血管性痴呆的发病因素是什么？
根据对血管性痴呆症患者的生活调查发现，许多血管性痴患者有不良的生活习惯：如半数以上患者有吸烟、喝酒的习惯，烟龄多超过10年；调查还显示，痴呆与人的精神状况关系密切，抑郁、思虑、易怒、悲伤等不良精神刺激容易导致痴呆的发生。此外，对痴呆既往病史的研究表明，脑血管疾病是几乎所有血管性痴呆患者的基础疾病；其次是高血压，在血管性痴呆中患病率达54％。此外，糖尿病和高脂血症者患血管性痴呆的概率也较高。多数患者往往在轻度痴呆时并未意识到，待发现时已是重度痴呆，贻误了最佳治疗时机。
如何预防血管性痴呆？
（1）早期预防：脑血管病是随年龄增长而发病率增高的疾病，造成脑血管病的因素是多方面的，研究表明，高血压、高脂血症、高黏度血症、糖尿病、吸烟、酗酒等都是引起脑血管病的危险因素。所以，为了预防脑血管性痴呆，必须积极地防治上述疾病。平时要注意合理饮食，如要忌烟、忌酒，饮食宜少盐、低脂、低胆固醇，多吃些鱼、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果、核桃、芝麻等；生活要有规律，劳逸结合，适当运动，注意心理健康等。
（2）预防脑卒中复发：脑卒中发作1次，痴呆就严重一步。因此，发生脑卒中后，一定要早期积极治疗，预防再梗死的发生。
如何对脑血管病进行早期干预？
一般说来，老年患者可通过以下几种措施对脑卒中进行早期检查和干预治疗。
（1）定期体检，着重了解血压、血糖、血脂以及体重指数。
（2）戒除不良习惯，改善饮食结构，安排低脂、低盐的饮食规律。
（3）适当增加体育锻炼，控制体重，调整生活方式，保证充足的睡眠。
（4）保持心情舒畅，切忌激动、暴怒及过度疲劳。
（5）积极治疗原发性高血压、糖尿病、高脂血症并定期去专科门诊随访。
（6）在气温骤降时，原发性高血压患者要注意防寒保暖，以预防寒冷天气刺激神经和血管，导致脑血管破裂出血。
防止发生心脑血管意外的药物有哪些？
高黏血症患者由于血液黏稠度增高，容易引起血管内血栓形成，有冠心病的患者偶可招致冠状动脉内血栓形成，酿成急性心肌梗死，或脑血管内血栓形成，招致脑血栓形成或酿成脑梗死。因此，高黏血症患者必须在医生的指导下选用下列药物治疗，以防发生心脑血管意外事件。
肠溶阿司匹林（乙酰水杨酸）为抗血小板药。可降低血小板聚集率，降低血黏度，防止血栓形成。口服每次50～75毫克（每片25毫克），每晚1次。
也可服用水溶片（拜阿司匹林），每次1片（0.1克），每晚1次。服药期间应密切注意皮肤及牙龈有无出血倾向，如有，则应立即停药。有溃疡病或胃出血者禁用，并应定期复查血小板计数和血小板聚集率等。
噻氯匹定（抵克立得）为抗血小板聚集和黏附药。有降低血小板聚集率、增加红细胞变形能力、降低血液黏稠度、改善微循环等作用。口服每次0.25～0.5克（每片0.25克），每日1～2次。在进餐时服用。偶见胃肠道功能失调，罕见恶心、腹泻、牙龈出血、白细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏、血清转氨酶升高等不良反应。近期有出血者，近期患溃疡病伴有出血时间延长者，对本品高度敏感者，有血小板减少史者要禁用。孕妇、哺乳期妇女忌用。
蚓激酶（普恩复）由特种蝗蚓中提取的一种蛋白水解酶，含纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶原微激活剂。能直接溶解纤维蛋白，并能降低血黏度和血小板聚集率，预防血栓形成。口服每次2粒（每粒20毫克），每日3次，饭前半小时服用。偶有皮肤瘙痒、皮疹、恶心、腹泻等不良反应。有出血倾向者慎用。
抗栓胶囊内含玉足海参酸性黏多糖，有降低血小板聚集率、降低血黏度、降低血脂和改善微循环等作用。口服每次1～3粒（每粒20毫克），每日3次。
无明显不良反应，可长期服用；对海产品过敏者慎用。
降黏活血饮有降黏活血、疏通血流、提高血浆渗透压、改善微循环及延长凝血时间的作用，口服每次1袋，放入杯中加入200毫升左右开水中浸泡，每日2～3次。
银杏叶制剂（百路达、斯泰隆、王甾恩）有抗血小板活化因子作用。口服每次1片（40毫克含银杏总黄酮9.6毫克）或每次1粒（0.2克，含银杏总黄酮9.6毫克），每日3次。偶有胃肠道不适等不良反应。
