4.感染乙肝病毒后结果如何？
作为一个现实生活中的中国人，接触乙肝病毒是在所难免的事，因为10个中国人中必有1个乙肝病毒表面抗原阳性者，他们的血液、体液（尿液、汗液等等）都可能带有病毒，因此，公共用品、设施都可能被污染，图书、餐具、扶手、被褥等等都有可能带病毒，每个人必然会接触，有时还会频繁接触。但是接触乙肝病毒产生的后果却大不相同，多数成人感染后，会逐渐形成抗体，病毒被彻底清除：婴幼儿感染则危险得多，几乎都会形成慢性病毒携带状态，不定何时会发病。
都是乙肝病毒感染，为什么病情轻重不一，临床情况不同，转归和后果各异呢？除了每个患者感染的乙肝病毒数量、毒力和感染方式等因素不同外，每个人的身体素质、免疫反应状态，都在乙肝病情和病程的转归上起着重要作用。以下简要介绍感染乙肝病毒后可能引起后果的几种表现形式：
（1）既往感染（病毒被彻底清除，不留任何后患）：如果患者机体的免疫调控功能正常，入侵的乙肝病毒所感染的肝细胞及时被致敏的细胞毒T细胞攻击，释放到血循环中的乙肝病毒又很快被特异性的抗体（乙肝表面抗体的抗－前S）所中和，那么这个人除在肝细胞遭攻击破坏时出现相应的临床症状外，随着乙肝病毒被清除，感染马上终止，随着肝细胞的修复，病程趋向痊愈。
（2）急性无黄疸型肝炎：在上述过程中，如乙肝病毒数量较少，毒力较弱，仅部分肝细胞受损，临床可表现为无黄疸型肝炎。
（3）急性黄疸型肝炎：在上述过程中，如乙肝病毒数量较多，毒力较强，有较多肝细胞受损，则临床表现为黄疸型肝炎。
（4）慢性轻度肝炎：如人体免疫功能较低下，或乙肝病毒的抗原性差，无法引起明显的免疫反应，体内病毒得不到彻底清除，肝细胞间断地受到一定程度侵害，临床上表现为轻度慢性肝炎。
（5）慢性中度、重度肝炎：如人体免疫功能低下，抗体（乙肝表面抗体及乙肝抗－前S抗体）形成不足，不能有效地中和循环中的乙肝病毒，细胞毒T细胞不能消灭和清除肝细胞内的乙肝病毒。
还由于抑制性T细胞功能亦低下，无法阻止乙肝病毒与肝细胞膜结合产生肝细胞膜特异性抗体，导致肝细胞持续损伤。另外大量抗原抗体复合物的形成，使肝细胞和其他脏器亦遭受更严重、持久的损害。这种免疫低下的抗体，产生干扰素的量亦减少，也不能刺激人白细胞组织相容性（HLA－I类）抗原有效表达，T细胞不能有效识别，攻击靶细胞，白细胞介素2（IL－2）低下，肿瘤坏死因子α（TNF－α）水平升高，及其他淋巴因子的作用不协调等均可促使病毒持续存在，肝细胞病变加重，毛细胆管炎症进展，肝功持续恶化，临床表现为中度甚至重度慢性肝炎。
（6）重型肝炎（暴发性肝坏死）：如果机体免疫功能严重失调，初期特异性细胞免疫反应增强，对大量入侵的乙肝病毒和感染的肝细胞发生强烈的免疫反应，造成大量肝细胞坏死，随之细胞免疫功能衰竭。非特异性免疫反应降低；T、B淋巴细胞功能失调，激发免疫复合物反应及抗体依赖性细胞毒细胞（ADCC）作用；再加上肿瘤坏死因子（TNF）、血清抑制因子、中分子物质的聚集、内毒素血症和微循环障碍等多因素的交叉协同作用，导致肝脏大块坏死、萎缩，患者表现出血、昏迷，即发展为重型肝炎。
（7）慢性无症状乙肝病毒表面抗原携带者：如果人体免疫功能发生耐受或麻痹，虽肝细胞内有乙肝病毒在复制，而机体却缺乏有效的免疫反应；肝细胞没有或仅有轻度损伤，则可表现为长期慢性无症状携带者。
5.肝穿检查的价值有哪些？
肝穿刺是利用穿刺器材的负压吸引原理，从肝脏中取出长约1厘米、细如大头针一般的肝组织做光学及电子显微镜检查，也叫肝活体组织检查，肝穿刺活体组织检查对肝病的诊断和预后是有价值的，危险性极小。操作在局麻下施行，病人仅有轻度不适。目前临床应用负压吸引技术在超声波的指导下实施，简单、安全，已在临床上广泛应用。
（1）用于肝内外许多疾病的鉴别诊断，有的患者肝脾肿大、肝区痛、出现黄疸及肝功异常，在做多项实验室检查、X线照相、B超、CT及磁共振检查之后，仍然不能明确到底是肝炎还是其他什么疾病，此时就应进行肝穿刺，进行肝组织学检查。有的病人症状不多，但黄疸深重，肝脏明显肿大；有的患者症状和体征都不明显，但转氨酶持续升高；有的病人胎甲球检测滴度较高，B超未提示肝癌；有的病人为了观察药物的确切疗效，这些情况下都可考虑进行肝穿刺检查，其结果往往具有权威性。下列疾病都可以通过肝穿最终确诊：肝硬化、脂肪肝、肝吸虫、肝脓肿、肝结核、疟疾、肝淀粉样变性、肝肉芽肿、体质性肝功能不良、家族性非溶血性黄疸和慢性特发性黄疸，甚至肝癌。可见肝穿刺是诊治中不可缺少的手段。
