按：此证多因脾胃素虚，中阳不运，饮食肥甘而致痰湿中阻，上遏清阳而成。治疗常用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤、泽泻汤以温运中阳而化饮，和胃降逆而止呕，中阳振面、痰饮蠲除则眩晕不复发作。
医案出处：《祝谌予临证验案精选》
验案5
陈某，女，66岁。1992年7月1日初诊。
发作性眩晕5年余。患者自1987年开始出现发作性眩晕，症状发作时如坐舟车，卧床不起，视物若旋转，同时伴恶心、呕吐、耳鸣，每1个月至数个月发作1次，每次持续时间1天至数天。耳鼻喉科诊为梅尼埃病。患者素体肥胖，患高血压、冠心病心绞痛10余年。近2天来，由于气候潮湿闷热，胸闷憋气加重，心烦急躁而致眩晕再次发作。现头晕耳鸣，如坐舟船，天旋地转，恶心呕吐，纳差食呆，胸脘满闷，舌质暗，苔白滑，脉沉细。
辨证属痰浊中阻，脾失健运，清阳不升，浊阴不降。治宜健脾和胃，化浊祛痰。方用旋覆代赭汤合温胆汤加减。
旋覆花10g（包煎），代赭石20g（先煎），陈皮10g，半夏10g，茯苓20g，竹茹10g，生姜6g，磁石20g（先煎），沙苑子、白蒺藜各15g，熟大黄6g，火麻仁10g。6剂。水煎服。
7月7日二诊：患者服药2剂，恶心、呕吐、头晕目眩减轻，可以下床；服用4剂，症状若失，大便通畅。此后，每于眩晕发作，均在此方基础上加减服用，屡服屡效。
按：本病属中医“眩晕”范畴，病因不久，风火痰虚。本案素体肥胖，患病数年，多痰多湿，痰浊中阻，脾失运健，痰湿停蓄，胃失和降，出现眩晕、恶心呕吐等清阳不升、浊阴不降之症状，故选用具有健脾和胃、燥湿祛痰、降逆止呕之旋覆代赭汤合温胆汤加减，正本清源；同时加磁石、白蒺藜镇眩清脑；因其浊阴不降，下焦不行，大便干燥，更致胃气上逆，又佐大黄、火麻仁导浊下行，俾中焦健运，胃气顺降而呕吐止、眩晕停。
医案出处：《李介鸣临证验案精选》
验案6
彭某，男，28岁。1979年9月29日初诊。
于1979年6月10日作左耳乳突根治术，术后情况良好，6月22日出院。此后曾4次突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐、出冷汗，左侧耳鸣，每次持续4～5天。最近1次发作经治疗后已基本好转。既往无类似病史。近2个月来，感神疲乏力，时有头晕眼花，视物模糊，食纳不佳，口干口苦，梦多，喜嗳气，胸胁微胀不适，咳嗽有黏黄痰，量不多。无慢支及胃病史，不抽烟。检查：左耳乳突术腔干燥，已上皮化，无自发性眼震，瘘管试验阴性，快速轮替运动及指鼻试验阴性，头位左偏时有头晕感，舌淡红，苔薄黄微腻，脉弦细滑。诊断：左耳乳突根治术后（3个月）；内耳眩晕症。辨证属肝郁脾虚，痰浊中阻。治以疏肝理气，健脾化痰。
用柴胡疏肝散合六君子汤加黄芩平调寒热，合欢花解郁安神。服4剂。病情无变化，续服4剂。
10月6日三诊：诸症如前，并有心烦，咳嗽似有加重，舌质偏红，苔薄黄微干，脉弦细数。辨证属肝阴不足。治拟养阴柔肝，条达肝气。用一贯煎加减。
