他用胰岛素也很长时间了，我就叫他不要骤停，慢慢地减量。我还教他按摩的办法，就是上面我们说的按摩的方法，让他配合着按摩。感觉哪个地方发紧，你就自己按摩，多揉一揉。所有发紧的地方都是有瘀滞的地方，有瘀滞的地方就要疏通开。如果用药物来疏通，就会耗伤正气，用按摩的办法来疏通就相对好一些，不会耗伤正气，更有利于他本身的恢复。
这个病人就继续吃药，吃到三四个月的时候，他的脉象呢，出现了一个非常好的现象，出现了一股滑利之象。滑象呢，一方面说明气血比较充足，另外一方面也说明体内的瘀滞慢慢地化解开了，开始往外走了。所以他的舌苔也慢慢变得厚起来了。这都是很好的现象。所以你看，这个病人经过三个多月的治疗，才由一个阴证，虚证，逐渐转变成一个阳证。这就是疾病由阴出阳。一个疾病由阴证转变成阳证，由虚证转变成实证的时候，这就好治了，就好办了。
但是由于病情的由阴出阳，导致了他以前的慢性肝炎的急性复发，患者就有点紧张，就去住了一段时间院，用了大量的抗生素，他好不容易恢复起来的中土阳气，又变得比较差了。你看治病就是这样曲曲折折呀，有时候患者不能理解治疗过程中的一些反应，我们也要尊重患者的意愿呀。
这个患者住了一段时间院，把肝炎控制住，就又来找我吃中药。我只好再给他从头重新治一遍。好在前一段时间的治疗还是给他打了一点基础，经过一段不长的时间，他的各方面又逐渐恢复起来了。胰岛素的用量也减下来一多半了，还是慢慢在好转。
所以这个病人下一步的治疗，还是温运中土，逐渐加大排出瘀滞的力量。
当然也要顾护肾气，收藏肾气始终是要坚持的。这个病人刚来的时候，是不能上班，现在已经正常上班，他感觉可以胜任工作了。
不听劝告的严重并发症患者
很多人从西医角度来讲，糖尿病不可怕，可怕的是血糖高引起的各种并发症。各种微血管病变，糖尿病引起的肾病，末梢神经的病变，眼底的病变等。
很多人很担心，不敢离开降糖药，很怕一旦停药自己会有很多并发症出来。下面我就结合糖尿病的并发症讲一个病例。
这个患者本身也是一个脑梗的患者，肢体活动不太灵便，是糖尿病引发的脑梗。同时还有比较严重的肾病和眼底病变，看东西也看不清了，尿里也有蛋白，肾功能也不好。这种病人就相当于糖尿病的末期了，比较可怜。
这个病人呢，是个50多岁的男性患者，这种患者由于他的并发症比较重，在治疗时就要适当偏重于这些并发症的治疗。
在这里呢，我们回忆一下糖尿病的发展过程。糖尿病刚开始的时候，主要还是表现为中焦本身的问题，慢慢由实证转成虚证。在由实证转成虚证的过程中，慢慢地就会由中焦向全身发展，实际上就是这种瘀滞由单纯的中焦瘀滞——中焦瘀滞就是血糖高——慢慢发展到周身的瘀滞，周身瘀滞就是各种并发症。
这是一个逐步蔓延，慢慢扩展的过程。
所以对于并发症比较严重的病人，我们要在顾护先天、后天，顾护肾气、中焦的同时，也要想办法帮他把全身的瘀滞尽量排出。当然这种病人，身体的基础比较差，就是一气根基比较弱一些，也很难用大量的药取得速效，也是要慢慢来，急不得。
这个病人呢，脉象是那种板滞的感觉，摸着稍微有点发硬，没有那种流畅感，但是脉也不是很细很弱，不像刚才讲的那个虚证病人，脉很弱很细都快摸不着了，脉能摸到，还不算太小，只是那种非常不通畅的感觉，结滞感。结滞感还不像高血压那种结滞，高血压结滞的脉象是凝结成一个小珠珠一个小珠珠的，疙疙瘩瘩的那种感觉，他这个更严重些，整个都凝结成一块了，是那种感觉。
