2.乌鸡白凤丸主要成分为乌鸡、鹿角胶、鳖甲、牡蛎、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、香附、天冬、甘草、熟地黄、川芎、丹参等。用于肝病清、球蛋白比例异常属气血亏虚者。如该药质量不佳勿服，否则反会引起肝功能异常。
用法：口服，每次1丸，每日2次。
3.鸡骨草丸主要成分为鸡骨草、胆汁、牛黄等。用于急、慢性肝炎，属湿热内蕴证者。高胆红素或残留黄疸者不宜服用。
用法：口服，每次4粒，每日3次。
4.复方益肝丸主要成分为茵陈、龙胆、蒲公英、垂盆草、柴胡、丹参、大黄等。清热利湿、疏肝理脾、化瘀散结。主治急、慢性肝炎，胁肋胀痛、口干口苦、黄疸、苔黄、脉弦等证。
用法：口服，每次4g，每日3次。
（九）中药注射剂
1.茵栀黄注射液成分为茵陈、栀子、黄芩苷、金银花。清热、解毒、利湿、退黄。用于肝胆湿热，面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤。急、慢性肝炎属上述证候者。
（1）用法：静脉滴注，每次10～20ml，用10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后滴注；症状缓解后可改为肌内注射，每日2～4ml。
（2）不良反应：静脉滴注、肌内注射本品偶可引起严重血清病样反应及过敏性休克。若出现过敏现象时，需立即停止使用。过敏体质者慎用。
2.猪苓多糖注射液本品为猪苓多糖加氯化钠制成的灭菌水溶液。目前主张在应用该药的基础上，结合乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎。
用法及用量：肌内注射，每次2～4ml，每日1次，小儿酌减。不可供静脉注射。
3.清开灵注射液主要成分为胆酸、水牛角、黄芩苷、珍珠粉、栀子、板蓝根、金银花等。用于急性肝炎重症的治疗。
用法：每次40～100ml，用5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注，每日1次，1周为1个疗程。
第三节肝硬化
一、临床表现
肝硬化通常起病隐匿，病程发展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上。临床表现多样，少数因短期肝细胞大片坏死（如重型肝炎），3～6个月便可发展成为大结节型肝硬化。根据临床症状和肝功能损害情况，可以分为无症状性肝硬化、代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化，但并无明显界限，可作为病情判断和治疗的参考。
（一）无症状性肝硬化
可历经数年或数十年无相关症状，甚至可无肝炎的病史。或既往有HBV感染史，但未发现有肝硬化，只是在常规体检或因其他疾病就诊时，甚至出现肝硬化并发症后，如食管静脉曲张出血或发展成原发性肝癌才被确诊。
（二）代偿性肝硬化
代偿性肝硬化是较早期的肝硬化，男性占绝大多数。此时肝功能损害不是很严重，往往不易发现，症状轻微，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早且较突出；可伴有腹胀不适、厌油、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。这些症状多因为肠道淤血、分泌及吸收功能障碍所致；多呈间歇性，因劳累或并发症而出现，经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻度或中度肿大，可有蜘蛛痣及肝掌。
肝功能检查结果正常或轻度异常，血清球蛋白增高。确诊依赖于肝穿刺活体组织学检查，B超、CT检查有一定参考价值。
（三）失代偿性肝硬化
失代偿性肝硬化症状显着，特征明显，主要为肝功能减退和门静脉高压两大类临床表现，同时可有全身多系统症状。
1.肝功能减退的表现
（1）全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦、形体憔悴，尤以面部、锁骨上窝附近的脂肪减少最为明显；乏力、精神不振，甚至卧床不起。皮肤粗糙，色灰晦无光泽（肝病面容）。乏力与营养、能量供应不足有关。发热，为不规则低热，抗生素治疗无效，一般不超过38℃，可能与肝灭活功能减退有关，只有在肝功能好转时才能消失。若持续性发热，则提示有感染的可能，应进一步检查。
（2）消化道症状
