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第49章 外周血管疾病(5)

西医如何治疗下肢静脉曲张?

如果已经出现静脉曲张,而且情况严重,目前最常见的治疗方法有以下几个。

(1)压迫治疗法:穿弹力袜或利用弹性绷带包扎压迫以减少静脉逆流及淤血现象。购买医用弹力袜要特别注意合身性,美国曾有统计,有1/3的静脉曲张患者所穿的弹力袜并不合身,所以不但没效,也不舒服。最好早晨一起床就马上穿,晚上睡觉时不必穿。

(2)硬化剂治疗:适用于解决细小血管的静脉曲张问题。以针筒进行注射硬化剂,以破坏血管内皮,并产生沾黏、纤维化组织,进行压迫。不过,对于较粗大血管所产生的静脉曲张现象如大隐静脉则效用不大。注射过量硬化剂,会引发血栓致死的情况。此外,注射后也可能造成色素过度沉淀、过敏、疼痛异常、皮肤溃疡,效果不佳。故硬化剂治疗宜当做辅助性治疗,仅针对局部的小血管型静脉曲张。

(3)高压氧治疗:高压氧治疗的原理是透过补充氧气,提高血液中的氧含量,进一步降低血流量,改善血液循环,活化细胞,让血管壁恢复弹性,慢慢让静脉内的压力减小而恢复正常,但成效仍然未被肯定。

(4)溃疡处理:一旦溃疡形成,先将溃疡患处涂抹药水,并应用负压吸引法吸取脓疡组织,以控制创口感染。小面积溃疡的创口稳定后,如果溃疡不是很大,则立即进行静脉曲张的根除手术。手术后好好照顾创口一段时间,即可完全痊愈。溃疡面积较大,则先行做植皮手术,让溃疡的创口完全痊愈,确定不受任何感染。两个星期后,再进行静脉曲张根除手术,以避免潜在的感染被扩散以致创口恶化。手术后可达到完全治愈的效果。

(5)手术治疗:手术易破坏血管附近组织,常见患者在手术后双腿无力、神经麻痹、没有知觉的后遗症,最大缺点则是往往好的血管去除了,而坏的血管却依然留着、没有处理掉,且伤口好似蜈蚣一般爬满整双腿。并非所有静脉曲张皆要手术切除,手术前一定要确认深部静脉是通畅的。下列患者可以手术治疗:①酸痛肿胀等症状严重,难以忍受。②再发血栓静脉炎,血管破裂出血。③血液郁积造成并发症如皮肤炎、溃疡。手术后短期内仍要以弹性绷带包扎或穿着弹力袜。术后仍有静脉曲张复发机会。所以容易发生静脉曲张的人要注意预防,就是要避免久站或久坐不动(无法避免者,可穿弹力袜),要有适当的运动。

(6)激光治疗:现在许多医院已经采用血管内激光治疗。手术时间需40~60分钟,仅需局部麻醉,较无疼痛,且不需住院,也无明显切口,术后即可走动。其复发率极低,为安全、迅速、有效的治疗,但治疗费用比传统手术费用昂贵。进行激光治疗时,倘若照射部位位置不够准确,可能会伤及深层的静脉血管,造成深部静脉血栓,引发肺栓塞。此外,对于有系统性疾病如呼吸衰竭、冠心病、血管过度弯曲、凝血功能过强、无法走动、服用抗凝血药、整体身体状况不佳与怀孕者不适宜做这类手术。

如何为下肢静脉曲张患者的创口换药?

下肢静脉曲张患者,小腿常出现溃疡,糜烂,创面经久不愈。因此,创面换药与处理非常重要。在内服中药的同时,对溃疡进行辨证换药。

(1)溃疡脓性分泌物较多或局部红肿疼痛者,可用解毒洗药或四黄洗药煎汤趁热浸洗患处,洗后外盖大黄油纱布换药,每日1次。或用0.2%庆大霉素湿敷换药,每日1次。严重者可根据脓液细菌培养,适当配合施用抗生素。

(2)溃疡脓性分泌物较少者,可用溃疡洗药浸洗后换药,创面撒生肌珍珠散、鹿茸散或八宝丹,外盖玉红膏油纱布,每日或隔日换药1次。

(3)溃疡经久不愈,创面肉芽暗红不鲜者,艾黄洗药浸洗外敷生肌膏或长皮膏,隔日换药1次,以改善肢体血液循环,促进溃疡愈合。

静脉曲张病情严重需要切除变形静脉吗?

