今天我们开始讲中焦土气为病。把中焦土气为病一讲，一气周流这一圈就转完了，咱们这个讲座就算结束了。
中焦土气为病，我想分两次跟大家交流。今天交流一下常见的脾胃病，胃里头觉得不舒服，急慢性胃炎，胃溃疡等，都是常见的脾胃病，今天跟大家一起梳理一下。下一次再把糖尿病跟大家汇报一下。
土气贵在从容和缓
土气是中庸的，所以它的特点就是从容和缓，不急，也不迟。人体这一气周流，中焦脾升胃降，这股中焦的土气，这股斡旋之力对人体一气周流的作用是非常关键的，就像一个枢纽一样。所以很多疾病的病根，往往都在中焦脾胃上。从邪气的角度讲，土气它对应的邪气就是湿气，所以中焦脾胃病，大多伴有湿气壅滞。这是从几个不同的角度谈了中焦土气为病的特点。
正常情况下中焦土气是非常和缓的一股气，斡旋中焦，有升有降。一旦为病呢，大多伴有湿气的壅滞，有这么个特点。临床绝大多数的脾胃病和这些特点是分不开的，所以我们的治疗措施，都要围绕它本身的特点来进行。
从具体的疾病来看，咱们讲的土气为病，从西医的角度上来看呢，基本上胃病居多。中医叫脾胃病，讲到脾胃病，脾升胃降，就有升降在里面，它就是动态的。今天咱们按照疾病由急到慢，由轻到重，由新到久，就是按疾病本身发展的次序，把常见的病跟大家串一下。
三泻心汤治痞证
首先讲一下痞症。就是《伤寒论》里讲的心下痞，三个泻心汤的症状。痞症的主要表现，病人觉得胃里，老百姓就叫心口，堵得很，好像一团东西停在那里了，想吐也吐不出来，往下走也走不动，用老百姓的话说就是搁那了，不动了。
这种情况呢，一般多见于术后中焦无力斡旋，常会出现痞证。还有一种情况，就是有些人感冒发烧之后也会出现这种状况。用一点退烧药，感冒发烧退了，结果出现了痞证，出现了中焦不运的情况。
从中医的角度来讲呢，这种痞证是比较轻浅的中焦不能运转。脾不能升，胃不能降，中气在中间转不动了，是这么一种情况。它本身没有伴有比较明显的中焦瘀滞，有形的食积、痰瘀，这种情况还不是很多，只是由于气比较虚，在这个基础上发生了气郁，走不动了，以中焦土气的郁滞为主。
这种情况用《伤寒论》的三个泻心汤效果比较好。三个泻心汤，尽管处方用药多少有一些差别，但是它们的核心成分是一样的。我个人体会，三个泻心汤的君药是一样的，一个是黄连，一个是干姜，就这两味药。这两味药为什么就能运转中焦？因为这时候中焦的郁滞，是以湿气郁滞为主，不是有形的，有形就是痰饮了，是无形的湿气的郁滞。
用黄连干什么呢？黄连主要是收湿气。黄连长得很结实，黄连主要长在云南、四川，从方位上来讲，西南方属坤土，是湿气比较盛的地方，所以在这里长的药，它收摄湿气的作用就比较好。黄连用手很难掰断，很结实，它长得一根一根的，长得比较大的呢，会好多根聚到一块，就像紧紧握在一起的鸡爪子，所以也叫鸡爪连。黄连的颜色是深黄色，黄连用上一点点整个水都染成黄色的了，药里有黄连，整个药都染成黄色了。黄色入哪呀？黄色入中土，黄连是入中土的一味很好的药。我们都知道黄连很苦，苦味我个人理解是一股比较强的收藏的力量，所以黄连收藏湿气的力量非常强。夏秋之交，天气闷热闷热的，也是湿气比较壅滞，这时候如果来场小雨的话，凉凉的，把这股热气，这股闷热的湿气一下子压下来，人马上就会觉得清爽好多。用黄连的意思和这个有点像。气郁则化火，郁滞在中焦的这股湿气，也有一股火气在里面，用黄连这么一收，感觉到清爽些了，然后再用上干姜。干姜是专门入坤土，开散破结很好的药，把湿气一收之后，再用干姜一运，运转呀。因为本身黄连收摄的力量强一些，如果你用的量太大了，反而把中焦土气收住了，更转不动了，所以这时候用黄连的量不要太大，我一般不会超过2克，如果是小孩的话，用0.5克就可以了。用干姜是反佐的意思，也是防止黄连把这股气收得太厉害，所以用干姜开破疏通一下，以利于中焦这股土气斡旋健运。用上这两味药之后呢，湿气得到了控制，中焦土气斡旋，脾升胃降，本身道路比较通畅了，它自然是该升的升，该降的降，中焦痞证很快就得到缓解。
