轻症病人常不出现症状或仅有轻微症状。特殊症状较多，如血性白带，性交后出血。多量的白带可刺激外阴、阴道，发生外阴瘙痒。当炎症蔓延到盆腔时，还会引起小腹和腰骶部下坠、胀痛、痛经，还会导致性交痛、性感觉异常和女性不育症。妇科检查阴道窥器下可见宫颈表面有鲜红色凹凸不平的糜烂面。
宫颈炎导致不孕的原因有以下几个方面。
（1）阴道内过多的分泌物可稀释射入的精液，在宫颈口形成黏液栓子，封堵了精子上行的通道，精子不能顺利地进入宫腔而致不孕。
（2）患宫颈炎时，炎性分泌物增多，大量炎性细胞可吞噬精子或影响精子活力，感染的细菌可使精液中的精子发生凝集作用，甚至产生局部的抗精子抗体，不利于精子的生存。
（3）宫颈长期受到慢性炎症的刺激，可产生宫颈息肉，该息肉作为异物阻止精子的穿入而致不孕。
152.如何防治宫颈糜烂？
宫颈炎症是妇科育龄妇女中最常见的疾病，也是引起不规则阴道出血、性交疼痛和不孕的原因之一。宫颈炎分为急、慢性两种，以慢性宫颈炎为多见。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，如宫颈阴道部表面的复层鳞状上皮具有较强的抗感染能力；宫颈内口紧闭；宫颈管分泌的大量黏液栓等。但在分娩、流产或阴道手术致使宫颈受到创伤情况下，细菌易侵入宫颈引起炎症，主要表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉等。另据国内外的资料表明，性生活过早、性生活过频，性伴多、性交方式不当，不注意性卫生是引起慢性宫颈炎的又一原因。
宫颈糜烂是慢性宫颈炎最为多见的病理特征。有资料表明，在已婚妇女中，宫颈糜烂的发病率高达54.18%。且宫颈糜烂与宫颈癌的发生也有密切联系。
故治疗宫颈糜烂，对保障妇女健康，保障孕育及防治宫颈癌具有重大意义。
对于有性生活的妇女，应定期做妇科检查；积极治疗急性宫颈炎；避免分娩、流产时损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合。
治疗宫颈糜烂以局部治疗为主。治疗方法尽管很多，但其原理都是一个，即促使糜烂面坏死、脱落，最后使新鲜、健康的黏膜覆盖宫颈。主要有以下几种。
（1）物理疗法：其原理是以各种物理疗法将糜烂面上所覆盖的柱状上皮脱落下去，为新生鳞状上皮的覆盖生长创造条件。有电熨、激光、冷冻、微波、红外治疗等。一般只需要治疗一次或数次即可治愈。此法治疗子宫颈糜烂疗效较好，疗程最短，治疗后宫颈面光滑，无瘢痕，宫颈伸缩性好，是目前治疗中、重度宫颈糜烂较理想的方法。
（2）药物疗法：适用于糜烂面积小、炎症浸润较浅或未生育的病例。过去采用腐蚀性药物硝酸银或重铬酸钾等，直接涂擦糜烂面腐蚀致病变表面脱落，现已少用。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效，如治糜灵栓或奥平栓（干扰素）等，一日一次或隔日一次塞阴道。以上均为宫颈局部用药。但若为宫颈管炎，局部用药效果差，须取宫颈管分泌物作细菌培养，同时做抗生素敏感试验，然后选用对病原体敏感的抗生素加胰蛋白酶和小剂量的激素行宫颈局部注射，或相应的抗生素全身治疗，大多都能治愈。
（3）手术治疗：对应用以上方法无效，或宫颈肥大、宫颈糜烂面深而广泛，且无生育要求者，可考虑子宫颈部分切除或全子宫切除。
153.哪些人易患盆腔炎？
女性内生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时统称为盆腔炎。盆腔炎是一种较为常见的妇女病，大多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。尤其是在一些性生活紊乱、性病泛滥的国家中此病更为多见。
炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。
引起盆腔炎的主要原因有：①产后及流产后感染；②妇科检查及宫腔内手术操作后感染，如刮宫、输卵管通液术等；③不洁或经期性交、个人卫生条件差；④性传播疾病（STD），如淋病、沙眼衣原体等。⑤邻近器官炎症直接蔓延。如阑尾炎、腹膜炎等；⑥宫内节育器的应用。
154.急性盆腔炎会有哪些症状？
盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎临床表现可因炎症的轻重与范围大小而有不同，发病时有：