如果下肢已经发生了高度肿胀、疼痛、高热、创口出血等症状,应及时到医院进行处理,特别是出现皮肤色素沉着、发黑、溃烂、血管呈现团状凸起的患者,必须尽早切除已经变形的静脉属支,以免影响行走功能。传统的治疗方法主要是“高位结扎+静脉抽剥术”。但这种手术需要在腿部做多个切口才能将曲张静脉切割清除,术后会在腿部留下累累伤疤,而且在抽剥静脉的时候易造成大面积损伤,患者较痛苦,需要1~2周才能出院。近年来,医学界开始使用激光治疗静脉曲张的方法(EVLT)。它通过在患者腿上切开2个直径不到1厘米的小口,进行局部穿刺、插入光纤进行导航,再将变形的静脉属支封死。其优点是微创、减轻患者痛苦、瘢痕少且1周内可出院,但价格比传统手术高。

如何护理下肢静脉曲张患者?

患肢不适感与患肢胀痛、静脉淤血、营养障碍有关。护理措施为:

(1)嘱患者避免站立过久或长时间行走,宜卧床休息,抬高患肢30°~40°,使患肢位置高于心脏水平,有利于静脉、淋巴回流,从而减轻患肢水肿,减轻下肢静脉内压力。

(2)指导患者养成良好的排便习惯。习惯性便秘者,睡前饮白开水一杯或口服轻泻药,避免长期长时间蹲位。

(3)告诉患者患肢穿弹力袜或使用弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态,减轻患肢症状。

(4)每天用温水泡洗患肢1~2次,擦干后涂护肤脂保护。

(5)溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1∶5000的高锰酸钾溶液浸泡患处,每天2~3次。

下肢静脉曲张患者皮肤受损如何护理?

皮肤完整性受损与患肢静脉淤血、溃疡有关。护理措施为:

(1)嘱患者避免过度活动或做重体力劳动,多卧床休息,抬高患肢30°~40°,促进下肢静脉回流,减轻患肢症状。

(2)保持患肢皮肤清洁卫生,避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡,以免加重病情。

(3)下床活动或外出时,穿弹力袜或使用弹力绷带,减轻患肢症状,避免外伤损伤皮肤,伤及血管。

(4)修剪指(趾)甲,避免抓破皮肤。

(5)小溃疡处,用生理盐水或3%硼酸液湿敷,或用1∶5000高锰酸钾液浸泡患处,每天2~3次。

(6)溃疡面积较大的患者,给予彻底清创,每日换药,按医嘱使用抗生素,并观察其疗效。

下肢静脉曲张患者静脉出血如何护理?

静脉出血因外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致。护理措施为:

(1)劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎,防止外伤。

(2)劳动或活动1小时后,将患肢抬高片刻,以促进静脉回流,减轻曲张静脉内压力,防止破裂出血。

(3)术后需卧床7~10天,患肢抬高略超过心脏水平。

(4)切口渗血严重的患者,给予加盖敷料、局部加压包扎处理。

(5)术后24小时制动,用弹力绷带加压包扎,次日逐渐放松,同时进行足、趾活动。

(6)保持切口敷料清洁、干燥。

(7)按医嘱使用抗生素、止血药,并观察其效果。

下肢静脉曲张如何自疗?

下肢静脉曲张与长时间负重、站立、蹲、坐有直接关系。由于静脉血液回流发生困难,下肢静脉内的压力增高,静脉扩张,瓣膜产生闭锁不全,导致静脉曲张。目前本病尚无特效药物,采取自我疗法可获得一定的效果。

按摩下肢:坐正、坐稳,下肢伸直,膝下垫一软枕头,两手掌做合抱动作,分别放于外踝和内踝部位,两手一外一内合抱下肢,由下向上到大腿来回推拿3~5分钟。自己不便可由家人或别人帮助。

揉压小腿:坐在凳上,两腿屈膝放在凳子上,用两手合握踝关节,一只手放在踝关节的上部,另一只手握在接近踝关节的脚背上,一手按顺时针方向,另一只手按逆时针方向,做圆圈形揉捏3~5分钟。然后再由下向上挤压5~10次。

活动下肢关节:仰卧,两腿抬起放下,上下活动2~3分钟。稍停,两腿交替抬起,再如此进行20次。既可加强肌肉运动,又可促进血液循环。

热水浴法:长期站立、蹲、坐的患者,就寝前用温热水浸浴患处20分钟,有利于减轻症状。

静脉曲张患者如何做美腿运动?

轻微的静脉曲张,虽说无痛无害,但却有碍观瞻。夏天即将来临,当穿起短裤或泳衣,双腿鼓起了弯弯曲曲、蓝蓝紫紫的“青筋”,简直大煞风景。

一些简单的小活动,可以纾缓静脉曲张,阻止病程恶化。

(1)锻炼小腿肌肉:小腿肌肉是一个辅助血泵,帮助静脉把血液泵回心脏,可减慢静脉曲张恶化。当小腿长期缺乏运动,便失去了这个功能,骑脚踏车、步行和游泳都有助强化小腿肌肉。

(2)睡眠时,把双脚轻轻垫起,促进双脚血液流动,缓解静脉的压力。

(3)可穿着弹力袜,不过,由于弹力袜较局促,夏天并不好受。

弹力绷带和弹力袜有何用途?

