（5）血瘀：血瘀是指血液运行不畅，瘀滞于脏腑、经脉与组织器官内，或离经之血未能及时消散排出，留滞于机体所表现的病机。血瘀可由多种因素造成。但往往与气滞有关，因为气为血之帅，气行则血行，气滞则血亦滞，故血瘀也是血气不和的一种表现。瘀血留滞，血行不畅，经脉不通，脏腑组织则失于濡养，由于瘀血阻滞的部位不同，症状也不完全一样。临床常见的经行头痛，经行胸痛，经行胃痛，经行腹痛，多呈现刺痛且疼痛拒按，痛处固定不移者，多与血瘀有关。若血瘀胞宫者，则见经行后期，经色黑紫有块，痛经明显，若见闭经，个别病例可在小腹部出现症积。
（6）血热：血热是指血分热，或热邪侵犯血分所出现的病变。凡情志不畅、郁而化热，或其他热邪扰及血分，均可导致血热为病。临床常见于月经先期、月经量多、崩中漏下、经行心烦、经行发热、经行衄血、经行失眠、经行神志失常等。
（7）血寒：血寒是指血分感受寒邪所出现的病变，凡素体阳虚，或过食寒凉生冷；或外寒入侵，客于胞宫，血为寒凝，均可导致血寒为病。血寒所致之月经病，常见者如月经后期、经来量少、痛经、闭经等。
（8）气血俱虚：气血俱虚是指气虚和血虚同时存在的演变。凡病不愈、气血两伤；或先有失血，气随血耗；或先有气虚，不能生血等，均可导致气血俱虚的病变。气血俱虚则脏腑形体失养，功能低下，多表现为面色萎黄不华或苍白，神疲乏力，不耐劳作，经行头晕，经行心悸，经行嗜睡，经行畏寒肢冷等，其表现每以经行中后期及经行过后为多。
（9）气滞血瘀：气滞血瘀是气滞与血瘀并见的病变。气滞可引起血瘀，血瘀也可导致气滞。一般情况下，此类病变过程，先则“气行不畅”，继则“血壅而不濡”，瘀血既成之后，反过来又影响气血流行，两者互为因果，形成恶性循环，在临床上既有气滞的表现，又有血瘀的症状。多见于痛经、闭经、月经先后无定期、经行诸合并症等。
（10）气血逆乱：气血逆乱是指气血失其调畅顺达而致逆乱的病。多由情志郁结，脏腑阴阳失调，气机紊乱所致。临床多见于经行心烦善怒、经行失眠、经行吐衄、经行头痛、经行神志失常。
17.冲任二脉损伤可引起哪些月经病？
冲任二脉损伤是月经病中最重要的发病机制之一。冲任二脉属奇经八脉，其特点是不直接与脏腑相连，无表里相配关系，但与十二经脉相通，借助于经脉与脏腑相连。冲脉为总领诸经气血的要冲，脏腑十二经气血皆归于冲脉，故有“冲为血海”之称，它通行上下左右，前后内外，灌注诸阳，渗入诸阴。冲脉动则诸脉皆动，冲气逆则诸气皆逆，而冲脉之安和，又借任脉之担任，故冲任二脉之病变每每相关。任者“妊也”，有妊养之意，有总司人体阴经的功能，凡精、血、津液都是由任脉总司。冲任二脉能转输调节全身气血，当经络、脏腑气血有余时，则冲任能加以涵蓄和储存；而经络脏腑气血不足时，冲任又能给予灌注和补充，所以冲任对脏腑、经络气血的盛衰起着疏导调节作用。
月经病虽也是整体疾病在女性生殖系统的具体反映，但各种病因病机必须影响到冲任二脉后方可发病。因此，月经病的发生，与冲任功能的损伤关系非常密切。冲任二脉损伤而形成的月经病，有脏腑、气血和经络的病变而影响冲任功能者；也有因各种致病因素直接使冲任损伤，转而影响脏腑、气血和其他经络而发病者。
无论是感受寒、热、湿邪或生活所伤、内伤七情、体质因素损伤冲任二脉，或是脏腑、气血、经络功能失调间接影响冲任而致月经病者，对月经的正常行至都有重大影响，其常见的病理证型主要有：
（1）冲任不足：冲为血海，任司一身之阴，冲任不足则血海不盈，阴血亏虚，可致月经迟至、月经稀发、月经量少、闭经等。
（2）冲任不固：是指冲任二脉受损，气血两虚，不能固摄的病变，常可致月经先期、月经量多、崩中漏下等。
（3）冲任损伤：房室劳损，或孕育过频，屡犯坠胎等均可损伤冲任，可致月经失调、经行腹痛、行经腰痛、崩漏或闭经等。
（4）冲任瘀滞：冲任二脉受损，以致瘀阻冲任，经血运行不畅，常见于经来块多、痛经、闭经、崩漏等。
（5）热伏冲任：内热或外伤损伤冲任，血被热灼，常可致月经先期、月经过多、经行吐衄、崩漏等血得热而妄行之类月经病。