生地黄、沙参、麦冬、白芍、枸杞子、郁金、麦芽、神曲、川楝子各10g，当归、菊花、栀子各6g。服4剂后，自感精神好转，口中知味，余症同前。续服4剂。
10月13日五诊：精力明显好转，饮食增进，嗳气减少，胁胀消失，口干口苦、心烦多梦减轻，仍有咳嗽、吐痰及头晕和位置性眩晕感，舌脉同前。治以养阴柔肝，润肺止咳。
生地黄、白芍、麦冬、枸杞子、白蒺藜、紫菀、款冬花各10g，当归、五味子、夏枯草各6g，生牡蛎15g。
连服8剂，诸症全除。随访半年，眩晕未再发。
按：本例肝阴不足为本，但一二诊误为肝郁脾虚，立法遣方皆错，以六君子合柴胡疏肝散，组成甘温辛散之剂，使已亏之肝阴愈耗，致病情有加。后因及时调整，用一贯煎养阴柔肝以培其本，并据证酌佐疏达、健脾、肃肺之品以善其后，终使病归于愈。究其误辨，主要是把肝阴不足之头晕、眼花、神疲乏力、视物模糊等症辨为脾虚血少、清阳不升；把肝阴不足、肺失清润之咳嗽吐少许黏黄痰误辨为脾虚生痰；其胁肋胀，纳差食少，嗳气，口苦咽干，当为木失条达，肝阴不足而生，是为虚，误辨为肝气郁结，从邪实认识。若仔细推敲，亦不难找出其误辨失于片面与严谨之处。然临床上，以似是而非的认识解释病状是辨证失误的主要原因，这并非少见。由此可见，辨证论治是中医治病的根本，整体观是辨证的指导思想。只有全面地看问题，用严密的逻辑思维推理分析、综合，才能辨证准，立法稳。
医案出处：《中医临床家谭敬书》
验案7
某男，71岁。1976年5月8日初诊。
有眩晕史10余年，经常发作，甚则晕厥。昨起头晕又剧发，天倾地旋，立则欲仆地，胸闷呕恶，脉小滑，苔白滑，口干不欲饮。
证属脾虚湿阻，痰聚中焦，挟风上泛则眩。拟温阳健脾，祛痰息风。
制附子9g（先煎），生白术9g，制半夏9g，天麻4.5g，钩藤12g（后下），茯苓9g，白芍9g，炒川芎6g，陈皮6g，生姜3g。2剂。
5月10日二诊：头晕已减，呕吐亦止，形寒纳少，四肢欠温，口干不欲饮，脉小弦，苔滑。
证属阳虚之体，痰饮中阻，上逆则眩。再守前法续进。
制附子9g（先煎），炒党参9g，生白术9g，泽泻15g，天麻4.5g，茯苓15g，制半夏9g，江枳实12g，炒川芎6g。7剂。
5月17日三诊：头晕虽减未除，胸闷已舒，呕吐亦止，脉小弦，舌淡苔薄。仍守前法出入。
制附子6g（先煎），党参12g，生白术9g，泽泻15g，制半夏9g，天麻4.5g，钩藤12g（后下），炒川芎6g。7剂。
按：眩晕源由阳虚不运，痰饮中阻，挟风上泛而致，故方用真武汤温阳健脾而化痰饮，合以半夏白术天麻汤祛痰息风。二诊时晕减吐止，易真武汤为泽泻汤加附子温阳化饮。张仲景的真武汤和泽泻汤皆能治痰饮眩晕。张氏于临床中，对兼阳虚呕吐者用真武汤；不吐者用泽泻汤，若兼阳虚畏寒者加附子，以增其温化水饮之力。此二方对阳虚痰饮之眩晕确有效验。
医案出处：《张伯臾医案》
二、痰火上扰
验案1
张某，男，42岁。
初诊：患发作性眩晕2年余，近来病情加剧，1个月发作2次，发时视物若旋，如坐舟车，呕恶频繁，耳鸣（右耳尤著），动辄更剧。近因劳累而又发作。查见舌质红，苔黄薄腻，脉弦滑；左耳听力正常，右耳听不到手表声，双眼可引出二级水平震颤。未查得其他阳性体征。诊为梅尼埃病。