（1）急性下腹痛伴或不伴发热。病情严重时病人常有高热、寒战、头痛、食欲不振。
（2）若月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期可有白带增多。
（3）有腹膜炎时，可伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
（4）若有脓肿形成包块，有时有泌尿道受压或受刺激的症状，如排尿困难、尿频、尿痛等。有时由于直肠壁受压受刺激可有腹泻、里急后重感、排便困难。
（5）盆腔检查时，阴道内有大量脓性分泌物，阴道充血，穹窿有明显触痛，子宫颈充血、水肿，举痛明显，子宫体略大，有压痛，活动受限制，子宫两侧压痛明显，有时可扪及包块。
155.慢性盆腔炎会有哪些症状？
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致，但也可无急性盆腔炎发作病史。
慢性盆腔炎病情较顽固，临床表现：
（1）全身症状和神经衰弱症状。全身症状多不明显，可表现为低热、易感疲乏。病程较长，时有精神不振、周身不适、失眠等，当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。
（2）下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累或性交后、排便时及月经前后加剧。
（3）月经失调或白带增多。
（4）不孕。
156.盆腔炎会导致女性不孕吗？
有很多女性既往有过妊娠，但后来由于种种原因引起盆腔炎而导致了不孕，给本人及家庭带来了很多痛苦。
而国内外的研究资料表明，由于婚前性行为、人流、性传播疾病的增多，盆腔炎及不孕的发病率也大大增加了。
引起不孕的机制是多方面的。
（1）输卵管因素：急性盆腔炎，如果经过积极治疗，随着炎症的消退，输卵管管腔仍能保持通畅。但有时炎症形成了粘连，如输卵管伞端与附近腹膜粘连，常会影响输卵管的功能，这时输卵管管腔虽然通畅但不能摄取卵子进入输卵管，使卵子不能与精子相遇，也可导致不孕。若急性盆腔炎、附件炎多次反复发作引起输卵管管腔粘连阻塞时可致不孕。这时一般应做腹腔镜检查，发现粘连可随即经腹腔镜松解手术，即分离粘连，以恢复输卵管功能。也可行输卵管造口术。
（2）子宫内膜炎症：可影响精子上行和胚胎着床，而导致不孕。
（3）卵巢功能损害：卵巢功能损害时可有月经失调，不排卵等。
（4）免疫因素：盆腔炎能引起机体对精子的免疫反应，产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，可引起免疫性不孕，故应检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体，若为阳性，要给予相应的治疗。
如果炎症仅限于盆腔结缔组织，子宫内膜、输卵管并未累及，则不影响生育功能，仍旧可以怀孕。
157.何谓免疫性不孕不育？
人类生殖免疫是一个复杂的问题。生殖免疫学认为，人类的生殖腺、生殖细胞及由此产生的激素都有潜在的抗原性，可以导致生殖系统抗原的自身免疫反应或同种免疫反应，影响生殖过程的各个环节，对生殖功能的调节和控制产生很大的影响。例如精子、精浆、卵细胞透明带及卵巢内产生的激素细胞，均可作为特异性抗原，引起免疫反应，使体内产生相应的抗体，阻碍精子的活动、精子与卵子的结合，导致不孕，这就叫做免疫性不孕。
近年来，随着生殖免疫学研究的进展，人们发现在过去定义为不明原因的不孕症患者中，约有20%是由免疫因素引起的。与不孕不育有关的免疫因素很多，主要就是抗精子抗体，男女都可发生。男性和女性产生抗精子抗体属于对精子抗原的一种正常免疫应答。男性的手术、损伤、感染、生殖道阻塞、药物、睾丸局部加温与致冷以及先天性遗传因素均可产生抗精子抗体，抑制了精子的生成和活力，影响其受孕能力。对女性来说，精子是一个标准的“入侵异物”，子宫对病原微生物会产生强烈的免疫反应。如果精子不能将沿途的免疫细胞各个击败，或者女性生殖道的局部损伤及炎症引起了对精子的免疫反应，均可产生抗精子抗体，这些抗体也会殃及精子而致不孕。
免疫因素导致不孕的机制有四个方面。
（1）女性血液或宫颈黏液中存在抗精子抗体，能使精子制动、凝固，失去活力，或粘附在宫颈黏液上而难以通过宫颈进入宫腔。
