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第3章

类似需要避开行经期的情况在日常生活中经常遇到,如有的人是为了避开一年一度的高考日期,以免经期不适影响临场发挥,有的运动员担心经期会影响其竞技成绩,有的打算外出旅游,怕月经会给行程带来不便等。

但须注意的是,随意调整正常的月经周期,是对人体正常生理的一种干扰,所以必须慎重考虑。另外,推迟月经来潮的方法应在医师指导下施行。

29.经期保健应注意什么?

月经期,由于人体内分泌的特殊变化,使人体抵抗力处于低谷状态。特别是生殖系统,由于子宫内膜脱落,宫颈口开放排经,体外细菌容易沿经血外流途径上行感染,导致阴道炎、宫颈炎及子宫内膜炎等生殖器炎症。因此,注意月经期卫生,可以减少经期妇科病发生。

(1)注意经期卫生:经期每晚应用温水清洗外阴,并保持外生殖器的干燥清洁。选用柔软、吸水、透气且符合国家卫生标准的卫生巾。合格的卫生巾使用前不必放在阳光下暴晒消毒,以免二次污染。已婚妇女使用阴道的消毒棉栓,更要注意卫生,做到勤更换,以免因放置过久,棉栓膨胀阻碍经血的流出、导致细菌繁殖而受感染。

(2)避免重体力劳动:月经期间体能下降,容易疲劳,应注意避免重体力劳动。有调查发现,负重量越大的妇女发生月经周期紊乱、经期延长、月经过多及痛经、腰酸痛的机会越多。

(3)避免经期剧烈运动:月经期间尽量不要做剧烈的活动。因经期妇女精神较紧张、反应性差,容易造成运动损伤,也容易疲劳,还容易造成月经紊乱。有研究发现芭蕾舞女演员在经期紧张训练,患月经病的比例较高,一旦停止训练,月经就恢复正常,所以经期应避免剧烈运动。

经期过度疲劳以及月经量多时,要注意适当的休息。

(4)注重精神、生活调理:月经期是人们情绪容易波动的时期,应注意保持精神愉快,避免忧郁及恼怒等情绪异常波动。并保持充足的睡眠,多参加集体活动,不要自寻烦恼。

(5)注意饮食、补充营养:经期应选择易消化、较清淡的饮食,减少或避免刺激性强的饮食和寒冷、生硬食品,多进食水果、蔬菜,以补充足够的维生素,对月经过多者,还应经常补充铁剂,并应多摄食富含蛋白质的食物。

(6)经期禁止性生活:月经期性生活容易导致生殖系统炎症,出现月经过多,淋漓不净,腰骶酸痛等现象。月经期性生活还会增加子宫内膜异位症的发生率。

(7)经期应禁止盆浴,并尽量避免参加游泳活动。

为了及时发现与月经有关的问题,最好能记录每次行经的时间及不适,以便就医时提供参考。

30.什么是生理性停经?

在女性一生中,会出现几次正常的“生理性停经”,有些属暂时性的停经,如在妊娠期、产后哺乳期月经会暂时停止;有些青春期少女月经初潮后会出现月经不正常,如月经周期不规则,或提早或推后,常延迟至数月,甚至在月经初潮后的半年至一年时间里均闭经,然后自行来潮,但不伴有任何器质性病变。而另外一种是永久性的生理性停经,即绝经。妇女绝经前,会出现一系列症状,即更年期症状,最突出的是潮热、出汗及眩晕,并伴有全身各系统的衰退现象。绝经以后全身症状消失,并没有全身不适。

31.怎样知道自己怀孕了?

凡生育年龄的女性,月经一向规则,突然停经,就要想到可能是怀孕了。

如果停经超过40天(即月经“过月”10天以上),伴精神不振,浑身无力,有偏食、恶心、呕吐,食欲不振,乳房发胀,尿频等症状,那么怀孕的可能性就更大了。这时需到医院做一次尿妊娠试验(早早孕),必要时可做超声波检查,以明确诊断。

32.如何推算排卵期?