（6）冲任虚寒：素体阳虚，肾气不足，命门火衰，虚寒内生，或寒邪直接损伤冲任，可致冲任虚寒，多见于经行小腹空坠发凉、经行畏寒、经行小腹冷痛、月经后期等。
18.如何通过问诊进行月经病的诊断？
问诊在四诊中占有重要的地位，对疾病的发生与发展、治疗经过、生活情况等，通过细致的询问方能了解。
（1）问年龄：年龄与月经病的关系颇为密切，故初诊时应予查问。如年逾18周岁仍未见月经初潮者，则属月经病之原发性闭经，这与先天肾气不盛，天癸不足，生殖器官发育不全有关，应及早调治。
（2）问起病：即询问此次发病的诱因及情况如感寒、七情刺激等。发病以后症状的变化、月经的情况、治疗的经过等均应详细问，作为诊疗时的参考。
（3）问月经：包括初潮年龄，过去和近期月经周期情况，质、色、量、味及并发症状，末次月经时间等，均应详问，以助辨证。
（4）问既往史：在临床上，首先了解疾病的既往情况，病变过程，再结合现症，得出初步正确的诊断。如月经过少及闭经患者，应了解其过去有无结核病史或是否有过产后大出血等病史。
（5）问家族史：有些月经病的发生有着明显的遗传倾向，如月经初潮过晚的女子，其生母亦多数月经初潮较晚，询问患者及家属的病史，可以帮助诊断。
（6）问个人史：个人史包括工作种类、生活习惯、饮食嗜好、居住环境等。
（7）问婚产史：对已婚妇女则须询问婚产情况，包括曾否妊娠、妊娠次数、分娩情况、有无自然流产、人工流产等。
问诊是一项复杂细致的工作，临诊时医者要安神静志，庄重严肃，务使患者毫无顾忌地尽情倾诉病情，以便正确地分析判断病情搜集更多的辨证资料。
19.如何通过望诊进行月经病的诊断？
望诊主要是观察患者的神、色、形、态，以测知其体内变化的情况。
（1）望神：神主要指精神，它是人体生命活动的支柱，人的精神是否充沛与整体脏腑气血有密切关系。
（2）望面色：面部色泽之变化，可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的情况。如面色及唇色紫黯，多为瘀血停滞，常见于痛经、闭经等证。
（3）望舌：望舌对于判断脏腑气血的虚实盛衰，分辨病位之所在，区分病邪之性质，判断病情之轻重，都有其重要意义。望舌包括舌质和舌苔。①望舌质：舌质是舌体的本身，舌体荣润红活者，提示病情轻，预后好；若舌体干燥无华，板硬者，提示病久，沉，治疗困难，预后欠佳。②望舌苔：舌苔之厚薄，可察邪气之盛衰；舌苔之颜色，可诊病情之寒热；舌苔之润燥，可候津液之存亡。但必须结合舌质来分析，才能作出正确的诊断。
（4）望唇：唇色红润为健康人的表现，说明胃气充足，气血调匀，唇色淡白多属血亏，由于血不上荣，故唇无血色而淡，多见于大出血或长期出血之妇女。唇色淡红、多属血虚或气血两虚体质、羸弱之妇女，由于血海空虚，临床上多见于月经后期、量少、闭经或甭漏等证。
（5）望形态：形态包括体形和姿态。观察患者形体的强弱胖瘦和动静状态，也是月经病望诊中的一个重要内容，女子到了14岁以后，身体的发育逐步趋向成熟，胸廓、肩部、臀部丰满，乳房隆起，有腋毛和阴毛的生长，表现女性具有的体态，并有月经来潮，这是女子青春期的标志。肥人形厚，常多血少气。气虚不运，容易停湿生痰；瘦人阴虚，多气少血，相火易于亢奋。所以观察患者素质形态，有助于综合分析临床症状。
（6）望月经：月经色泽之深浅，质之稠稀，量之多少，有无血块等，必要时可通过望诊获得。经色深者多属实、属热，色浅者多属虚、属寒；量多者为实为热；量少者多为虚为寒；质稀者多为虚证，质稠者多为实证，有块者多为气滞或血瘀。实际当中还需参合临床见证加以辨别。
望诊的内容繁多，临床上，不论再细小的情节，均应留意识别，结合其他诊治，才能作出比较正确的诊断。
20.如何通过闻诊进行月经病的诊断？
闻诊包括闻声音和嗅气味两个方面。前者凭听觉以诊察患者的语言、呼吸、咳嗽等声音；后者凭嗅觉以诊察患者和病室的气味以及患者的排泄物等，来鉴别疾病。