（2）男性抗精子抗体可使精子数目减少，也可以抑制精子的活性，使精子不易穿透包绕卵细胞的卵丘、放射冠和透明带，阻碍了精卵的结合。这种情况称为自身免疫性不育。
（3）抗精子抗体还能阻碍受精卵的着床与发育。因精子与早期胚胎有共同的抗原性，抗精子抗体就会攻击早期胚胎使之不能着床或导致早期流产。
（4）抗子宫内膜抗体可干扰生殖过程。
158.怎样治疗免疫性不孕？
对于免疫性不孕，目前尚无特效疗法，临床上试用的有以下几种方法。
（1）一般治疗：如积极治疗生殖器官急慢性感染；不孕夫妇要注意房室养生，做到在月经期、初产后、人工流产后、生殖道有损伤、有严重感染等情况下都不能性交，同时，性交时要切忌动作粗暴，以免损伤女方生殖道。因为上述情况女方生殖道都有出血现象，创面开放，此时性交，男方精液中抗原物质极易进入女方的血液中，引起女方的免疫反应，产生抗精子抗体。
（2）使用安全套避孕疗法：使用安全套可减少精子暴露在女性体内与精子抗体的接触，这样做可以避免产生大量的抗精子抗体。一般坚持使用安全套半年后抗体滴度下降，每3个月定期检测血清中的抗体滴度直至正常。
如果使用半年，抗体滴度未下降，说明该法无效，则可停用；如经上法使用后，女方的抗精子抗体滴度明显下降或者已转阴，则女方可结合基础体温的测定，找出排卵日期，可在排卵前一天及当天性交，提高受孕机会。据统计，该疗法妊娠率为40%～60%。
（3）精子洗涤联合宫腔内人工授精：理论上通过洗涤可将抗原及抗体洗去。适用于女性宫颈黏液中存在抗精子抗体或者男方也存在对自身精子的免疫抗体者。其方法是用改良过的特殊溶液洗涤丈夫的精液，然后采用没有精浆的高浓度的精子悬液，直接将精子注入宫腔。对那些免疫性不孕的夫妇往往可明显提高怀孕成功率，其疗效较单纯的宫腔内人工授精要高。故有人认为此乃首选的疗法。
（4）免疫抑制剂：主要是肾上腺皮质激素，既能干扰巨噬细胞对抗原的加工，又能减低补体对精子细胞的毒性作用，从而使抗精子抗体或抗透明带抗体的含量降低，是目前治疗该病的一个重要手段。然而，本疗法副作用较大，不宜长期大量使用。常规用法有以下几种：①口服甲基强的松60～100毫克每日，自女方月经周期最后一天开始至下一周期的第2周为止；或口服强的松15毫克每日，连续使用3～6个月，停药前用量递减。②大剂量递减疗法。第一个10日，每日3次，每次20毫克；第二个10日，每日3次，每次10毫克；第三个10日，每日3次，每次5毫克。其中以大剂量递减疗法的妊娠率为最高，其不良反应发生率和严重程度均明显低于其他疗法，是一种较理想治疗男性免疫性不育的方法之一。如夫妇双方都是抗精子抗体阳性，则应同时治疗，并应在医生的具体指导下施行。
（5）中医中药治疗：中医认为，免疫性不孕的原因与气虚、肾亏或湿热蕴结等有关。中医中药在调节机体免疫反应方面已取得一定的成果。尤其在治疗免疫性不孕方面，由于应用全天然的植物药，没有激素的副作用，疗效较高，使用也并不麻烦，因此，该方法发展前景看好。
159.子宫后位是否难以受孕？
每个人的子宫位置都会不同，而且因人的体位改变而有所变动，但这种子宫位置的轻微改变是不会影响受孕的。正常的子宫位置是前倾前屈位，但由于某些先天因素，如子宫后倾，或后天因素，如盆腔炎或子宫内膜异位症引起的子宫后屈位，子宫颈口朝上，可造成子宫腔与阴道之间通路角度的多种变化，甚至可引起子宫颈内口狭窄，从而影响和阻碍精子顺利地进入宫腔而至不孕。
尤其是由于慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等引起的子宫粘连性后倾后屈位，使子宫颈不能浸泡在精液池中，更易引起不孕。同时，不正常的子宫位置还会间接牵拉子宫两上角的卵巢，从而影响到卵巢的血液循环，造成卵巢内分泌和排卵功能障碍，引起不孕。
如果要纠正及预防子宫后位，平时应注意体育锻炼，特别是通过锻炼增强骨盆腔内韧带和盆底肌肉的张力，尽量不使它松弛。平时大小便时，不要经常地增加腹压。
避免在咳嗽时向下用力，睡眠时最好采取侧卧位，避免子宫因重力原因倒向后方。
如果因子宫后位而影响怀孕，可以采取的补救措施有下面几种。
（1）性交后臀部抬高：性交时或性交后在女方臀部垫置枕头，使妇女呈头低臀高位，这样，可使精液积聚于后穹窿，使子宫颈浸泡在精液池中，有利于受孕。
（2）性交后俯卧或性交时采取背后跪式：使精液向阴道前穹窿部积聚，可使上翘的子宫颈容易浸泡在精液中。
