今天呢，咱们接着一气周流的顺序往前转，转到心火这一块儿，今天咱们讲心火为病。
火气呢，《内经》里面讲，火性炎上。所以从脉象上来讲，心脉洪。就是说心气这股脉象就像大海的潮水一样，汹涌澎湃，气势磅礴，非常得洪大。这说明一气周流，由阴出阳，游行到心火这个部位的时候，已经达到了一个非常盛的状态。那么这股旺盛饱满的状态呢，《内经》里面就用“炎上”这两个字，火焰往上冲，用这个象来表示。脉象上来说就是洪脉，这是正常的心火脉象。
但是事情都是盛极而衰，所以心火下来，必然是要由此作为一个转折点，并且以中土作为一个枢轴，由盛而衰。实际上也不是衰了，就是由升散改为收敛，逐渐转变成肺金之气。所以实际上咱们讲的心火为病和肺金为病呢，关系比较密切一些，也不可能是截然分开的。从西医的临床来看呢，肺心病也是老年人常见的一种慢性疾病，肺和心一块儿病了。虽然西医的心脏、肺脏和中医的心气、肺气并不完全相同，但是它们之间的关系还是比较密切的。我们可以借用过来，用我们中医的一气周流来研究和解释西医临床上的很多的疾病。
心病的根源在于肾
一气周流到达心火这个位置的时候，它的正常的状态，就是气势磅礴，开达、广阔这么一种象。心火之气为病，都是虚引起的，心火实的话，不会有病的。心气一虚，心火这股气势磅礴的力量就不够了，甚至没有了。或者表现为纯虚之证，或者表现为因虚而致的瘀滞之证。
说到这里，就要讲一下心气虚的根源。从一气周流的角度来说，左路肾水温升，由阴出阳化现木气，木气继续温升而化火，最后变成心火之气。所以这股心火之气的源头，其实还是在下焦肾气。从这个角度来说，心气不足，必然是肾气虚所致。肾气不足，甚至都快没有发动之力了，这个时候心火之气哪来的磅礴之势呢？所以比较严重的心脏病，比如心衰，从中医的角度来说，都应该归入肾病的范畴。治疗的时候就要从源头上去着手，不能熄火呀。李可老先生用大剂量的姜附为主的破格救心汤，治疗很多急性心衰患者取得了很好的效果，就是明证。
正常的心气，比较充盛的话，都是升已而降，沿着肺金敛降的方向，沿右路收藏入肾，完成一气周流的循环。所以我们常常说的心肾相交，水火既济，就是这种状态。心肾相交并不是心和肾直接连起来互相交流，它还是按照一气周流的模式来交流的，是走了一圈，不是直线。
所以当心气不足之时，心气就不能很好地实现升已而降的转变，就会出现我们比较熟悉的心肾不交的许多症状。只要患者心气虚得还不是很厉害，也就是下焦肾气鼓动之力还不算太差，这个时候，我们就可以从上焦心肺的角度，一升一降，从上焦来调整心气的不足，帮助它顺利地由升转降，完成一气周流的过程，实现心肾相交。临床上很大一部分慢性心脏病患者，都是属于这种情况的，我们单纯从上焦治疗就会有不错的效果。
所以对于心火为病，对于心脏病患者，我们治疗的时候就有两个可以选择的切入点。比较轻的，直接从上焦心火之气本身来用药，比较重的，就要考虑从心气的根源，也就是下焦肾气来治疗用药。
虚散不收的原因
我们临床上能够见到的心火为病，如果从西医的角度来讲，就是各种心脏病比较多一些。所以今天咱们就以西医的病名冠心病为主，讲一下心火为病。
冠心病从西医的角度来讲，认为主要是心脏血管供血不太好。心脏的冠脉有粥样硬化，有不同程度的阻塞、狭窄，引起了心脏本身的血液供应减少，从而导致了心脏功能下降，进而引起一系列的心脑血管的并发症，这是西医的一个简单的认识。
从中医来讲，这种病一般来说是分为两种情况。我给大家讲的，都是我在临床上亲自见过，治疗过，有过真实体会的病例，所以讲的可能不是很全，主要是就临床上这些真实的体会，跟大家交流一下，提供一个临床治疗的思路。
并不是就这一个病，作一个非常系统，非常专业的报告，水平也达不到。
据我临床所见呢，这种心脏病人，慢性的，大概主要分为两种：一种是以虚为主，主要表现为虚证；一种是在虚的基础上有比较明显的郁滞，相对以郁滞为主。这个我们稍后分开详细地讲。
当然也有急性的，你像急性心肌梗死、急性心力衰竭啊，这样的病人也不少。