所以像这种情况就只能是慢慢地温化流通。舌苔是那种偏白稍腻，腻是结滞感的那种腻象，就是舌苔没有什么生气一样，感觉粘在上面压住了那么一种感觉。
给这个病人用的药呢，主要就是柔四逆散，给他缓缓地柔润肝气，然后加上小量的四逆汤鼓动肾气，量非常地少，6克以下的四逆汤。同时以平胃散和三仁汤为基础来运转中焦，另外给他用了芦巴子和白茅根这一对药，给他解决肾脏并发症的问题。对于眼部的并发症给他用了较大量的红花，包括柔四逆散也是针对这方面。
这个病人经过一个多月的治疗，慢慢地他感觉看东西清楚了。因为他老伴说也不指望治好了，只要能够稳住不要加重就可以了。结果一个月的时间，患者能慢慢看清东西了，就非常高兴。每次我摸脉的时候，他都不允许他老伴说话，说你不要影响大夫。每天熬的药非常主动地就喝了，每次来复诊，哪怕这一天赶上刮风下雨，也一定要来。你想一个陈旧脑梗的病人，胳膊腿行动不是很方便的。他对治疗充满了信心，希望我帮他把眼睛完全保住，只要能把眼睛保住，他感觉生活还比较有意义，什么也看不见，生活就比较阴暗呀。
但是这个患者呢，可能家里条件也比较好一些，每天三餐都是离不开鸡鸭鱼肉。他觉得自己病了，营养一定要跟上，吃的必须要好。尽管我一再跟他解释，最好不要吃肉，吃肉会加重病情，但是患者不理解，我也不好跟他吵呀，慢慢引导吧。
他各方面的症状都在好转，血糖一直比较稳定，他自己有血糖仪，每天都测，只是小便的泡沫比以前多了。有一天，他自己就去化验尿，看看肾病恢复到什么程度了。查完一看，尿常规检测的一些指标，比以前更严重了。这个患者就很不理解，他就认为我是把他的眼睛治好了，却把他的肾治坏了，是拆了东墙补西墙。他就感觉这个大夫看来还是不行，就不来看了。
所以我们在临床上什么患者都能碰到呀。尿的化验指标加重了，从中医的角度来说，是体内瘀浊外排的现象，这是暂时的，不会越来越重的。慢性肾病患者在恢复的过程中，都会经历这么一个过程，这其实是恢复得最快的一段时间。但是患者不理解呀，我们也只好由他去了。
吃素的好处
最后呢，咱们谈一点糖尿病背后的问题。开头我们讲过了，现在生活水平提高了，糖尿病反而增多了，为什么会出现这个问题？
我记得上大学实习的时候，在医院实习，带我们的老师，曾经跟讲笑话似的跟我们讲，那时候老师要去支援下边的小医院，有一些患糖尿病的农民就跟他说：“以前我们过得是苦日子，吃不上饭，现在好不容易过上好日子了，能吃点好饭了，又得了糖尿病，又不让我们吃饭了，我们的命怎么这么苦呀！”
西医对糖尿病的饮食控制要求很严格，患者也是比较痛苦，感觉生活很多享受的东西失去了。那么我们反过来想，正因为吃得有点太多了，享受得有点太多了，所以才得了糖尿病。病从口入，不是一句空话呀。相当一部分患糖尿病的病人是喜欢吃肉的，不知道大家有没有注意到这方面的情况。包括我刚才讲的这个并发症比较重的病人，家里条件也相对好一些，鸡鸭鱼肉，不能断，断了就觉得我这营养跟不上了，那不行。尽管我告诉他少吃肉，但是他可能一下子接受不了，我也是只能劝一劝。
