（三）结膜
结膜，指球结膜，是一层覆盖于眼球前部半透明的薄黏膜，因其呈囊状，又称结膜囊。结膜由3部分组成，即睑结膜、穹结膜、球结膜。睑结膜在前段已简单介绍。穹结膜是指上下睑结膜与球结膜联系的那一部分。上穹结膜外上方为泪腺部位，当患泪腺炎或泪腺肿瘤时，泪腺肥大致使穹结膜处更突出，易辨。球结膜，覆盖在眼球前面，正常结膜表面有玻璃表面样晶莹发亮的光泽。对严重的沙眼或营养不良的青少年，要注意结膜的光泽，若像白蜡一样无光泽，即为严重沙眼，并有营养不良或其他眼疾的可能。应注意球结膜的常见病，如充血、水肿、出血、光泽消失、溃疡、结节斑块等；充血如急性结膜炎；水肿如睑腺炎、急性结膜炎、肾病；光泽消失如结膜干燥；结节有泡性结膜炎，结膜黄斑；出血有急性结膜炎，外伤；斑块有银白色、棕褐色痣类等。
流行性结膜炎有滤泡，急性结膜炎有肿胀。泪阜在半月状膜内侧，为蛋形隆起的组织，常有数个乳头样的隆起或有细毛，这并不是一种异常现象。
结膜的分泌组织产生分泌物，滋润、润滑着眼球的表面，减轻眼睑与角膜的摩擦。
（四）眼肌
眼肌有在眼球内的眼内肌，即本章前面介绍过的睫状肌、扩瞳肌、瞳孔括约肌，眼球还有6条眼外肌，其中4条是直肌，2条是斜肌，直肌是：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌。斜肌是：上斜肌、下斜肌。眼球的正常转动就是靠这6条肌肉相互协作完成的。眼球偏斜则是这些眼肌力量不均，麻痹不协调的缘故。
斜肌旋转力较直肌强1倍，上转下转作用却较直肌弱。眼球运动时，动眼神经是支配运动最重要的神经。它支配内直肌、外直肌、上直肌、下直肌，还支配上睑肌，瞳孔括约肌和睫状肌。此外，还有较小的滑车神经与展神经配合协调使用，使眼球的运动灵活自如。然而，眼肌活动也是按生理学中Sherrington法则进行的，有一组眼肌收缩时，与其相对抗的另一组肌肉必然放松，这乃调节平衡运动之规律，否则眼球位置或眼球的运动必然异常。
第二节眼球功能与视力保护
眼球的主要功能是将入射光聚焦成像与传递图像信息，使大脑产生视觉，通过各视器之间相互配合，维持良好的视力，如果其中的视器发生移位或病变，便会妨碍视觉与视力。所以，在日常生活中如果发现自己、孩子或他人有下列情况，应及时找医院眼科做包括验光在内的检查，排除屈光不正原因后再就医。
1.看东西要眯眼睛？无论是看近处、远处或者看远处、近处时都要眯着眼睛？
提示：如果是看远眯眼，就是有了近视，看近眯眼，看远清楚，就是老视（老花），远、近都看不清，则是使用调节力也克服不了的远视眼或眼疾。儿童、青少年因调节力强，低度的远视不呈现在视力改变上。少年儿童在用插片或综合验光仪问光验光时，对所得的结果中，极易近视过矫，远视欠矫；必须注意红绿色片的测试。还有一些少年儿童本是远视却接受近视片，不接受远视片，这是因为近视时用眼频繁、过久，造成调节紧张所致，验光员往往容易错判。这也是少年儿童在测试前必须扩瞳的道理。采用扩瞳检影验光查出的情况才真实。如果一天之中，下午看东西模糊，就应考虑有角膜炎的可能。
2.看近或看远时有头痛现象，看多长时间产生头痛？闭眼休息一阵是否缓解或消除？
提示：产生这些情况一般是因为有了远视、隐斜（两眼视物时，从表面观察不出斜视）、调节、集合（同时看近时两眼集聚的能力）不足或老视等引发的。隐斜、屈光不正（指有了远、近视）也会引起头晕。应及时找能检影验光的医院或眼镜店先做验光检查再就医诊断，已配戴眼镜的近视眼如有此现象，则可能存在眼镜度数不合适或瞳距装配有误的问题。
3.视物一段时间眼睛是否就有酸胀、疼痛或者不适的感觉？
提示：这大多为眼视力疲劳现象，原因如屈光不正引起的眼肌紧张，长时间近距离工作，眼内肌、眼外肌同时过度紧张等，致使调节与集合同时使用过度。其中眼外肌的紧张还可能是因为眼肌不平衡，存在隐斜。可先做一次验光，查验屈光情况。戴眼镜产生此现象，不是验光有误就是装配错误。
