者的精神负担，引起患者生活不便、贫血、不生育，更重要的是它可能提示体内隐匿着某种重要的疾病，若不及时治疗，也许会引起严重的后果。
68.什么叫功血？
功血是功能失调性子宫出血的简称，它的发病原因是由于调节生殖的神经内分泌机制失常，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑－垂体－卵巢轴的相互调节，导致异常子宫出血。营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致无排卵、月经失调。
功血可分为无排卵性和排卵性功血两类。其中主要为无排卵性功血，约占85%，表现为月经周期常紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，有时表现为停经后不规则阴道出血，且出血不易自止，可持续2～3周或更长时间。排卵性功血也称排卵性月经失调，可由黄体功能不足引起，或由于黄体萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落，也有少数表现为排卵期少量阴道出血。
功血可发生于月经初期至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占20%。
69.无排卵性功血的治疗原则是什么？
无排卵性功血患者总的治疗原则是：止血、纠正贫血、调整月经、预防感染、必要时促排卵。需根据患者的年龄、有无贫血、对生育的要求等来制定治疗方案。
（1）青春期功血，首先考虑性激素药物止血，可单独用雌激素或孕激素，也可雌、孕激素合用，可以提高止血效果。以后开始人工周期治疗，常采用雌孕激素续贯治疗，如在月经或撤药性出血第5天起，给予补佳乐1～2毫克口服，每日1次，共服21天，在后10天同时每日加服甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～8毫克。