脑出血时应用脱水药的原则是什么？
脑出血的急性期常有脑水肿，颅内压增高，甚至导致脑疝形成，因此，应及时应用脱水药以降低颅内压，控制脑水肿。其脱水药的应用原则是：
（1）根据患者的临床症状和实际需要，决定脱水药的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
（2）有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20％甘露醇250毫升，静脉滴注，6小时1次，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。
（3）若患者昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20％甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。
（4）临床症状较轻，患者神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视盘水肿者，可暂不用脱水药。相反，如有剧烈头痛或呕吐，可试给50％葡萄糖60毫升静脉注射，并密切观察用药效应。若症状改善，说明确有颅内压增高。如果头痛、呕吐等症状未减轻，可能是蛛网膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或镇静药。对此类患者，一般主张暂时不用甘露醇，以免干扰颅内高压的稳定性。
（5）脱水药一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水药的应用时间可适当延长。
（6）应用脱水药的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质平衡失调及肾功能损害等。
为什么高压氧能治疗脑血管病？
在高压下吸氧称为高血氧疗法。要完成这种治疗，必须有一个密闭的装置，这种装置叫做高压氧舱。患者就是在装满了氧气，而且加了压的高压氧舱里进行治疗，每次1小时，10次为1个疗程。这种疗法可以治疗很多疾病，而对脑血管病效果也较好。
高压氧为什么能治疗脑血管病？这是因为不论出血性脑血管病或缺血性脑血管病，均以脑循环和脑代谢障碍以及脑缺血缺氧为基本病理基础，而采用高压氧疗法：
①可提高血氧分压，改善和纠正缺氧性脑组织损害。
②能增加脑组织、脑脊液的氧分压，使出血灶或梗死区周围缺氧区供氧增加。同时，还能使正常脑组织血管收缩，出现反盗血，从而使缺血部位的血流量增加。
③能降低颅内压，改善机体生命活动和醒觉状态，有助于意识障碍的恢复。
④对急性缺血脑组织的前列腺素Ⅰ2和血栓素（TXA2）有明显影响，使前列腺素明显升高，血栓烷素降低，并能提高受损脑组织对葡萄糖的利用，使脑线粒体中的三磷腺苷酶活性增加。
所以，高压氧对脑血管病引起的意识障碍以及运动、语言功能的恢复有良好疗效。但目前认为，高压氧治疗脑血管病是一种辅助方法，而不能代替其他疗法。在进行高压氧治疗的同时，仍应继续进行其他治疗。
小儿外伤性脑梗死如何进行治疗？
小儿外伤性脑梗死主要是内科治疗。首先要尽量让患儿安静休息，积极配合药物治疗。其次，可适当给予扩溶药，扩血管药，脑细胞活化剂及活血化瘀的中药治疗。如右旋糖酐-40、精制蝮蛇抗栓酶、胞二磷胆碱、脑复新氯酯醒、川芎嗪、复方丹参等均可选用。一般经2～3周的治疗，多能取得满意疗效。
小儿外伤性脑梗死一般预后较好，主要与以下几个因素有关：①脑外伤程度轻，脑内血液循环障碍多较局限。②小儿代偿功能强，新陈代谢旺盛，大脑的侧支循环易迅速建立。③由于临床CT的普遍应用，为早期诊断提供了条件。④近年来，由于对脑梗死的病理生理研究进展较快，使临床医生在治疗时，对药物的选择更加合理。
脑血管患者的饮食治疗原则是什么？
（1）适当控制饮食的总热量：脑血管患者一般体型肥胖的较多，再加上活动量少，因此饮食要有节制，每餐饭菜量不宜吃得过多过饱，以八九成饱为宜，保持热量摄入平衡。
（2）限制脂肪和胆固醇的摄入：脑血管病患者多数血脂偏高，对脂肪的摄入应严格限制，如肥肉、动物油脂、内脏、奶油、黄油以及含胆固醇高的食品不用为好，以免加重病情。在使用植物油时也要注意全日的使用量不宜过多。食物易清淡便于胃肠消化。
