一、宫内节育器的发展史
1909年第一个节育器是由蚕肠绕成的一个环。1931年Graefenberg描述了一种以蚕肠为轴心，外镀一种铜、镍、锌的合金，具有高避孕效果。1934年又出现了Ota环，一种合成镀金银环，环中心为一小圆盘，通过三根辐条与环相连。1960年第一个所谓的“第二代宫内节育器”Margulies盘香环问世。由塑料制成，不含任何金属，加入硫酸钡使其具有放射不透明性。
1962年Jack Lippes介绍了Lippes曲，有一蛇形“双S”构型，是第一个下端有尼龙丝的节育器。含铜节育器是自从观察到兔子的一侧子宫角放置一小段铜线后与对侧子宫角放置模拟物相比，能明显减少受精卵着床数目。
宫内节育器是我国育龄妇女使用最广泛的避孕方法，占避孕措施的49％。目前已由活性（含铜，含药）的宫内节育器替代惰性宫内节育器，活性宫内节育器的推广使用，提高了避孕的有效率，减少了不良反应，提高了妇女生殖健康水平。
二、宫内节育器的放置
（一）适应证
1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器，而无禁忌证者。
2.用于紧急避孕，更适合愿意继续以宫内节育器避孕且无禁忌证者。
3.年龄在35岁以上，吸烟，胆汁淤积症史，患乳腺疾病的妇女宜选择含铜宫内节育器。
4.月经过多，子宫内膜异位症，痛经的妇女宜选择LNGIUS（曼月乐）。
（二）禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）妊娠或可疑妊娠者。
（2）患各种内科疾病的急性期。
（3）盆腔感染性疾病：如化脓性宫颈炎、衣原体感染、淋病、盆 腔结核等。
（4）产褥期感染，感染性流产，人工流产或产后有潜在感染或出血。
（5）不明原因阴道出血。
（6）恶性滋养细胞疾病。
（7）宫颈癌，子宫内膜癌，乳腺癌。
（8）宫颈重度裂伤或重度狭窄。
（9）生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫、宫腔形态异常。
（10）子宫脱垂Ⅱ度以上。
（11）子宫腔长度小于5.5cm或大于9cm。
（12）子宫肌瘤（多发，较大）。
（13）铜过敏者，不宜放置含铜宫内节育器。
（14）获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）患者。
2.相对禁忌证
（1）良性滋养细胞疾病，葡萄胎未满2年者。
（2）生殖器官肿瘤。
（3）现患病毒性肝炎，重度肝硬化，肝肿瘤。偏头痛有局灶性神经症状，不宜放置LNG－IUS。
（4）被强奸妇女，要求放置宫内节育器，作为紧急避孕。性传播感染高度危险妇女不宜放置带铜宫内节育器。
（三）放置时间
（1）月经干净3～7天为宜。
（2）月经延期或哺乳期闭经者，应排除妊娠后放置。
（3）人工流产后，钳刮术后，中期妊娠引流产后24小时内，清宫术后可即时放置。
（4）自然流产正常转经后，药物流产2次正常月经后放置。
（5）产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。
（6）剖宫产6个月后。
（7）剖宫产或阴道正常分娩，胎盘娩出后即时放置。
（8）用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性交后5天内放置。
三、宫内节育器取出
（一）适应证
（1）因不良反应或并发症需取出者。
（2）带器妊娠（包括宫内或异位妊娠者）。
（3）要求改用其他避孕方式或绝育者。
（4）围绝经期月经紊乱者。
（5）到期需更换者或已闭经半年以上者。
（6）计划妊娠或不需继续避孕者。
（二）禁忌证