有些病人讲，心口这块儿就像有绳子拴着一个东西，吊着，下不来，用了药以后好像觉得一下子这个东西掉下来了，一下子就轻松了很多。实际上痞证也很好治，其他药根据病情灵活搭配上，但是黄连、干姜不能少。一般情况下，干姜的量要大，黄连的量要小。有时候肺气开得不太好的时候，适当加一点川椒，开一下肺气，让肺金收敛的力量更强一些，更有助于中焦的斡旋，有助于胃气的下降，效果可能更好一些。这是张仲景三个泻心汤，在目前临床上还是有很广泛的应用机会。经方用好了，其效如神，我的经验是，泻心汤用上了以后，半个小时之内就起效，就转开了，非常快。
但是也有人，用了效果不明显，后来我发现这部分病人在同时吃西药抑制胃酸的药。对于一般的胃病，西医的治疗，抑制胃酸是常用的治疗措施。前几年在农村，雷尼替丁、法莫替丁这类药用得还是比较多一些。这种药很便宜，几块钱一瓶，能吃很长时间，可能比较穷的农民就常年吃这种药。现在条件好一些了，吃的药也升级换代了，直接吃质子泵抑制药了，像奥美拉唑什么的。
这些药效果都是很厉害的，吃上马上不难受了。这些人如果出现痞证，他用过抑制胃酸的药，你再给他用运转中焦的药，效果很差。为什么呢？胃之所以能分泌胃酸呢，胃酸是胃壁分泌出的一种液体，这也是一种升发之象，就是木气疏通的作用。正常情况下，中焦斡旋，土气升降，它和木气是非常融洽的，也是木气舒畅的一种表现。如果由于中焦的壅滞，引起木气的郁滞，木气郁滞它就想尽量出来，不要老憋在里面。用上抑制胃酸的药以后，相当于抑制了木气，把木气压抑在里面了，压抑在里面了它就更走不动了，把中焦之气都束缚在里面了，所以你再用上泻心汤的话，也没什么效果。就好比人已经被绑住了，你让他走他也走不了，有路他也走不了。我们有时候用经方，不是说经方不好，经方是很好的，对证了，真的是其效如神。但我们也要知道灵活变通，现在临床上的情况，和张仲景那时的情况不一样了呀，如果我们完全照搬的话，您再给他用泻心汤，效果可能就不是很好。这个时候，让病人停止服用抑制胃酸的药物，然后再用中药，效果就会比较好一些。关于抑制胃酸的药对胃病治疗的影响，后面我们会再聊一些。
轻柔运转养脾胃
这些痞证的病人，你给他用上药之后，中焦慢慢就恢复了，中焦又开始运转了，转动了，但是有些病人可能觉得胃口还不是很好，虽然已经很舒服了，比堵在中间的时候舒服多了，但是食欲还不是很大，也不敢吃多了，吃一点就好像是消化不了。这时候就是中焦土气很虚，虽然没有郁滞堵着，但本身力量比较弱，有点自己走不动的感觉。
这时候我们怎么处理？是不是用补中益气汤大补，给他补点气，这样更好呢？对于大部分人来讲，觉得这是一条理所当然的路子。实际上这种方法，在临床上效果很差。吃不多，或者是不敢吃多，食欲比较差，这种情况，大部分以老年人，或者是术后，痞证之后的病人比较多一些。这时候用药一定要柔和，要非常地温柔，像对待一个小孩一样，药量一定要小。因为中焦这股土气呢，它如果气比较足的话，它转起来之后自然就转开了。所以我们说脾土左升，胃土右降。它能升能降，本身必须这股气比较足，有力气，有这个力量，它才能升降。本身已经没有什么力量了，自己都快转不动了，这个时候呢，首先要顾护中焦。顾护中焦就是让它先把自己照顾好，外面的先不管。所以这种过于升散的药，过于壅滞的药，药量比较大的这种用药方式，都不合适，不适合中气比较弱小的这个情况。所以这个时候的治疗原则就是用小量的药物缓缓运转中气。
我个人比较喜欢用一个小方子，这个小方子只有三味药：白蔻、甘草、鲜生姜，就这么三味药。白蔻呢，如果是大人的话，用到3克到6克；小孩的话，可能1克到3克；再小一点的孩子可能一两粒白蔻就行，按个数啦，连1克都不到。生姜一般三五片，甘草也是三五克，都不多。所有的药，称一称，放在手心里就能握过来，很少的一点点。熬出来也就一两口吧。就这一两口药，你每天给他喝上个一付或者两付的，连着喝上几天，慢慢地中焦土气慢慢就给养过来了，就能给调整过来，慢慢地就有劲了，胃口就能够好起来。