（3）食物要多样化：注意荤素搭配、粗细混吃。蛋白质的补充既要不过多吃肉、蛋，又要注意补充奶类、豆制品类蛋白质，以增强患者抵抗力。
（4）少吃甜食控制糖类的摄入：对白糖糕点、巧克力一类糖要适量控制。
多吃糖会使糖转化为脂肪造成肥胖使血脂升高，加重病情。
（5）多吃蔬菜水果：蔬菜水果含有丰富的维生素，特别是维生素C、胡萝卜素和矿物质钙、磷、钾、镁等以及较多的膳食纤维，这些都对改善脑血管病起到良好作用。
（6）戒酒：乙醇对血管起扩张作用使血流加快，脑血量增加。酒后容易出现急性脑出血发作。
脑卒中患者康复注意事项有哪些？
（1）每练一个动作，务必做到姿势正确，注意力集中。
（2）每锻炼一处肌肉，应使该肌肉连续多次受到一定强度的刺激，完成一定量的工作负荷，并逐步增加。
（3）切勿锻炼过度，避免过度疲劳影响康复过程。
（4）锻炼必须按规定时间进行，不能时断时续。
（5）避免偏重锻炼某部位，忽视锻炼其他部位。
（6）做好康复锻炼记录，并时常加以比较分析。
（7）避免“超保护”现象，让患者在其力所能及的范围内独立做事、独立行动。
（8）脑卒中患者大多有不同程度的焦虑、抑郁等表现，情绪波动大，家人要理解，想办法改善患者的不良情绪，必要时可配合药物治疗。
为什么脑血管病康复训练颇为重要？
目前，康复训练对脑血管病的治疗效果和重要性已被国际公认。据有关资料表明，脑血管病患者经康复训练后，第一年末60％可达到日常生活自理，其中30％处在工作年龄的患者还能恢复工作。
在脑血管病患者住院期间就开始进行自主进食、入厕、洗澡等早期康复训练，对患者日常行为能力的恢复非常重要。一般说来，进行康复训练首先应保持良好的肢体位置。总的说来，患者病后采取患肢在上的卧位更有利预防肢体痉挛，不宜长时间仰卧；其次，应在护理人员的帮助下把关节向不同方向运动，幅度由小到大，逐步增加。诸关节每次活动3～5次，每日活动2～3次。活动时应注意轻柔，不要使关节受损；而一旦患者神志清醒就应逐步进行自主运动，其目的是通过运动来恢复肌力、增加关节的活动范围、改善肢体和肌肉的协调性。
如何识别脑卒中的先兆？
（1）瞬间失明或视力模糊：这个兆头一般持续时间很短，仅几秒钟，但少数可达数分钟。这是因为大脑后动脉变窄，供血不足，影响了枕叶的视觉中枢。
（2）与人交谈或作报告时，突然出现短暂说话困难，好像嘴里被人塞进了棉花似的；或听不懂别人说话的意思，这是因为大脑中动脉供血不足，影响了大脑皮质的语言中枢。此点必须与癔症性失语相鉴别。后者多见于青年人，常在精神刺激后发生。
（3）出现难以忍受的局限性头痛，或头痛形式和平常完全不同，如头痛由全头痛变为局限性头痛，间歇性头痛变为持续发作，或伴有恶心呕吐。这常是蛛网膜下腔出血或脑出血的先兆。其原因可能为血压突然升高，颅内动脉瘤和邻近动脉的扩张，血管痉挛或伴有小量渗血，牵拉或刺激了三叉神经支配的痛觉敏感结构而引起。
（4）突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，甚至晕倒在地。这种情况往往是同眼睛看到双重物像（复视）、耳鸣一起出现。这是因为椎—基底动脉系统供血不足，影响了小脑这一平衡器官。原发性高血压患者发生眩晕者，脑卒中的发生率要比未出现者高出16倍。这可能是血压突然上升，血管应激能力增加，使血管发生痉挛，导致脑血流量减少的结果，如未采取有效预防措施，可能导致脑出血；这种眩晕，也可能是服用降压药过量所致。
血压过低，可发生脑缺血甚至脑梗死。这种眩晕多在早晨起床、过度疲劳、精神紧张、情绪激动或热水淋浴时，容易被人忽略。
（5）一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳，碗筷落地、嘴角低垂、流口水。这是因为颈内动脉系统对大脑半球供血不足，影响了对侧的皮质—脊髓通路。例如有一位老年人，在打网球时突然发现手背发麻乏力，到医院检查发现一侧颈内动脉狭窄，经成功介入治疗后，有效地预防了脑卒中。
（6）睡眠失常。如睡眠增多，整日昏昏沉沉睡不够，对答无误，但随后又入睡，疲倦乏力。这是因为椎基底动脉供血不足，影响了由延髓向上经脑桥、中脑和丘脑下后部的网状激活系统（警觉系统）和大脑皮质。
