诊查见面晦少荣，舌淡苔白润，脉紧而弦。辨证属风寒外来，寒邪阻滞。治法以温经散寒，解肌通阳。制川乌15g，桂枝12g，白芍40g，甘草3g，生姜5g，大枣15g，羌活12g，北细辛6g，川芎12g，白术12g，知母20g，白附子12g，僵蚕12g，蜂蜜60g。先煮川乌、蜂蜜半小时，再纳入诸药同煎半小时。温服，1日3次。二诊：患者服上方药3剂后，即开始逐渐减少西药剂量，至半个月后完全停用西药，守服上方药1个多月，病痛迄今未复发。
按：根据本病的部位及临床特点，与中医学的“头痛”“牙痛”有关。因寒滞经脉，“不通则痛”，龚老巧用乌头桂枝汤加味，出奇制胜。此方原为仲景在《金匮要略》中为“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁”所设。
医案出处：《中国现代名中医医案精华——龚去非》
验案4
王某，男，43岁。
初诊：左面颊肌活动不利而痛已1年，某医院诊断为三叉神经下支痛，服西药未效，苔薄，舌红，脉细数，二便尚正常。证属营卫偏衰，风阻络脉，致左面颊不利而痛。治拟活血通络利窍。钩藤12g（后下），石菖蒲6g，远志4.5g，白附子4.5g，当归9g，川芎4.5g，桃仁9g，红花6g，仙半夏9g，地龙9g。5剂。二诊：病情好转，痛已大减，再以巩固为治。前方去钩藤，加鸡血藤15g。7剂。
按：因邪阻络脉、营卫不通而痛，经用归、芎、桃红、鸡血藤、地龙等活血通络为主，兼石菖蒲、远志通窍，白附子、钩藤上引头面祛邪，二诊后痛解。
医案出处：《上海市老中医经验选编——杨少华》
验案5
罗某，女，64岁。1964年7月12日初诊。左侧面颊阵发性剧痛已有2周，经某医院诊断为三叉神经痛，近来发作次数更加频繁，每因吞咽或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒钟可得暂停，旋止旋作，渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉缓大，舌上无苔，中见裂纹。拟以养血祛风法（药用四物汤加细辛、钩藤，僵蚕等），2剂乏效。乃改用芍药甘草汤。
芍药30g（酒炒），甘草12g（蜜炙）。
服2剂后疼痛若失，唯感痛处尚有麻木感。守原方续服2剂，诸症悉除。至今虽操劳家务，7个月来未曾复发。
按：此例三叉神经痛属中医偏风证。肝主筋，肝血虚不能荣筋，筋失所养则拘挛而痛。芍药甘草汤酸甘化阴、养血柔肝而缓解筋脉拘挛，所以服药仅2剂其痛若失。续服2剂，诸恙悉除。
医案出处：《经方临证集要——陈汉雄》
验案6
邢某，女，67岁。1975年12月18日初诊。
左面部疼痛，其后逐渐转为剧痛，阵阵发作，持续3年之久。某医院诊断为三叉神经痛。经针灸、中西药物治疗，未见明显好转。近日来疼痛加剧，痛甚时脸肿发亮，眼不能睁，夜不能眠，坐卧不宁，生活无法自理，微恶寒，无汗，舌质淡红，苔淡黄润夹白，根稍厚腻。
此为太阳伤寒表实证偏头痛，风寒挟湿侵袭，无从达泄，法宜解表开闭，散寒除湿。以麻黄汤加味主之。
麻黄10g，桂枝10g，炙甘草18g，杏仁18g，法半夏15g。2剂。
二诊：服药2剂，疼痛明显减轻，余症亦随之好转。原方再服2剂。
三诊：剧痛消失，夜能安睡，精神顿觉清爽，多年痛楚若失，不胜欣喜。舌质正常，苔黄腻退。头部微觉恶风，头左侧尚有轻微阵痛。风邪未尽，尚有病后营卫不和之象。宜祛风解肌。桂枝汤和之，以善其后。
桂枝10g，白芍12g，炙甘草10g，生姜15g，大枣20g。2剂。
服2剂，病愈，遂停药。嘱其免受风寒。观察约1个月，情况良好。其后，向其亲属追访，知病未复发。
按：临床治疗不拘于头痛偏侧多属少阳，或头痛日久多属内伤之常规，而从实际出发，按仲景六经辨证，辨属太阳经证，伤于风寒雾露，寒邪郁滞，邪无达泄之路而上扰，以致多年头痛不愈。用麻黄汤以开表、逐邪，继而以桂枝汤和之。
医案出处：《范中林医案》
验案7
王某，女，66岁。1992年12月16日初诊。