深静脉血栓形成后综合征以及动静脉瘘等都会引起静脉高压。在非手术治疗期间,用弹力绷带包扎或穿弹力袜,以外部压力抵消各种原因所导致的静脉压力增高,防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉,促进静脉血回流,达到控制和延缓病情发展、改善局部皮肤营养不良、减轻水肿、预防溃疡形成或促进溃疡愈合的目的。

对局部手术后残留或复发的曲张静脉,常采取硬化疗法,于局部静脉注入硬化剂后,将注射部位用弹力绷带加压包扎,以保证局部静脉内的硬化剂不被稀释使硬化剂与静脉壁接触良好,以利血管腔内形成纤维性闭塞,同时也可防止局部形成的栓子向深静脉转移。

下肢静脉曲张术后,用弹力绷带加压包扎可防止剥脱部位及切口处的出血。弹力绷带包扎或穿弹力袜可减少静脉血淤滞,促进静脉回流,可预防深静脉血栓形成。

在截肢术后,为预防或减轻残端的出血、血肿、肿胀和组织收缩期的残端成形,以及继发慢性溃疡的患者行植皮术后,弹力绷带包扎有利于皮片与创面保持良好接触,有利于植皮的成活。弹力绷带包扎或穿弹力袜在血管外科中,是一种重要而有效的治疗手段。

如何预防静脉曲张?

静脉曲张尤其需要及早预防,因为它一旦在小腿出现,就很难根治,而最简单的预防方法,就是令腿部有足够休息,促进血液循环,方法包括:

(1)避免长期站或坐,应常让脚做抬高、放下的运动,或者经常走几步。

要多做双腿上下摆动或蹬夹练习,多做腿部按摩。

(2)站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量,可有所侧重,让两条腿轮换休息。站立时,要经常踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或经常进行下蹲练习。

(3)避免穿紧身衣物或鞋袜,改穿长筒弹力袜以防静脉外向膨胀。应养成每日穿弹力袜运动腿部1小时的习惯,如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。

(4)应养成1日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势,并维持膝盖弯曲,如此可促进腿部静脉循环。

(5)保持正常体重不能超重,因过重会使腿部静脉负担增加。

(6)避免提超过10千克之重物。

(7)戒除吸烟的习惯。

(8)避免身体处于高温状态,例如桑拿。

(9)治疗会令腹内压升高的疾病,例如便秘。

(10)保持脚及腿部清洁,并避免受伤。

(11)如果腿部皮肤已呈干燥情形,请遵照医生嘱咐涂药。

(12)每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。睡觉前,要养成用热水洗脚的习惯,忌用冷水洗脚。用热水洗脚,能消除疲劳,有利睡眠,更能活血化瘀。

(13)每晚睡时,将腿垫高约15厘米,并保持最舒适之姿势即可,千万不要因此而让腿部僵直,适得其反。

长途旅行怎样预防下肢静脉曲张?

外出旅行,长时间坐在或站于拥挤不堪的车箱内,或长途跋涉,或徒步考察、漫游,若不注意预防,也可发生下肢静脉曲张。本病较严重者,在小腿下段会发生皮炎,皮肤颜色变成褐色或黑色,甚至出现溃烂,时好时发或长期不愈合、流脓水,此即俗称的“老烂脚”,病者痛苦不堪。

长途旅行预防本病要做到以下几点:

(1)在车上坐或站1~2小时后,适当走动及做伸屈腿活动10~15分钟。

(2)日间长途步行时使用弹力绷带或医用弹力袜套,但要掌握正确的使用方法。使用弹力绷带时,应从踝关节开始向上绕至膝关节部,每绕一圈应与前一圈重叠1/2,若两圈之间留有空隙,空隙处很容易发生肿胀。初用时不要绑得太紧,以后可逐渐绑紧,但以无不适感为宜。一般在早晨起床时绑好,到晚上睡觉前解开。不过,夏季天气炎热时最好不用。弹力袜套较前者使用简便,效果较好。医用弹力袜套有不连袜、不过膝的短套和过膝的长套两种,又各有大、中、小三个型号,使用时可根据自己的喜好、下肢静脉的粗细灵活选择。

(3)每晚返回住地后,做双腿伸直弯腰手触脚尖及屈膝屈髋下蹲运动10~15分钟,睡前用温水泡双足及小腿,有条件时洗澡更好,睡觉时垫高双腿。

以上方法之作用,在于促使下肢静脉回流,从而防止旅行时下肢静脉曲张的发生。

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