（1）全身情况不良或出于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。
（2）并发生殖道炎症时，需在抗感染后再取出节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出。
（三）取出时间
（1）月经干净3～7天为宜。
（2）因子宫异常出血或月经失调需取器时，同时应做诊断性刮宫，刮出物需送病理检查，术后给予抗生素。
（3）因带器宫内妊娠，应在人工流产术同时取出宫内节育器，如取器手术困难，可在术后1～3个月或转经后再取。
（4）带器异位妊娠，可在处理异位妊娠后取出，或酌情在下次月经干净后取出。
（5）更换IUD者，可在取出IUD后立即更换一个新的IUD，或酌情于取出后待正常转经后再放置。
四、宫内节育器作用机制
确切的作用机制目前尚不明了。
WHO科学小组已得出结论，不可能以任何单一的作用机制来解释IUD的抗生育效果。宫内节育器的主要作用是局部作用于子宫，而不影响全身。归纳有以下几方面可能的作用。
1.异物反应
IUD放置宫腔引起局部无菌性炎症反应，这些炎性细胞的分泌及自溶产物释放的细胞毒素影响子宫内膜的发育成熟，可使子宫液环境不利于胚泡及精子的发育，载铜的IUD释放的铜离子也具有杀精子作用。
2.生化机制
IUD机械性的压迫使内膜组织缺血——萎缩，腺上皮变性坏死。载铜IUD释放铜离子，因离子的竞争作用，锌含量降低，使许多含锌酶如碳酸酐酶、碱性磷酸酶等的活性受到抑制，子宫内膜腺上皮细胞代谢受到严重的影响，还可使胚泡表面黏多糖改变，影响子宫内膜黏液对滋养细胞的保护作用。
含孕酮的IUD，孕激素抑制子宫内膜，使其明显变薄，并使内膜超前转化，不利于孕卵的着床，同时孕激素还可使宫颈黏液变黏稠，不利于精子通过。
3.免疫机制
放置宫内节育器后血液中及宫腔液中IgG与IgM水平均升高，随着放置时期的延长，免疫球蛋白的水平也缓慢上升。
免疫球蛋白含量增高可使胚泡失去免疫耐受性而至崩溃。
关于前列腺素的作用尚需进一步研究。
五、宫内节育器的不良反应、并发症及其防治
放置宫内节育器后头3个月，有部分妇女出现月经量多，经间期出血，白带增多，或腰腹部痛等，一般不严重，随时间延长症状会减轻或消失。放、取宫内节育器虽是小手术，但仍有并发症发生的可能。
1.出血
出血量超过100ml。阴道出血多或有内出血者，可出现心慌、出冷汗、面色苍白、血压下降等，严重者可导致休克。
防治：应用止血药、缩宫药、补充血容量。疑有子宫损伤，应试行取出IUD，不做诊断性刮宫，必要时行腹腔镜检查或剖腹探查。
不规则阴道出血：月经量增多和（或）经期延长，或点滴不规则出血。
防治：正确选择IUD类型及大小匹配的宫内节育器，用抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑制药、类固醇及抗生素等药物。
无效者应及时取出。
2.疼痛
根据时间分为以下几种。
（1）早期疼痛：放环后10天内发生。
（2）延迟疼痛：疼痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配。
（3）晚期疼痛：疼痛缓解后4周以上出现。
（4）性交疼痛：IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头引起。防治：对症处理，严重者取环。
3.子宫穿孔
分为两种类型。（1）急性穿孔：IUD放置时不慎，直接穿透子宫进入盆腔，或急性穿孔未及时发现，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现。
（2）慢性穿孔：IUD压迫宫壁逐渐移入子宫肌层所致。穿孔可继发其他严重并发症如肠梗阻、盆腔炎等。