证属肝阳上亢，痰火上扰。治以平肝泻火，化痰降气。用加味温胆汤加减。
竹茹、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草各9g，枳实4.5g，葛根、丹参各25g，钩藤、生磁石各15g。4剂。水煎服，每日服2剂。
二诊：症状大减。原方10剂，每日1剂，另以参芪二陈汤为蜜丸，连服2个月收功。随访10年余，未发。
医案出处：《千家妙方——张笑平》
验案2
徐某，女，37岁。1964年11月18日初诊。
经常头目眩晕，耳鸣，恶心呕吐，突然发作。诊为耳源性眩晕。急躁易怒，头角胀痛。
证属肝胆郁热，痰火上扰。治拟平肝清热，降逆除痰。
当归、白芍、半夏、茯苓、代赭石各9g，天麻、龙胆各4.5g，陈皮、川牛膝、泽泻各6g。上方连服8剂而愈。
按：眩晕一症，其成因不一，风、火、痰、虚、水饮上泛均可致眩。由火辨治者，如刘河间以风火立论，王肯堂以为由火致眩，张三锡主张痰火成眩。本病多虚实夹杂，发作时以邪实为主，缓解后则主要是脏腑虚损。清代陈修园认为，此虚实夹杂之证，“言其虚者，言其病根；言其实者，言其病象。理本一贯”。故本病案虽表现主要为肝火痰热，各家清肝泻火、清化痰热之治，皆中病即止而转为扶正，其理一也。
医案出处：《吴少怀医案》
验案3
罗某，女，25岁。1975年3月24日初诊。
素患癫痫，经治未愈，每于情志不畅或精神受到刺激后发作。近半年来又罹患眩晕病，已发作3次。半个月前因情绪激动，眩晕又发。已用苯巴比妥（鲁米那）、苯妥英钠（大仑丁）、茶苯海明（晕海宁）等药未效。频频呕吐，呕出食物痰涎较多。诊为眩晕综合征。
症见形体肥胖，面色潮红，头目昏眩，两目不能睁视，睁则视物成双，天旋地转，耳如蝉鸣，口干而苦，胸脘痞闷，小便黄少，大便秘结、5日未行，舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑小数。
证属肝失疏泄，痰热上扰。治以清肝化痰，和胃降逆。
陈皮、旋覆花各6g，法半夏、枳实、生大黄各9g，陈胆南星、竹茹各5g，代赭石、磁石、礞石各12g，生姜2片。
3月25日二诊：药后泛恶已平，头晕仍甚，眼睑颤动，两耳轰鸣，大便未行，苔脉如前。拟原方加黄芩9g。
3月27日三诊：服药2剂，大便已行，呕吐亦止，渐思纳谷，仍头晕目眩，胸部痞闷，苔腻渐化，脉弦滑小数。胃气上逆初和，中焦痰浊未清。原方去旋覆花、代赭石、生姜，加白术、郁金、生大黄改熟大黄各9g。
3月30日四诊：诸症好转，惟夜寐较差。苔腻已化，脉小滑。上方去黄芩、大黄，加百合9g，首乌藤30g。
4月10日五诊：病情稳定，眩晕未发，饮食如常，夜寐亦酣，舌苔已化尽，脉弦细。拟和胃化痰以善其后。
太子参、白术、法半夏、苍术、茯苓、谷芽、麦芽各9g，陈皮6g，竹茹5g。
医案出处：《张泽生医案医话集》
三、痰瘀阻络
验案1
华某，男，49岁。1991年11月5日初诊。