左面部刺痛间断发作2年余。1989年左颜面部刺痛，严重时则咀嚼、洗脸、触摸颜面部时均可诱发疼痛发作，说话时则痛甚，在某医院经西医诊断为三叉神经痛，间断服中药及止痛药效果不显，近日左颜面疼痛又作。现症见左面部刺痛，头胀痛时流涎流泪，纳差，大便干，小便正常，神情、颜面、五官左右对称，无口眼斜及面部肌肉抽动，舌质红苔黄腻，脉弦滑数细。
中医诊断为面痛（阳明经血虚风寒入侵面部，脉络闭阻不通，久而致瘀），西医诊断为三叉神经痛（颧及下颌支）。治法以养血活血祛风寒。
当归15g，白芍40g，甘草10g，荆芥15g，防风15g，细辛3g，白芷15g，僵蚕15g，菊花15g，钩藤20g，丹参20g。
二诊：上方服4剂，唇痛、面痛均减轻，面部皮肤已敢触摸，可洗脸，已能进食，尚气短，下颌部疼痛亦减，食后腹胀满、呕逆已减半，舌苔黄腻已退，质稍红，脉同前。上方加厚朴10g，青皮10g。
三诊：上方服7剂，颜面疼痛大减；食欲佳，食后腹稍胀闷，尚有气短；大便干，2日1行；小溲正常；舌黄厚腻苔已退，质淡红，脉弦滑。面痛已解，再服上方7剂以巩固。加活心丹，每次1粒，每日3次，以舒气活血助其恢复。
按：本例面痛（三叉神经痛）证属阳明经血虚风寒入侵，久而致瘀血内停，脉见滑数细，舌苔黄腻。治法是舍脉从症，不管其舌红、苔黄腻、脉细数、大便干燥等一派血虚血瘀化热兼湿热之象，因其痛著，改而抓其疼痛这一主症。不通则痛，寒凝久瘀而痛。为解其当时之痛苦，而用归、芍养血和血，丹参活血，荆、防、细辛、白芷一派辛温祛风寒之药疏散外风，僵蚕、钩藤清搜内风，内外兼治，所以4剂药后就使达2年之久的面痛疾病得以缓解。
医案出处：《梁贻俊临床经验辑要》
二、风热袭络
验案1
姜某，女，40岁。1979年12月18日初诊。
近1年来即头痛，以前额及眉棱骨疼痛尤为明显，痛时目不能开，且焦虑烦躁，易患感冒，口渴，鼻窍、口唇干燥，食欲不振，小便黄，大便干燥。曾按神经性头痛而用中西药物治疗无效，来诊。诊见面色赤，两颧红。舌质红，苔少微黄，脉象弦数。
证属风热外束，失于宣解，阳明受邪。治以疏散风热，清阳明之邪兼活血止痛。
生石膏40g，菊花15g，钩藤15g，蔓荆子9g，蒺藜9g，牡丹皮9g，天麻9g，白芷9g，细辛3g，乳香9g，没药9g，金银花20g，夏枯草10g。水煎，分2次服。
12月20日二诊：患者服药2剂，自述头痛及眉棱骨痛明显减轻，精神及食欲明显好转，小便色黄，大便调，舌苔微黄，脉象沉而少弦。前方继服。
12月25日三诊：患者继服上方5剂后，头痛、眉棱骨痛、口渴、失眠等症基本痊愈，精神及食欲复振，二便调和，舌苔白薄，脉象沉而少弦。守方继服5剂而痊愈。
按：本案属外感头痛，因素蕴虚热，风热外袭，少阳、阳明受邪，扰及头目，故以前额及眉棱骨痛为主。治以辛散轻扬，疏风清热，活血通络而效如桴鼓。方中石膏清热降火，治阳明头痛；菊花制火而平木，火降则热除，木平则风息；钩藤除心热，平肝风；蔓荆子疏散风热，清利头目；蒺藜、天麻祛风疏痰气，治诸风掉眩，同时蒺藜尚有散肝风、益精明目之作用；牡丹皮泻伏火；白芷祛风散湿治眉棱骨痛；细辛温散风邪治头痛；乳香活血调气，舒筋止痛；没药散结气、通滞血而定痛；金银花清热，佐诸药以制其辛燥之弊；夏枯草缓肝火，解内热。
医案出处：《袁正瑶医术验案集锦》
验案2
陈某，女，51岁。2000年9月12日初诊。
患者平素嗜食辛辣，1周前因食辣肉面，突起面部及右牙疼痛，呈阵发性剧烈疼痛，偶见面部肌肉抽搐，伴头痛头晕，夜不安寐。现症见右面部及右牙疼痛，头痛头晕，精神萎靡，痛苦面容，纳食尚可，大便结，舌红，苔薄黄，脉弦数。
辨证属风毒之邪阻滞经络。治法以息风通络，清热解毒。
方1（内服）：天麻15g，川芎15g，延胡索15g，蒲公英30g，菊花9g，白芷9g，枸杞子15g，全蝎3g，白蒺藜15g，石决明30g（先煎），藁本9g，僵蚕9g。
方2（外洗）：蒲公英30g，野菊花30g，紫花地丁30g，桑叶30g，冰片6g。
方3（刷牙药粉方）：熟石膏100g，食盐5g，荜茇9g，细辛9g，黄连3g，冰片5g。
