（五）卫生学的进展
卫生学作为一门科学，形成于18世纪末和19世纪初。德国的彼腾科费尔（1818－1901年）对卫生学的发展作出了巨大的贡献。他将物理和化学的研究方法应用到卫生学中来，以实验的方法研究空气、水、土壤对人体的影响，发明了测定二氧化碳含量的方法，研究住宅的通气和暖气设备，阐明了水在传播传染病中的作用。1882年发表的《卫生学指南》是一部实验卫生学的奠基性着作。之后，劳动卫生学、食品营养与食品卫生学的研究也相继开展，有些发达国家对学校卫生也开始进行研究。由于社会矛盾的激化，出现了一系列社会问题，社会卫生学成为一门独立的学科。
（六）护理学教育与国际红十字会
1860年，英国的南丁格尔（1820－1910年）首先创立了护士学校，传授护理知识，提高了护理在医学中的地位，逐渐创立了护理学。1864年在瑞士人杜南的倡议下，国际红十字会在日内瓦正式宣告成立。
第四节现代医学
医学在经历了16－17世纪的奠基，18世纪的系统分类，19世纪的大发展后，进入20世纪。20世纪的医学与现代科学技术紧密结合，产生了现代医学。20世纪医学的特点之-是医学分科专门化。这个时期的医学逐步克服了细菌性传染病，开始向恶性肿瘤、病毒性疾病和衰老等发起挑战。器官移植和人工器官的植入综合地反映出医学在战胜疾病、保护健康方面的新能力。20世纪50年代开始，医学研究逐渐从细胞水平向分子水平迈进。
一、临床医学各科的发展
19世纪末，医学科学已有了分工，但标准不明确，也不统一。进入20世纪，医学的分科越来越细，越来越专门化，如新出现了心脏病学、内分泌学、精神病学、神经病学、整形外科学、影像医学、胃肠病学、康复医学和老年医学等专科。
在心脏病学方面，荷兰生理学家埃因托芬发明了能记录入类心脏电流运动的仪器，称为心动电流图仪，简称心电图。以后英国的刘易斯发展了心电图这门学科，成为临床心脏病学的奠基者。
在心脏外科方面，20世纪50年代成功置换了人工合成的心脏瓣膜，随后又发明了心导管技术、心脏起搏器和心肺机，明显降低了心脏病的病死率。在血管外科方面，实现了血管端吻合，开创了显微外科技术，用于断肢再植和矫形外科手术。
在内分泌学方面，20世纪初发现肾上腺皮质能分泌多种激素，如盐皮质激素能使肾脏储钠排钾；糖皮质激素有抗胰岛素作用等。1937年美国化学家从肾上腺皮质分离出可的松，从此，皮质激素的研究进入了一个新纪元。随后甲状腺素、甲状旁腺素和胰岛素等先后被发现，并搞清了它们的作用机制。
在精神病学方面，奥地利精神病学家弗洛伊德（1856－1939年）创立了精神分析法，认为人类的行为受下意识精神活动的影响，儿童时期的经验是行为发展的重要因素，内部心理冲突则是精神生活的重要中心。美国精神病学家又创立了“心理生物学”。认为精神病基本上是由人格障碍所致，而不是由脑部病理变化所致。
二、特种诊疗技术的发展
德国物理学家伦琴（1845－1923年）于1895年发现X射线，法国和波兰物理学家居里夫妇于1898年发现镭，不久就广泛应用于临床诊断。X射线成为诊断疾病的有力工具，镭则用于治疗癌症。
在输血和器官移植方面，1901年美籍奥地利人兰德茨坦纳（1868－1943年）发现血型，并作为输血配型的依据，大大减少了输血反应。1933年异体角膜移植成功；1954年孪生兄弟间肾移植成功；1963年肝移植、肺移植成功；20世纪70年代以来还开展了心脏、脾脏甚至大脑移植的研究工作。
三、生物化学研究取得突破