4.夜晚有没有因为灯光暗淡，星月不明不敢行走，不敢迈步？会不会在阳光强烈或照明强烈的场合感到视物模糊，视力下降？
提示：前一种情况是夜盲现象，是视杆感光细胞的问题，维生素A缺乏的人也易夜盲。后一种情况可能是屈光介质中心浑浊，有中心暗点，为核性白内障，因此，当灯光或日光强烈时，瞳孔一缩小，就妨碍视力，故有视力下降的感觉，又称昼盲。
5.你的眼球常有刺痛烧灼的感觉吗？你的眼睛常感到干燥吗？
提示：前一种可能是结膜、角膜的炎症。烟酒过量，缺少睡眠，屈光不正，也会有此感觉，老年人有可能是结膜分泌物不足所致。后一种可能是慢性结膜炎或沙眼，老年人则因泪液不足，泪液性变引起。另外，长期用角膜接触镜，角膜容易产生炎症；过多接触电脑，也会使眼睛干涩难受，甚至引起眼干燥症（干眼病）。
6.你或孩子用一只眼或双眼看物体时，有复视（重影）现象吗？或用一只眼看东西时会出现3个或更多的重影吗？
提示：前一种情况如果是单眼现象，多属屈光不正（为晶状体轻度移位）。如双眼视物时有重影，即为眼球运动中的病变，如眼眶壁骨折或其中的眼球移位。后一种情况大多因多瞳症、初期白内障或屈光不正所致。如果双眼都有复视，而且黑眼珠位置不正，则疑有麻痹性斜视。建议做一次包括检影验光在内的眼科检查。
7.你看东西变形吗？例如直的变成弯的，平的变成不平的，正方形、长方形体变成斜体等？
提示：产生变形的原因是感光细胞扭曲，如果属屈光不正，是戴眼镜产生的，则为验光时的散光没验准、轴向不对或制作错误造成的。可做一次眼科全面检查。
8.你的眼前是否有黑影无规则地飘动？或对着白墙白幕、灯光、蓝天有淡淡的形如线状、点状、云块状、蜘蛛网状等形状的黑影飘动？
提示：这些症状年轻人有，老年人更多，其中以近视眼者居多，视力正常者也有，只是程度不同。原因是视网膜前玻璃体中有透明度差的结构，随着年龄增长，透明度随之降低，黑影也逐年增加。病理性玻璃体浑浊也是其中原因之一，一般是玻璃体液化、积血，视网膜炎、葡萄膜炎等症所致。玻璃体浑浊一般眼球转动停止时黑影会自行向下飘落。
9.以你两只眼睛作比较，有没有一只眼所看到的物体较另一只眼大的问题？或者看到的物体比另一只眼小的现象？
提示：前一种情况是视网膜皱缩，感光细胞分布密度增加所致，另外，做了白内障手术的眼睛，看物体要比另一侧正常眼睛大36%以上。后一种情况是因视网膜水肿，单位面积的感光细胞减少的缘故。不过，在近视中，一只眼睛的度数比另一只眼睛高得越多，通过镜片所见物体就越小，这是物理现象而非前述的手术造成的。调节痉挛时也有此现象发生。
10.你或你的孩子是在下列的哪段时间出现视力障碍的？
（1）几秒至几十分钟突然变成一片黑蒙蒙的。
提示：此种情况乃视网膜中央动脉栓塞或痉挛、脑血管痉挛、脑贫血、偏头痛等造成的。有时发生暂时性闪电式黑蒙，如蹲着突然站起即发生此情况，应当尽快就医。
（2）几小时或二三天视物不清，视力下降到只能感觉眼前的手动情况。
提示：产生这种急性视力下降的原因有视网膜脱离、急性青光眼、视网膜中央动脉闭塞、眼外伤、眼内出血、外伤性视神经血管内出血、急性视神经炎、颈内动脉阻塞，应尽快就医。
（3）几天至十多天内视力明显下降。
提示：多为角膜炎、黄斑部出血、虹膜炎、视网膜炎、视神经或葡萄膜炎等疾病所致。应当尽快就医。
（4）发病数周、数月、一年、几年内视力逐渐下降者。
提示：这种情况可能是慢性球后视神经炎，开角型或慢性闭角型青光眼、角膜变性、黄斑部变性、视盘水肿后期、白内障。青少年如用眼不当，即会引起屈光不正，成为近视眼。
第三节远视眼、近视眼、散光眼、老花眼
眼球如同照相机。眼球中的屈光系统如有不配套、不成正常比例或老化，就会出现远视或近视、散光、老花。那么，什么是远视眼、近视眼、散光眼、老花眼（又称老视眼）？它们平时在远、近视力上的表现有什么特点？近视眼的成因是什么？怎么预防？这些问题都是戴眼镜的人，尤其是青少年近视眼患者所需了解的知识。