精子和卵子相遇并结合才能受孕,一般情况下,卵巢每月排卵1次,每次排出1个成熟卵子,偶然亦有1次排2个甚至3个卵子的,两侧卵巢可交替排卵,也可能由一侧卵巢连续排卵。若排卵后没有受孕,则半个月后就会月经来潮。如果能知道自己排卵的大概日期,那么,对受孕或避孕就会做到心中有数,因而如何推算排卵的日期并指导性生活,对于迫切希望生育的夫妇来说非常重要。

推算排卵期有以下几个方法。

(1)从月经周期推算:卵巢排卵一般在下次月经之前14天左右发生,而不是本次月经的第14天,因此,根据平时的月经周期天数,就能大概推算出自己的排卵日期。

如月经周期为28天的妇女,一般从月经来潮的第1天算起,约在14天前后排卵;若40天行经一次,则排卵约在月经来潮后的26天左右。

(2)测量基础体温:方法是每天清晨起床尚未活动时,用体温计测量口腔体温5分钟,逐日记录在坐标纸上,把每月的坐标连成曲线。排卵后的基础体温比排卵前上升0.3℃以上,并持续14天左右,从而可测定排卵发生在曲线中基础体温上升之前的那个时刻(在排卵的当天,体温往往降至最低点),并于下次月经的前一天或当天下降。

(3)阴道分泌物:月经周期前半期阴道分泌物少、黏稠且不透明。随着排卵期的临近,阴道分泌物逐渐增多,呈稀薄乳白色。至排卵期分泌物明显增多,如鸡蛋清样透明,可以拉长丝。历时2~3天,此时是最易受孕的时间。

(4)B超观察卵泡发育和排卵:为了更准确地判断排卵期,还可以结合B超准确观察卵泡的发育情况和排卵。

(5)血内分泌检测:血中黄体生成素(LH)及雌激素高峰值测定,或阴道细胞涂片激素水平测定等间接推算排卵的时间。

(6)自体感觉:少数人排卵时还感到一侧小腹疼痛(排卵痛);或者伴有少量阴道出血(排卵期出血);还有不少妇女在排卵期会出现乳房胀或乳头痛,有时甚至不能触碰乳头。

33.如何用B超监测排卵?

用B超来监测不孕妇女的排卵功能是比较准确的。

其主要功能为。

(1)观察卵泡数目,测定卵泡大小:B超下可见卵巢内出现透声囊性区域为卵泡,B超可显示大于5毫米的卵泡,一般在月经周期的第7~9天开始监测,当卵泡直径大于6毫米时,每2~3天检测1次,大于10毫米时隔日检测1次,卵泡直径大于14毫米时(称为主卵泡),每天检测1次,直至排卵。

(2)B超提示已排卵的征象为:①最大的卵泡缩小(囊壁皱缩)或消失;②子宫直肠陷凹有少量液体。

(3)从卵泡大小可推测排卵的天数:因排卵前4~5天,卵泡每天增大速率为2.5±2.1毫米(X±S),至排卵前1天最大卵泡直径为20.6±2.0毫米。所以,医生可从B超中观察卵泡发育情况来了解卵泡成熟程度及排卵与否。

(4)测定内膜厚度:了解子宫内膜情况。

34.怀孕了还会来月经吗?

怀孕以后子宫内膜由分泌期内膜迅速发生蜕膜变。

根据其与胚胎的关系,蜕膜可分为3部分:胚胎种植部位的蜕膜叫底蜕膜,以后进一步发展成为胎盘的一部分,营养胎儿;覆盖胚胎的部分叫包蜕膜,随着胎儿的生长逐渐退化,但并不剥脱,而是成为胎膜的一部分;其余部分叫真蜕膜。胎盘和胎膜日后生产时作为胎儿附属物娩出,真蜕膜则作为恶露的一部分排出。因此,正常情况下,妊娠后不应有阴道出血,更不会有月经来潮。

35.怀孕早期阴道出血是怎么回事?

怀孕早期是指从末次月经的第1天算起的12周内的一段时期,正常情况下,不应有阴道出血。如发生阴道出血,提示有病理情况存在,常见的有先兆流产、难免流产;如伴有下腹不适或腹痛,则须考虑是否有宫外孕的可能;如出现妊娠呕吐较一般人早、持续时间长,而且较严重,应怀疑有葡萄胎可能;也有一部分是由于阴道或子宫颈疾病所致。但不管是什么原因,均应引起足够的重视,及时就诊,尽早发现问题,及时处理,以免孕妇和胎儿发36.什么叫流产?