患高血压20多年。2个月前左耳突发失听，伴以轰鸣及眩晕。经过各种治疗，诸症减轻，但爬楼梯、看电视仍有飘飘然感，听力未见回升，耳鸣音调有高有低，外来噪声大多由右耳传导到左耳，听到后有烦躁感。舌薄黄腻苔，舌质透紫气，脉劲而滑。
陈皮、红花、法半夏、赤芍、泽兰各6g，竹茹、当归尾、桃仁各10g，胆南星、石菖蒲各3g。7剂。煎服。
11月22日二诊：药已进14剂，看电视、下楼梯时的飘飘然感已消失，耳中轰鸣稍降低，拒绝外来噪声，似乎对高频的噪声好些。舌薄白苔，边有齿痕，脉弦。
胆南星、石菖蒲各3g，竹沥、陈皮、红花、天竺黄、泽兰各6g，丹参、当归尾、桃仁各10g。7剂。煎服。
12月6日三诊：药进10剂，鸣声又低沉一些，对外来噪声的反感已不若过去敏感，唯感这次进药不及初诊。舌苔白腻（自认有受凉感冒），脉大乏力。
熟地黄、山药、山茱萸、丹参、当归各10g，天竺黄、白芍、红花各6g，川芎、石菖蒲各3g。7剂。煎服。
按：本案初诊取用“王隐君治耳以消痰，王清任治耳以破瘀”之法获效，似有方竿应桴之得；二诊时去疾务尽，即使矫枉过正，亦属无伤；三诊时虽有感冒，列御寇行云之感已一去而不复返，鸣响渐趋卑微，拒噪也不若往昔之过敏，证已由实转虚，治亦随证而呼应。
医案出处：《干祖望耳鼻喉科医案选粹》
验案2
王某，女，30岁。1976年12月17日初诊。
劳伤过度，眩晕6日，卧不敢动，动则天旋地转，泛恶不止，呕吐清水，脘腹胀饮，胸膈满闷，周身觉热，心中觉冷，耳聋，心悸，失眠，舌淡边有齿痕，苔白腻，脉迟细而弱。
脾阳不振，寒饮内停，溢于膈上，心阳被遏，一经烦劳，虚火浮越，上扰清窍，故当温阳化饮，引火归原。
白术15g，茯苓30g，桂枝10g，干姜10g，陈皮15g，半夏15g，党参20g，白芍15g，甘草7.5g。3剂。水煎服。
12月22日二诊：眩晕减轻，已不呕吐，但仍恶心，周身不觉热，耳鸣，心悸，失眠。原方加藿香15g。继服4剂。
12月28日三诊：不再眩晕，亦不恶心，可进饮食，睡眠转佳，周身觉冷，手足不温。此为虚火下降之后则阳虚外露之兆，前方加减。
白术10g，茯苓15g，白芍10g，附子15g，干姜10g，党参15g，炙甘草10g。5剂。水煎服。
1977年1月15日四诊：诸症悉平，已经上班10日。近来形寒肢冷，嘱服附子理中丸，3盒而愈。
按：此为寒饮停于中焦，上下阻隔，虚火浮越于清窍，而发眩晕，故以苓桂术甘汤、附子理中汤等加减进退，化寒饮，振中阳，使上通下达，虚火归原，眩晕得平。若以肝风论治，则谬之千里。
医案出处：《孙允中临证实践录》
验案3
吴某，女，47岁。1982年3月20日初诊。
眩晕发作2周。诊查：有眩晕病史五六年，屡屡发作。此次发作已2周，经用平肝、化痰、补益诸法乏效。其特点是睡卧时晕作，房屋等外物旋转不已，站立、活动时晕稍减。舌暗红苔薄，脉涩。
辨证属瘀血阻络，清气不升，脑失所养。治以化瘀升清。
当归10g，川芎6g，白芍10g，桃仁10g，白薇10g，丹参15g，葛根15g，柴胡6g，牡蛎15g（先煎）。3剂。
3月24日二诊：药入眩晕有减，然卧床时仍不能过猛。前法既效，则效不更方，原方踵进。5剂。
4月10日随访，眩晕已止，起卧如常。