10月17日二诊：服药后第3天右面部疼痛减轻，现无明显疼痛，舌淡红，苔薄，脉数。法再从前。内服方加羌活9g，独活9g，苍耳子9g。
按：据文献记载，刷牙疗法早在远古时期即以流行，它是中医的独特疗法之一。由于牙龈为阳明胃经循行部位，故刷牙药粉方中用石膏、黄连可以直折阳明经脉的火邪以清其源，佐以食盐、冰片清热解毒，配《圣济总录》之细辛汤止痛。合而组方，具有解热、消炎、镇静、止痛的药理作用。
医案出处：《秦亮甫临床经验集萃》
验案3
杨某，女，37岁。1976年6月7日初诊。
右侧面部疼痛1个多月。患者于1979年4月24日洗脸时突然感到右侧面部疼痛，继而右侧口角、牙及舌亦痛，流泪，言语不流利，纳食受阻，只能吃稀粥。随即到某医院门诊部就诊，经治疗20余天，拔掉1颗牙，疼痛仍未缓解。后又住院治疗，住院后曾给哌替啶100mg，每日1次肌内注射；氯丙嗪50mg，每日1次，口服。因效果不佳，拟将右侧牙齿全部拔掉，方可痊愈。患者畏惧拔牙而要求出院。
主症：右侧面颊上下颌部阵发性疼痛，疼痛发作时间2～3min或5min，右侧口角、牙及舌亦痛，耳胀痛，牙关紧，干呕，纳食不佳，口苦，大便干结，小便黄，舌质红苔薄黄，脉细数。
诊断为三叉神经痛。治以清热解毒，养阴，祛风通络。
生石膏120g（先煎），知母12g，金银花40g，连翘、蒲公英各60g，栀子12g，生地黄60g，麦冬15g，玄参60g，石斛15g，细辛1.5g，白芷9g，丹参15g，瓜蒌30g，大黄15g（后下）。6剂。水煎服。
6月14日二诊：服上方6剂后，大便通畅，疼痛减轻，其他诸症均有好转，苔脉同前。上方有效，原方加减继服。上方去瓜蒌、大黄，加甘草3g。6剂。
6月21日三诊：服上药6剂，右侧面颊上下颌、口角、牙及舌疼痛大减，二便正常，纳食欠佳，苔白，脉细略数。
生地黄30g，麦冬12g，玄参30g，石斛12g，白芍12g，沙参15g，金银花15g，生石膏60g（先煎），知母、神曲各9g，麦芽15g，甘草6g，鸡内金9g。6剂。
按：面部三叉神经分布区域，属足阳明胃经循行分布的范围。本例系因胃中热盛，面部外受风寒侵袭，导致胃的经络痹阻，气血凝滞不畅而发病，同时病久热盛必然耗伤阴津，导致胃阴不足。整个治疗过程分三个阶段：一是以治胃热盛为主。方中生石膏、知母、金银花、连翘、蒲公英、栀子清热解毒；瓜蒌、大黄理气降逆，通便泄热；生地黄、玄参、麦冬、石斛滋养胃阴；白芷、细辛祛风止痛；丹参、地龙活血通经络。二是腑气已通，胃热得减，阴液未复，故治守原方减去泻下药，加入一味甘草，益气调中，可防止过用寒凉药损伤胃气。三是疼痛消失，唯纳食欠佳，口干，治以养胃阴、健胃助消化为主，佐以清余热。
医案出处：《临证医案医方——杨一民》
三、痰浊阻滞
验案1
王某，男，成年。
初诊：罹患头面疼痛，诊为三叉神经痛，反复发作，痛苦异常，近日又作。诉其左侧头面、眼眶并及口周痛如烧灼，头眩而晕，痰多黏稠，不易咳出，大便燥结如羊屎状，小便短赤。察其舌苔黄厚而腻，脉象弦滑。
辨其证属痰瘀阻滞，风邪外袭。先予疏风豁痰、通络止痛之剂。
白芷10g，川芎10g，地龙10g，石菖蒲10g，郁金15g，龙胆10g，白矾2.5g，法半夏10g，茯苓15g，厚朴10g，橘红10g，生姜5g，竹沥30g（分冲）。水煎服，每日1剂。
二诊：服药5剂，疼痛稍缓，但余症如故，苔脉同前。细考脉症，虽有风寒，但苔黄厚腻，大便燥结不通，乃阳明腑实之证。胃火不降，逆火上冲，经气壅塞，故头面灼痛。痰饮内结，乃因于腑气不通，肺失肃降而致。腑实为本而痰浊为标，徒豁痰通络无异扬汤止沸，何如釜底抽薪。遂于上方加减。入生大黄5g（后下），芒硝6g（分冲）。
三诊：药后下燥屎甚多，秽臭难闻，从而疼痛大减，头脑转清，舌苔消退，脉已不滑。燥屎已下，则不宜再攻。上方去芒硝，生大黄改为制大黄，取其清胃泻火之力以善其后。
按：本例确为胃火壅盛、腑气不通之证。但因其夹风痰壅盛于上，故初诊误以豁痰为主，未获显效。二诊加入硝、黄，以上病取下，通腑泻热，一举而面痛皆除。
医案出处：《谢海洲临床经验辑》
验案2
陆某，女，64岁。1983年11月28日初诊。