（2）鉴别黄疸的性质和原因：病人出现了黄疸现象，病史、临床实验室检查、影像学检查后，仍不能确定黄疸的病因时，可以做肝脏活体组织检查。Gibert病，Dubin－Johnson综合征，Rotor综合征等，可经肝穿刺而确诊。黄疸深重者肝穿刺可鉴别是肝细胞坏死还是肝内胆汁淤积，是肝寄生虫病还是肝脏肿瘤。通过肝穿刺明确病因，指导治疗，了解预后。但需要指出的是，深度黄疸患者做肝穿刺是有危险的，只在观察治疗8周后诊断仍不十分明确时，才考虑做肝脏活体组织检查。
（3）鉴别肝炎的临床类型：慢性肝炎的病理分类，单靠临床难以分清，但它们的预后不一样，目前慢性乙肝可以分为轻度、中度、重度、重型等，病理诊断主要是通过汇管区炎症、界面炎症、桥接坏死等等肝穿组织检查界定。慢性活动性肝炎和早期肝硬变的鉴别也很困难，慢性活动性肝炎经适当调治，病变是可逆转的。若肝硬化出现，是难以逆转的。还有暴发型肝功能衰竭的肝坏死型，几乎大部分肝细胞死亡，如肝穿刺发现其肝细胞是水肿变性型，则80%有可能救活，说明组织变化不同，预后截然不同，病毒性肝炎而又无明确的实验室指标时，肝穿刺活检能提供明确的病理诊断以指导临床治疗及预后的判断。
（4）作为选择用药的依据：现治疗乙肝较为公认的抗病毒药物是干扰素和拉米夫定，只有在合适的时机选择使用，才能获得良效，一般认为肝穿组织学检查，肝脏炎症活动度（G）处于2～4级时用药最好，所以，在使用抗病毒药物之前，先做肝穿检查，可以做到有的放矢。
（5）作为判断药物治疗效果的指标：药物的疗效不能单凭患者主观感觉，化验检查也受各种技术因素的影响，而肝穿刺提供的肝组织依据比较客观确切。如治疗前肝穿组织学检查显示炎症活动度和纤维化程度为G3S4，治疗后为G2S3，说明疗效良好。
（6）明确酒精性肝硬化的诊断与分期：其检查结果常具有特征性，而且可发现不可逆性肝纤维化与可逆性炎症的程度。
（7）诊断肝脏肉芽肿病变和其他病变：如肝结核、波浪热、组织胞浆菌病、球孢子菌病、黄疸出血型钩端螺旋体病及肝阿米巴病、立克次体病、蠕虫病等。
（8）诊断肝脏有无浸润性病变以及某些代谢性病变，如肝脏肿瘤、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性、单核巨噬系统疾病、肝豆状核变性、血色病等。
6.怎样正确理解乙肝“两对半”的检查结果？
身体检查时（入托、参军、上学、结婚等），乙肝是必查项目之一，最起码也要检查一项乙肝病毒表面抗原（俗称“澳抗”），严格时，还要查乙肝病毒五项指标（俗称“两对半”）。如果所有检查项目都是阴性（符号为“－”），表示从未感染过乙肝病毒。若是检查项目中出现了阳性（符号为“＋”），则表示身体已经感染过乙肝病毒，但是究竟是不是乙肝病人，还需要细细分析，乙肝病毒“两对半”阳性时，可以出现多种不同组合形式，每种组合意义也不同，以下简要介绍一下。
（1）乙肝表面抗原（符号是HBsAg）：一般查体首先要查的就是它，如果为阳性，常常被划归乙肝患者行列，各方面受到限制，有的人自此就开始了无休止的治疗，想要消灭这个祸根。其实，表面抗原阳性，并不一定就是乙肝病人，是不是乙肝病人，需不需要治疗，还要取决于肝功和乙肝“两对半”检查结果。乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，也不具有致病性，有的人虽然体内的乙肝病毒已被清除，但是肝细胞内还存在有整合的S基因，还能不断复制表面抗原，但是这些表面抗原并无传染性。
但表面抗原阳性常伴随完整的乙肝病毒的存在，所以它也是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6个月，当血清谷丙转氨酶升高前2～8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎病人大部分可在病程早期转阴；慢性乙型肝炎病人该指标可持续阳性，发现该指标阳性时，必须进一步检查乙肝“两对半”。