实际上咱们这么来理解，中焦土气为什么会虚弱？它的根源是肾阳虚，肾气虚。肾阳呢，是人体先天的一股生发之气，先天之气生生不息。没有这股生发之气，身体的一气周流就无从谈起。为什么火神派这么注重元阳，这是有他的道理的。现在的糖尿病患者呢，吃饭穿衣都很注意，也不是吃不上，穿不上，挨饿受冻的年代了，大家吃的穿的都很好。不是说受了很重的寒气，肾阳受到了损伤引起的糖尿病，那还情有可原。可是没有这种情况，基本上都不是这种情况。当然滥用抗生素算是一个因素吧，但我觉得这也不是一个决定性的因素。
关键是我觉得很多病人，长期饮食搭配失调，饮食过于精细和滋腻了。精细滋腻的食品，大多偏于柔润，长期吃的话，就容易消耗人体的阳气，食物都要靠阳气来运化呀，久而久之，肾阳就会逐渐衰弱下来。
尤其是农村的患者，一提到改善生活，往往就是大鱼大肉之类的。不少人感觉现在条件好了，就要尽可能吃得好一些，就是要多吃一些鸡鸭鱼肉。但是长期大量地这样吃，吃太多的肉类，同样也会加重脾胃的负担，尤其肉类本身也属于一股比较壅重滋腻的土气，吃得太多，就更容易影响人体一气周流的畅通。这样吃上几年，一气往往不堪重负，慢慢就会衰弱下来，肾气跟着也就衰败了。
《内经》讲人的饮食，强调“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，就是说人的饮食还是要以五谷杂粮为主，其他的只能作为佐助或补充。五谷之气都是非常平和的，所以才可以作为主食以养生。由此可见，我们日常的饮食质量，不在于吃得有多精细，不在于吃了多少肉，而在于平淡和均衡。
所以讲糖尿病的治疗，中医的治疗是一方面，个人生活习惯的改变，心态的调整也是非常重要的。这边你吃着中药给他治疗，那边大鱼大肉照吃不误，这种人我想不可能治好。现在糖尿病之所以越来越多，很可能就是因为我们生活越来越好，肉吃得越来越多。从我们中医的角度来看，素食也是一种很好的养生方式。
从我们讲的对糖尿病的认识和治疗方法来看呢，糖尿病的病根在于虚，不是实，主要还是肾阳虚，所以所有的苦寒之品都是不合适的。不论是日常饮食还是中药治疗，我们都要注意这一点。
糖尿病就跟大家交流这么多，今天的话题就讲完了。我们临证辨象这个系列到今天为止就算是正式结束，基本上是沿着人体一气周流讲了一圈。讲的都是我个人在临床上的一些体会，一人之见，难免有偏颇、失误的地方。如果能对大家有所启发，那更好，如果有讲得不合适的地方，讲得错误的地方，也请大家多指正，多包涵。
还有一点时间，大家如果有什么问题可以提出来咱们交流一下。
课后问答
问：苦瓜有人说有降糖的作用，可以吃吗？
答：可能暂时会有，但是长远来看，苦寒伤胃，损及中焦阳气，这是在加重病情，饮鸩止渴，是不可取的，不宜常吃。
问：祝谌予先生降糖基本方：黄芪、山药、苍术、元参、熟地黄、丹参、葛根，如何评价？
答：没有通用的、万能的方子。任何一个方子治疗糖尿病都可能有效果，哪怕是寒凉泻下的承气汤，也许可能把糖尿病治好，有些急证该用就要用。所以单纯一个方子，用一个比较固定的方子来通治一切糖尿病的话，我个人认为是不太妥当的。具体这个方子会有多大的效果，要看病人的具体情况，对证就有效，不对证就无效。总体来看，这个方子偏于凉润一些，跟糖尿病的根本病因相左，我个人认为不太适合长期服用。