大家知道，太阳、发光物发出的光照射到物体上都会产生反光。不同形状色泽物体的不同波长的反光，在眼视网膜会产生不同的视刺激，形成不同形状色泽的物像。
5米以外的光称为平行光。当平行光线通过眼球前段至屈光系统（如角膜及晶状体等）时，如果负责调节的睫状肌不使用调节力，即呈放松状态时：
1.能在视网膜上聚集成焦点的，定义为正视眼，即屈光正常。屈光正常的正视眼，眼球轴不长不短，屈光的力量也不大不小，不强不弱，所以眼外物体的反射光在眼内的聚焦点（物像）恰好落在视网膜上，看远看近都清清楚楚。
2.不能聚焦在视网膜上的，定义为非正视眼，又叫屈光不正。屈光不正分为3种：
（1）聚焦在视网膜后的称远视眼（图1-3C、图1-4）。远视眼眼球短，或者是眼内进入光聚焦的屈光力量不足，致使物体的反射光在眼内聚集的焦点（物像）落到视网膜后面去了，视网膜上得不到清晰的物像，故而视物需靠调节力。
调节力不足的，看近看远，尤其看近不清楚；而调节力强的青少年，轻度远视，能被调节，故不妨碍远、近视力。
（2）聚焦在视网膜前的称近视眼（图1-3A、图1-4）。得了近视，看近还好，看远就不清楚。这是因为近视眼眼球长，或者是眼的屈光力量强，致使物体集聚的焦点（物像）在视网膜前就形成了，视网膜上得不到清晰的物像，看远就不清楚。
为什么近视眼看近清楚，而远视眼却不能呢？这是因为近的物体如隔30厘米的字或物体反射进入眼内的光，减弱了眼球的屈光力，起到了帮助聚焦在视网膜前的物像聚焦在视网膜上的作用，故而近视眼看近清楚。但进入远视眼的光，不但不能使聚集到视网膜后面的焦点往回拉，成像于视网膜上，相反还会让焦点更加往视网膜后移，所以，调节力不足的远视眼不光看远不清，看近更差，要想看近清楚，就必须弥补不足的屈光力。
（3）不论近视眼、远视眼，如果同一眼中，角膜不呈同一球面，而是呈现2个相互垂直的不同曲度的弧面；又如晶状体的位置不正常而有偏斜，眼球屈光的力量（用屈光度数来表示）就不一样，焦点也就不止1个，这就是说有了散光。如果用屈光度来表示，散光就是眼球在某一方向以及与它垂直的方向（用轴向来表示），表现有2个不同弧度，决定了2个不同的矫正屈光度数（亦即屈光力量），这2个不同屈光度数之差，就是散光度。例如，某患者的一只眼，上下方向的屈光度为近视300度，水平轴向的近视屈光度为450度，两者之差为近视150度，即为这只眼的散光度数。写法上规定以屈光度低的做球镜，处方时写作－3.00Dsph－1.50Dcyl×90度或简写为－3.00－1.50×90度。一般有近视或远视的人都有散光，尤其是晶状体异位的患眼，还会出现高度散光。
如果有了近视加散光，自然就看远更模糊，高度散光的人看近也不清楚，视物会有重影，单有散光且散光度不高的人，对视力的影响一般较小。如果存在调节力克服不了的远视，或者还加上远视散光，则远、近视物尤其是视近物会更不清楚。
散光眼分为：①规则散光眼。角膜表面呈现相互垂直的2个曲度不同的规则的球面，进入眼内的光即呈现两个不同的屈光度数，形成2个不同位置的聚光焦点。②不规则散光眼。角膜表面不平整或有多个不规则的变形，聚焦自然就零乱，例如角膜厚薄不均、角膜突出、角膜薄翳以及角膜移植术后、斜视矫正术后、白内障手术后等，均可产生不规则散光眼。规则散光眼可以用配眼镜或激光矫正手术矫正，不规则散光眼因焦点有3个或3个以上，或虽只有2个焦点，但2条不同曲度的子午线（代表线）不能相互垂直，因而，如果用配镜的办法来矫正，则效果不佳，不如用戴接触镜的办法矫正。
那么，什么是屈光度呢？人的远视、近视程度一般是不相同的。即使是同一个人的左眼、右眼，也存在着差异。远视、近视的程度可分为高度、中度和轻度，分别称之为高度近视（远视）、中度近视（远视）和低度近视（远视）。