流产是指妊娠在不足28周即终止的一种妊娠结局,此时胎儿的体重小于1000克。流产如发生于妊娠12周以前,称为早期流产;如发生于妊娠12周到不足28周的时期内,则称为晚期流产。如流产是因孕妇意愿而采用手术或中西药物发生的,称为人工流产,否则,则称为自然流产。自然流产的发生率约占全部妊娠的15%,多数为早期流产。

37.流产常见的原因有哪些?

导致流产的原因较多,主要有以下几方面。

(1)遗传基因缺陷:在早期自然流产时,胚胎染色体异常是最常见的原因,约占50%~60%,多为染色体数目异常,如三体、三倍体及X单体等;其次为染色体结构异常,如染色体断裂、倒置、缺失和易位等。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。

(2)环境因素影响:环境因素对生殖功能的影响正越来越受到重视,过多接触某些有害的金属(如砷、铅)、化学物质(如苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯、农药等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害,引起流产。

(3)母体因素:包括①全身性疾病。妊娠期患急性病,高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇患严重贫血、心脏疾病、肝炎、慢性肾炎和高血压等,都可能引起流产。②生殖器官疾病。孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤、严重的宫颈或阴道炎症,均易引起胎膜早破而发生晚期流产。③创伤。妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤,可刺激子宫收缩而引起流产。妊娠早期过频的性生活或性交时双方动作幅度过大,也可引起早期流产。

(4)黄体和胎盘内分泌功能不足:黄体功能不足往往影响子宫内膜蜕膜化、胎盘的形成,进一步影响胎盘的功能。而妊娠的维持在8周前主要依赖黄体功能,8周以后主要依赖胎盘分泌的孕激素、绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。如上述激素水平下降,妊娠将难以继续而致流产。

(5)免疫因素:妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母胎双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而导致流产。

38.先兆流产与难免流产有什么区别?

先兆流产与难免流产都是流产过程的一个阶段,但两者之间却有本质的区别,其中最本质的区别是,前者有发生流产的危险,但也有继续妊娠的可能,而后者则将不可避免地发生流产。因此难免流产又称为不可避免流产。先兆流产一般先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛,妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经周数相符,B超可见胎心搏动。经休息及治疗后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以继续;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。此时阴道流血量增多,阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。有时可没有阴道流血或下腹痛等症状,但B超发现胚胎已死亡。

由于先兆流产与难免流产的处理方法不一样,所以,一旦发生流产的先兆,应及时就诊,以便及早确诊并得到恰当的治疗。

39.什么叫习惯性流产?为什么会发生习惯性流产?

一些患者可能会反复发生流产,如果连续发生自然流产3次或3次以上,则称习惯性流产,又称复发性自然流产。其发病率为0.4%~1.0%。习惯性流产每次流产发生时妊娠月份基本相同,其临床经过与一般流产也没有什么区别。

早期习惯性流产的常见原因有以下几个方面。

(1)遗传因素:包括染色体数目或结构异常和基因突变。染色体异常在反复性早期流产夫妇中的发生率为3%~8%,它不但引起流产、死产,新生儿死亡,还可引起畸形和智力低下儿的出生。因此,原因不明的反复流产,尤其是在早孕3个月内反复流产的夫妇,应进行染色体检查。具有一次自然流产史或家族中有过自然流产史的夫妇,也应进行染色体分析,因男女一方或双方都可能患有遗传性疾病。

(2)内分泌因素:此病因大约占20%,包括多囊卵巢综合征、黄体功能不全、高催乳素血症、糖尿病、子宫内膜异位症、甲状腺疾病、雄激素分泌异常等,均与流产有关。

(3)生殖道异常:反复性早期流产的妇女有12%~15%因子宫畸形引起;3%~5%有宫颈功能不全;另外,宫腔粘连、子宫动脉异常、子宫肌瘤也可引起反复性早期流产。

(4)感染因素:大约占5%。感染的病原体包括支原体、衣原体、细菌、病毒、原虫等,而且大多数病人系混合感染。因此,对自然流产的发病原因,应首先排除炎症。

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