这个小方子，只是我个人的经验了，也没有名字。咱们分析一下，它有什么效果。白蔻它是一粒种子，非常的辛香，诸子皆降，所有的种子都是下降的呀，所以这股辛香之气能够直入中土，推转中土，把中土转动起来，并且是往下走，往下转。而且白蔻相对比较轻一些，长得比较轻。砂仁长得相对比较结实，白蔻就比较轻一些。所以小量的白蔻，这股香气，辛窜之气，正好能够缓缓推动中土。不要用多了，用多了就耗气了。就用三五克，甚至是三五粒就可以。生姜呢，鲜生姜我也给大家讲过了，辛温通散，跟白蔻相反，白蔻往下降，生姜往上升，甘草在中间调和一下，非常简单。三味药，有升有降，推拉结合，把中焦转起来。所以中焦脾胃不在补，而在于运。脾胃弱的人，不要吃很多补品，很多补药，没什么用处。想办法给它慢慢地运转起来，这是一个比较好的治疗办法。这个小方子，从我临床运用的情况来看，效果还比较理想。大家也可以在临床上试一下。当然也可能有比我这个方子更好的，这只是我个人的一个办法。
当然如果碰上一些气确实非常虚的，也可以适当地少加一点黄芪，加上10克8克的。脉象如果稍微有点郁的，也可以适当加上一点乌梅呀，或者陈皮呀。少加，乌梅加上一两个，陈皮加上个一克，半克。量都要小，不要大，目的就是运转中焦。只要把中焦能够运转起来了，慢慢地就步入一个良性循环了。药量也可以慢慢加大。
前面这两种情况呢，都是讲的急性或者初期的，刚得病出现的这些情况。
一般来说呢，这两种情况只要咱们用药及时、合适，恢复起来应该是很快的。
讲到这里呢，正好可以给大家讲一个具体的病例，把咱们前面这两个情况，给大家结合具体的病例总结一下。
病人是我的岳母，前一段时间在家里可能不小心受凉了，引起了腰部不适，有点胀，有点疼。我就给她用了比较大量的温通的药。用了温通的药之后呢，腰部不适的情况很快就缓解了，没有什么感觉了。老人家呢，身体向来是比较虚弱，用上这些温散的药，耗伤了正气，所以中焦土气就很虚了呀。随后就出现了中焦脾胃运转不动，出现了痞证，就觉得吃什么也吃不下去，什么也没有胃口。用她的话来讲，就是肚子里面堵上了，堵得满满的，什么也下不去，水都不想喝。
这个时候呢，她的脉象是滑数而虚，脉滑，有点偏快，但是又有点虚象在里面，没有劲，典型的泻心汤的症状。给她用的呢，就是生姜泻心汤的意思，生姜用的量稍大一些，因为她的舌苔比较软，比较润，比较滑腻一些。用上生姜泻心汤之后呢，黄连我用的好像是1克左右吧，当天用上，当天她就觉得胃这个地方，堵着的这种感觉很快就慢慢缓解了，老年人可能来得相对慢一些，可能是1个小时左右吧，慢慢地就转起来了。其实也是很快的，就能吃点东西了。能吃东西，但是吃不多，不敢吃多了呀，一吃多了就觉得好像是消化不了。
所以随后几天呢，就用刚才讲的小方：白蔻、生姜、甘草。白蔻就用了五六粒吧，生姜是5片，甘草是5克，乌梅是1枚，黄芪12克，这么一个小方子，每天1付。
三四天之后呢，基本上就没有什么大碍了。慢慢就能起来，还能给我们收拾收拾房子，做点饭。这个就是正好赶巧了，连续出现了一个是痞证，一个是中土非常虚的这种情况，接连出现。实际上这个在临床上也是比较多见的。
慢性胃炎实者宜降，虚者宜升
下面再给大家讲一下胃炎。胃炎呢，西医讲有急性胃炎，有慢性胃炎。急性胃炎大部分就是以恶心、呕吐、胃疼为主。急性发作，一般都是暴饮暴食，吃的不合适引起。再一个大部分患者可能都去西医急诊那边去了，找中医看的，反正我这边不是很多。我临床上治疗的大部分都是慢性病人。急性胃炎西医是以抑制胃酸作为一个主要的治疗措施。从咱们中医的角度，我觉得急性胃炎它还是一个邪实为主，邪实正不虚。有时候我觉得咱们有些老中医的吐法、下法，给邪气以出路，应当会有比较好的效果。但是我这边没有什么具体的病例，所以没法跟大家交流，只能给大家一带而过。