防治：单纯穿孔，患者情况良好，可保守治疗，严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，使用抗生素预防感染及宫缩药；若IUD已放到子宫外，需在腹腔镜下取出IUD，同时修补穿孔部位；若合并脏器损伤或内出血应立即剖腹探查，进行相应处理。
4.盆腔感染（PID）
（1）诊断标准：国际上对放置IUD引起的急性感染有明确的诊断标准，即在放置IUD后20天内发生，同时具备下列4项中的3项，且前2项为必备条件：①体温≥38.5℃。②下腹部压痛及肌紧张。③阴道检查时宫颈举痛。④单侧或双附件压痛或伴有肿块。
（2）慢性盆腔感染：除一般细菌外，厌氧菌、支原体、衣原体，尤其是放线菌感染占了重要地位，可引起严重的盆腔感染，宫颈涂片检查放线菌具有诊断价值。有明确感染者，应立即取出IUD并选用有效抗生素治疗。若盆腔有脓肿应经阴道后穹切开引流。
5.IUD嵌顿
多于取环时才发现，结合X线透视、超声检查、宫腔镜或子宫碘油造影明确诊断。确诊后应及时取出。
6.IUD异位宫内节育器部分或完全嵌入肌层或异位于腹腔、阔韧带者，称为宫内节育器异位。一般无症状，多在取器时才发现。
部分有下腹坠痛或不规则出血。通过B超检查、X线拍片或碘油造影，可帮助正确定位IUD所在部位。处理异位有以下几种方法。
（1）经阴道取出：IUD嵌入内膜，可先用刮匙刮除内膜再取器。IUD嵌入浅肌层，可经阴道钩取或钳取或抽丝取出（金属环）。
（2）经阴道穹隆切开取出：如IUD嵌顿于子宫内口水平，阴道检查时在膀胱腹膜反折下或子宫直肠陷凹处，于前、后穹处触及，可经阴道前、后穹切开取出。
（3）腹腔镜下取出：IUD异位于腹腔内，并估计无粘连或粘连轻，可在腹腔镜下取出。
（4）剖腹探查：上述几种方法取出困难，应剖腹取出，检查若有损伤则修补。
7.带器妊娠
（1）宫内妊娠：确诊后取出IUD，并做人工流产。
（2）异位妊娠：确诊后根据血β－HCG数值和包块直径大小及症状情况可行保守治疗或保守手术。以保留患侧输卵管，酌情取环。
8.节育器断裂、变形、脱落
（1）变形：如O形变成8字形或不规则形态。（2）断裂或脱落：常在随访时发现，与IUD质量有关，一旦发现宜及时取出。
六、宫内缓释系统（IUS）的治疗作用
1.用于治疗功能性子宫出血或月经过多
国内研究报道，放置宫内节育系统（曼月乐）后1个月、6个月、1年的月经量由放置前的51.5ml减至25.2ml、12.2ml、9.7ml。2001年比利时研制一种新的无框架释放LNG 14μg的IUS，治疗月经过多和避孕，结果显示，可有效地抑制内膜增生，减少出血量，达到避孕效果，且激素不良反应轻，减少了闭经、疼痛以及脱落的发生率。
2.缓解子宫内膜异位症有关的疼痛
2004年Fertil Steril报道，含有300～400mg丹那唑的IUS治疗经组织学证实的内膜异位症表现的慢性盆腔疼痛，疗程6个月，结果为痛经、性交痛以及盆腔疼痛在放置后的1个月后均显着减轻。
3.治疗子宫内膜不典型增生或早期子宫内膜癌
宫腔内局部治疗，LNG－IUS可使增生的内膜完全退变。
1988年Scar Selli报道了LNG－IUS治疗子宫内膜不典型增生，结果使87.5％内膜恢复到正常。
2002年在AMJ OB／GY报道释放孕激素的IUS治疗16例IA G1期的内膜癌，1年内，每3个月诊刮1次，12例随诊3年，11例中7例在半年呈阴性，8例中6例在1年呈阴性。提示：含孕激素的IUS可治疗一些早期（IA，G1）内膜癌。
4.围绝经／绝经妇女与IUS有关问题
使用IUS，可有效降低盆腔感染的危险，减少月经不规则出血，可配合激素替代，需个体化治疗。