（1）闻声音：声音来源于气的鼓动。气有盛衰，所以声音就有强弱，声音的改变往往是内脏功能强弱的体现。外邪的刺激或内脏功能的病变，有时可导致声音的异常。发声重浊，声高而粗，多属实证；发声轻清，低微细弱，多属虚证；嗳声噫气，多属胸脘不畅。呼吸较粗者，多属正气不足。时发长吁短叹者，多为情志抑郁，胸怀不舒。如经行咳嗽，咳声重浊者，多为肺气壅盛；咳声不扬而气粗者，多属肺热；咳声低弱者，多为肺虚；咳气不畅者，多属肺气不宣。再如经行呕吐，吐声微弱，吐势徐缓者，多属虚寒；吐声壮厉，吐势较猛者，多属实热等。
（2）嗅气味：口出酸气者，多为胃有宿食，可见于经行胃痛、经行泛酸等；口气臭秽者，多属胃热，可见于经行神志失常、经行口糜等。月经臭秽者，多属瘀热或湿热；经味腥臊者，多属寒湿；经味臭秽难闻者，多为湿热蕴结成毒等。
应注意的是，在闻诊时要注意患者生理的缺陷和感情心理状态上的变动，以及患者职业、生活习惯、卫生状况、文化水平的不同，并要与望、问、切三诊密切结合。
21.如何通过切诊进行月经病的诊断？
切诊包括脉诊和按诊两部分，两者都是运用医师的手，对患者体表进行触摸按压，从而获得辨证资料的一种诊断方法。
（1）脉诊：月经将至或正值经期，无其他症状，其脉滑利者，为经行正常脉象。若滑中带数而有力者，多由冲任伏热，可见于月经先期、月经量多等；若沉细略滑者，多为血虚、血海不充，可见于月经后期、月经量少、闭经等；脉细数而弱者，多属虚热伤津，阴亏血少，可见于经期过长、经行色淡、经行心悸等，脉来虚数而弱者，多为血亏、脉道失充，可见于月经过多、崩漏、经行吐血等。突然失血过多者还可出现芤脉等。
妇女的脉象，一般较男子柔弱而细小。《难经·十九难》中说：“男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，……男得女脉为不足……女得男脉为太过。”这一点临证中亦应加以注意。
（2）按诊：按诊是医者运用双手直接触按患者身体表面，以观察疾病的变化。
①按尺肤：从肘部内侧至掌后横纹处，名叫尺肤。诊察这一部分皮肤的缓急、滑涩、寒热，可以辨别病情的寒热、虚实。在月经病的诊察方面，由于进行其他部位的按诊有诸多不便，所以诊尺肤部显得比较重要。《灵枢·论疾诊尺篇》中说：“审其尺之缓急大小滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。”如果尺肤滑润，多病情较轻；尺肤枯涩，多病情较重，或有瘀血，可见于闭经、席汉综合征、久漏不止等。尺肤粗糙而热者，多属阴虚有热，可见于经行不寐、经行吐衄、经行神志异常等；尺肤润泽而凉者，多属阳虚内寒，可见于经行后期、经行畏寒、经行腰痛、经行遗尿等。
在临床上如果在进行其他诊断方法的同时，正确利用诊尺肤，对于辨证有颇多益处。正如汪石山所谓：“既诊三部，而再柔其尺肤，可以得其身之冷暖、形之肥瘠、肤之疏密，可以知其深浅、内外、新久之病情。”
②按体表：主要在于探明全身肌表之寒温、润燥、肿胀等情况，为辨证搜集佐证资料。如四肢不温，多为阳气不布，气血运行不畅，可见于病程迁延日久的月经病之月经后期、闭经、痛经等；如手足心热，多为阴虚内热，常见于经行量多、经行咳嗽、经行不寐、经行心悸等；如体表浮肿，按之凹陷不起者多为水湿，随按随起者则属气胀，可见于经行水肿、经行泄泻、经行身痛、经断前后证候等。
在月经病的诊断中，必须四诊合参，不可偏废，并要结合全身症状，抓住主要矛盾，分清寒、热、虚、实，明确病变所属脏器与经脉，才能作出正确的诊断。
22.诊治月经病时还要结合体质因素吗？
人体由于先天禀赋之差异和后天条件（如环境、年龄、饮食、营养、房劳、疾病、劳动条件、药物等）的影响，可形成不同类型的体质因素，如发育不良，身体虚弱，或偏于阳虚，或偏于阴虚，或偏于脾虚，或偏于肾虚，或性情抑郁，或体型过胖，或过于消瘦。这些体质因素，能影响机体对某种致病原因的易感性，如吴德汉在《医理辑要·锦囊觉后篇》中说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。须知发病之日，即正气不足之时。”可见体质与发病类型有密切的关系，妇科月经病的发生与证型，往往与体质因素有关。