（2）乙肝“两对半”指的是：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗－HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗－HBe）、乙肝核心抗体（抗－HBc）。这五项指标出现在化验单上时，可以表现为如下几种形式，其意义各不相同，须认真识别。
①乙肝“大三阳”：即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体同时阳性。这是乙肝病毒完整存在的经典和规范模式，e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，此时检查肝功，如果转氨酶升高，或做肝穿检查，证实炎症存在，表示肝炎呈发病状态，必须治疗，可以使用抗病毒和恢复肝功治疗。
②乙肝“小三阳”：即乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体同时阳性，这是乙肝病毒“大三阳”转变后的形式，过去一直认为“小三阳”预示患者的传染性已显着或相对降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。但是近年发现不少乙肝“小三阳”患者，老是肝功异常，同时伴有乙肝病毒核糖核酸（HBVDNA）阳性，病情迁延不愈，经统计表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝“小三阳”检出率依次增加，表明乙肝“小三阳”不一定预后就好，这是乙肝病毒变异（乙肝病毒前C基因发生了结构改变）所致，临床上不可忽视，这种情况仍需要进行治疗。
识别乙肝“小三阳”是好是坏的标准是：如果肝功始终正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，说明是好现象；如果乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，肝功异常，则为坏现象。
③乙肝“小二阳”：即乙肝表面抗原、核心抗体同时阳性，这种形式的临床意义和乙肝“小三阳”基本一致，“小三阳”和“小二阳”有时可以互变。
④单纯核心抗体阳性：核心抗体是乙肝核心抗原的总抗体，阳性时表示乙肝既往感染或现症感染，区别的标准是进一步检查核心抗体的两个分型：核心抗体IgM和IgG。高滴度的乙肝核心抗体IgM是急性或近期感染的重要指标，在慢性肝炎炎症活动期也可呈阳性，标志乙肝病毒正在复制，有传染性。核心抗体IgG可持续存在数年至数十年，是既往受乙肝病毒感染的标志，表示现在已没有什么问题了。
⑤单纯表面抗体阳性：表面抗体是对乙肝病毒的保护性抗体，是中和性抗体，打乙肝疫苗的目的就是让它产生，一些人即便没有打疫苗，也会在感染病毒后，主动产生表面抗体，这肯定是一件好事。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长（3～5年以上）。再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗体可在2周内滴度明显升高。但也有乙肝表面抗体阳性而又发生乙型肝炎者，这种情况可能为不同亚型感染。90%以上接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗体可转阳。极少数情况下表面抗原和抗体均为阳性，常见于不同亚型的乙肝病毒感染；免疫功能低下的患者，血液中的乙肝表面抗体常不能处理表面抗原；或是感染了S基因发生了变异的乙肝病毒。
⑥几项抗体同时阳性：表现为表面抗体和e抗体、核心抗体，或表面抗体和核心抗体同时阳性，这些情况说明既往感染过乙肝病毒，现病毒已清除，身体恢复健康。但是个别的患者，也会在这种情况下出现肝功异常，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）呈阳性，这时仍然要考虑是否有病毒变异存在。
综上所述，乙肝病毒多项指标的检查结果是各不相同的，每种组合有其一定的临床意义，正确地分析判断，才能决定疾病的性质和是否需要治疗。以上简介的的6种情况是乙肝检查时所出现的情况，患者可根据自己的化验单对照，初步了解病情所在，但是进一步的诊治工作一定要在正规医院、正规医师的指导下进行。