①消化不良、腹胀：常表现为食欲缺乏，甚至厌食，进食后上腹饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪和蛋白耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。这与肝硬化门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调等有关。
②腹痛：60%失代偿性肝硬化患者可出现腹痛，多在上腹部，常为阵发性的隐痛或胀痛，可能与脾周围炎、肝周围炎、门静脉炎等有关。剧烈的腹痛多与胆管运动障碍、继发性胆道感染、结石或并发广泛肝坏死有关。50%以上的患者有轻度黄疸，少数有重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死。
（3）出血倾向和贫血：失代偿性肝硬化出血倾向与肝功能严重减退、肝合成凝血因子减少，特别是凝血酶原、易变因子、稳定因子、凝血活酶、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）减少，脾功能亢进使血小板的数量减少、质量下降，毛细血管脆性增加有关。通常先表现为出血倾向，皮肤摩擦处易出现出血点，注射部位出现瘀斑，常有鼻及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。严重的有胃肠道黏膜弥漫性出血、尿血等。
常有不同程度的贫血，可单独存在，但一般与白细胞或血小板减少同时存在。这是营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起的。
（4）内分泌紊乱：失代偿性肝硬化患者的内分泌紊乱，雌激素增多、雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。其原因多为肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱。
性激素平衡失调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位有红斑（肝掌）。肝功能损害严重时，蜘蛛痣数目增多、增大，肝功能好转后则减少或缩小。
肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致醛固酮和抗利尿激素增多，水钠潴留，尿量减少，出现水肿、腹水。
肝是胰岛素代谢的主要器官之一，肝硬化时胰岛素代谢障碍，可出现高血糖或者低血糖。
此外，还可以有甲状腺功能异常，表现为甲状腺正常的高甲状腺素血征［高T4、甲状腺素结合球蛋白（TBG）］和正常甲状腺的疾病综合征［低T3、低T4和高反T3（rT3）］；继发性骨质疏松症；杵状指等。
2.门静脉高压症脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现，尤其侧支循环的建立和开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义。
（1）脾大：脾静脉血流输出阻力，脾被动性充血、长期淤血而肿大。多为轻、中度肿大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。如发生脾周围炎，可引起左小腹部疼痛。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
（2）侧支循环的建立和开放：门静脉压力超过1.69kPa（200mmH2O）时，正常消化器官和脾的回心血流经肝就会受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门体侧支循环。临床上开放的重要侧支有①食管和胃底静脉曲张。
②腹壁静脉曲张，在脐周和腹壁可见纡曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸。
脐周静脉出现异常明显曲张者，外观呈水母头状（海蛇头）。③痔静脉扩张，有时扩张形成痔核。此外，肝与膈、脾与肾韧带、腹部器官与腹膜后组织间的静脉，也可相互连接。
（3）腹水：是肝硬化最突出的临床表现，75%以上的失代偿性肝硬化患者有腹水。腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显着抬高，出现端坐呼吸和脐疝。
部分患者（约10%）伴有胸腔积液。腹水越多，胸腔积液的发生率越高，多见于右侧（70%～80%），系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
二、治疗
肝硬化无特效疗法，但如能早期发现，早期诊断，进行病因治疗、支持疗法、护肝治疗，则能够延长寿命。代偿期患者主要是早期病因治疗和对症治疗，失代偿期主要是防止病情进一步发展，处理各种并发症。