近入20世纪，生物化学研究取得显着进展。人类的三大代谢，即糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢的生物化学机制逐步明确。认识到糖、蛋白质、脂肪、矿物质等是人类生命活动的基本物质。同时也认识到维生素是维持人体健康、促进生长必不可少的“辅助因子”。
四、分子生物学和遗传学的进展
20世纪初，奥地利遗传学家孟德尔（1822－1884年）在1865年提出的遗传学理论重新被引起重视，随后美国遗传学家摩尔根（1866－1945年）通过果蝇研究建立了遗传染色体学说。美园遗传学家穆勒（1890－1967年）则提出基因是生命的基础，X线可诱发基因突变。1953年美国学者沃森和英国学者克里克（1916－2004年）发现了DNA分子双螺旋结构的三维模型，并提出了着名的“中心法则”。1955年科学家们提出了遗传密码的假设。20世纪60年代科学家们又破译了遗传密码，并阐明了蛋白质的合成过程。在细胞遗传学方面，20世纪50年代确定了染色体数目及染色体畸变。
另外，70年代发现了反转录酶和限制性内切酶的作用；体细胞遗传学和重组DNA技术应用于临床。80年代应用基因工程技术诊断、治疗和预防疾病。90年代人类基因组计划开始实施，DNA芯片应用于临床。
五、免疫学的发展
免疫学开始成为系统的科学是与19世纪后期微生物学的发展紧密相连的。20世纪20年代初，科学家们先后发现免疫血清在体内和试管中可以凝集细菌和溶解细菌，进而发展到对病原微生物的鉴定和传染病的诊断。其中，把血清中与细菌起反应的物质称为抗体，引起抗体产生的刺激物质称为抗原。40年代科学家们发现了自身免疫性疾病和免疫耐受现象。50年代科学家们发现胸腺与免疫有关，并阐明了免疫球蛋白的结构。60年代科学家们发现T淋巴细胞和B淋巴细胞，并证实T细胞和B细胞在产生抗体时的协同作用。70年代科学家们发现了淋巴因子；发明了单克隆抗体的方法；还发现了人类白细胞抗原（或称移植抗原）系统，为器官移植配型奠定了基础。迄今还发现了100多种细胞因子，这些因子在抗感染免疫、肿瘤免疫和自身免疫中均起着重要作用。
六、20世纪医学的其他特点
在传染病方面，大部分烈性传染病，如天花、脊髓灰质炎等，已得到控制或消灭，但有一些传染病，如结核病等，有死灰复燃的趋势。有的传染病出现了许多亚型，如肝炎病毒除了甲型和乙型外，新增加了丙型、丁型和戊型等；流行性感冒病毒出现了许多变异株，给防治带来了困难。另外还出现了一些新的传染病，如获得性免疫缺陷综合征、疯牛病等，对这些疾病目前仍缺少有效的防治手段。
在肿瘤方面，目前已发现了40余种细胞癌基因和30余种肿瘤抑制基因，明确了恶性肿瘤的发生是一个多步骤遗传损伤的结果。在治疗方面除了传统的手术切除、抗癌药物治疗（化疗）和放射治疗外，还出现了肿瘤基因治疗、阻止肿瘤血供、诱导癌细胞分化或凋亡等手段，收到了一定的效果。但由于对肿瘤的病因缺乏认识，故真正有效的治疗手段不多，某些恶性肿瘤的发病率仍较高。
1948年世界卫生组织成立，总部设在瑞士日内瓦，目前成员国共有150多个。WHO每年召开全体会员国大会一次，执行局会议两次，以共同商讨疾病防治及保障健康事宜。
20世纪70年代，医学模式从生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式。医学模式的转变，带来了医学观念的一系列转变，健康观、医疗观、死亡观等都受到了冲击。安乐死、试管婴儿、克隆器官，甚至克隆人等，都涉及一系列社会、伦理和法律问题。
【思考题】
1.文艺复兴对西方医学的发展有什么影响？
2.中国历史上也发生过新文化运动，它对中医学的发展有什么影响？
3.试分析近、现代医学能够快速发展的原因。