（一）一般调养
主要是情绪心理调节和日常起居调养。应保持乐观的情绪，充分的休息，合理的饮食，配合医生完成治疗方案，具体细则可参考第6章乙肝生活调养。
日常饮食应以适口、清淡、新鲜、富含营养、易消化为佳，少量、多餐，保证优质蛋白、糖类、适量脂肪和充足维生素的摄取。①当肝功能显着损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。②有腹水时饮食应少盐或无盐，但尽量不影响食欲。③有脾大、脾功能亢进，出血倾向时，应注意补给含胶质的食物，如肉皮、海参等，为机体凝血系统提供所需要的营养成分。④有贫血者应补给含铁食物，如菠菜、动物肝、黑木耳等。⑤不宜食用油炸食品、烧烤食品、腌制食品、肉制食品、饼干、方便面、冷冻甜食、果脯、果酱等垃圾食品；禁酒，忌食粗糙、坚硬食物；禁用对肝有损害的药物。
（二）病因治疗
病毒复制是肝硬化病变活动的主要因素，抑制病毒复制才能控制病变进展。目前临床常用抗乙肝病毒的药物有拉米夫定（100mg/d）；阿德福韦酯（10mg/d）；恩替卡韦（0.5mg/d），其疗程不易限定，应依患者情况、病毒载量及HBeAg转换状况而定。免疫调节药胸腺素-a1对乙肝病毒复制也有较好的抑制作用，肝硬化患者可酌情选用。
干扰素a（IFNa）及聚二醇干扰素（PEG-IFNα）对HBV、HCV均有抑制作用，但因该制剂副作用较多，可使肝功能失代偿，病情加重，一般对肝硬化患者不宜选用或慎用。
其他致病因素引起的肝硬化，只要病因存在，首先宜针对病因进行适宜的治疗。
（三）支持治疗
失代偿性肝硬化患者可能因营养消耗而衰竭，甚至损害多脏器功能。此时应强调卧床休息，给以高热量、高蛋白质、丰富维生素饮食，需要时可静脉给予葡萄糖、维生素、电解质、肌苷、氨基酸等。
（四）腹水治疗
1.限制钠、水的摄入腹水时必须限钠，这是腹水最重要的基础治疗。
应无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500～800mg（氯化钠1.2～2.0g）。进水量限制在1000ml/d左右，如有显着低钠血症，则应限制在500ml以内。轻度腹水通过限制钠、水摄入，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。
2.利尿药治疗利尿药可以促进水、电解质从肾排出，增加尿量。肝硬化腹水的利尿治疗主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）。利尿药使用原则为先用作用弱的药物，无效时则用作用强的药物；先单用，后联合；先小剂量，后大剂量；利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病和肝肾综合征。
螺内酯为保钾利尿药，单独使用可导致高钾血症，可改用氨苯蝶啶（三氨蝶啶）或阿米洛利（氨氯吡咪）。呋塞米为排钾利尿药，单独使用时应同时服用氯化钾。目前主张螺内酯和呋塞米联合应用，可起协同作用，并减少电解质紊乱。开始用螺内酯100mg/d，数天后加用呋塞米40mg/d，如效果不明显，可逐渐按比例加大两种药的剂量，最大剂量为400mg/d的螺内酯和160mg/d的呋塞米。氨苯蝶啶：每次口服50～100mg，每日1～3次，一日总量不得超过300mg，维持量每日100mg或隔日100mg，疗程为7日；与氢氯噻嗪合用，两者剂量均应减少。阿米洛利，每日口服10～20mg，分2～3次服，从小剂量开始。阿米洛利不得与保钾利尿药（如氨苯蝶啶、螺内酯）合用。
利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等，腹水渐消退者可将利尿药逐渐减量。
3.白蛋白每周定期少量、多次静脉输注新鲜血或白蛋白，对改善机体一般状况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水消退等有作用。
肝硬化的其他治疗方法还有腹水超滤和回输、腹膜静脉短路、肝内门-体分流等方法，可根据情况选用。
4.预后、生存率、肝移植如腹水发生仅由于门静脉高压，胃食管静脉出血后的低蛋白血症，可能治疗应答性较好。但单独门静脉高压很少出现腹水，出现腹水时常有肝细胞严重损害，故出现腹水后预后多很差，尤其是难治性腹水或发生肝肾综合征的病例。首次出现腹水后1年和5年的生存率分别为50%～70%和20%～40%。
腹水治疗虽不能显着提高生存率，但可以改善病人的生活质量，并可减少自发性细菌性腹膜炎的发生，后者是肝硬化严重并发症。
对难治性腹水和肝肾综合征病例，肝移植是较好的选择。