但是现在西医抢救措施比较周全，也比较及时，真正心脏病急性发作，跑来看中医的比较少。就像我本人，这方面的经验非常少。像李可老先生那样，纯粹用中医来治疗急性心衰，并且取得非常好的效果的，我想在大城市可能，不光是有没有效果的问题，关键是很难有这个机会。现在一般的县医院，这种西医的抢救措施，都是比较完善的了。老百姓长期以来也形成了这个习惯：急性病看西医，慢性病就看中医。所以很少有人心脏病急性发作了，很着急地来找中医看，目前还比较少。所以对于急性心脏病呢，这个咱不多讲，因为我也没有具体的临床经验可以跟大家交流，感兴趣的朋友可以多看看李可老先生的书。
所以咱主要是讲慢性心脏病，就是比较轻的这种。
慢性的心脏病，就是我刚才讲的，一般是分这么两种。从我临床所见呢，一种是一气周流比较虚了，以虚为主。这种病人来了之后，有什么症状呢？一般来说，病人来了之后咱们一看，面色都是发暗的，没有那种正常的红润之色。
这种人大部分有一点虚胖，脸看着有一点发虚，好像有点浮肿的那种感觉。你要是摸他的脉呢，脉是那种浮大而散的脉象。这么说可能还不是很准确，说他浮呢，但是沉取他也有，脉大是肯定的。正常的脉，你摸着，粗细是比较适中的，感觉脉气是聚在一块儿，没有那种散开的感觉。而以虚为主的慢性心脏病患者的脉象，你摸的时候，好像脉气散了，没有拧成一股绳的那种感觉。当然还不至于是一盘散沙，不可收拾。如果是一盘散沙的话，恐怕只有大量的四逆汤，回阳救逆了。这种摸着比较散的感觉，一按马上这个脉就散开了，很软的那种。说的通俗点，好像弹性比较差。但是它也不是硬，是那种绵绵软软的，没有力又很大，那种感觉，主要就是洪脉当中带有一种散象。正常的心火之脉，夏天比较多见，脉洪大而有力。但是这个时候呢，他的脉你要从大小气势上来看，也是比较洪大，但是它没有力，没有那股澎湃之势，是一股颓败之势，给人感觉空有一个架子，外强中干，是这种脉象。
那么这种人的舌象呢，他的舌头你看一下，都是那种偏软的。咱们正常人的舌头，你一伸的话很灵活的，很挺拔，感觉这个舌头比较有力，很灵活，一下子出来了，一下子进去了。往左边伸一下也行，往右边伸一下也可以。这种病人一般舌头都是比较胖，比较厚一些，颜色比较偏深一些，同时又偏软，就像面团加水加多了，不筋道那种感觉。你让他伸舌头的时候，感觉这个舌头好像是伸得没有劲。舌苔也都是比较腻，因为这个时候一气周流不够利落了，所以中土运转得也比较差。
这种病人自我感觉往往就是胸闷、气短，稍微一动，活动得稍微剧烈一些，他可能就觉得非常得累，喘不过气来，会有明显的心慌。这种人有时你看他指甲的颜色，也都是偏暗偏淡，甚至整个手指都是那种有点虚胖的，是这么一种象。
这种象目前在临床上比较多见，至少在我这边是比较多见。为什么会出现这种情况呢？这个实际上就是相当于心火之气不足，一气周流无力了，阴霾之气郁滞在整个上焦，所以一气周流就显得比较散漫，无力前行。出现这种现象的原因，跟目前大部分心脏病患者日常的治疗方式是有关的。
大部分病人都是接受西医治疗。西医的治疗，大部分都是活血化瘀药。活血化瘀的药呢，一般来说，西药是阿司匹林比较多一些。有些中成药，像丹参滴丸，也是非常常见的。都是以流通气血为主。本身就虚了，你再不停地给他流通疏散，这就容易造成更虚，这是一个原因。另一个原因呢，好多病人稍微病情加重了，就愿意去打吊瓶，用点通血管的，用点消炎药呀，输好多液体进去。
那么这种输液呢，本身也是一股寒凉的液体，一股寒凉的水气，这样对本来就已经比较虚弱的心火之气，无疑是雪上加霜，进一步加剧了心火的衰败。所以这两种老百姓习以为常的治疗方式，造成了我们在临床上见到的慢性心脏病患者出现这种情况：心火比较虚，而阴霾之气，阴浊之物比较多的情况，出现了这么一种病象，这在临床上比较多见一些。
收摄心气的小验方
对这种情况咱们怎么去治疗。李可老先生对于心衰患者，尤其是急性心衰，擅长用大量的四逆，大量的姜附来温通回阳，效果非常好。就是我们前面讲的从心气的源头来治疗了。那么这种慢性心脏病呢，虽然算不上心衰，但是应该说是接近心衰，是这么一个状态。我们可不可以用这种大量的辛温之药去温通呢？按说应该也是可以的。但是有一个弊端，就是大量的干姜附子这种辛温的药，如果我们用的量把握不好的话，容易出现一些反应。尤其是很多慢性心脏病患者本身心率就不太好，或者心悸比较明显的时候，你用上大量附子的话，他自己个人感觉就比较明显或者比较剧烈，有的患者甚至会有点受不了的感觉。
不是说不可以用，用的话有一定的风险。患者接受起来呢，也有一定的困难。
他觉得我只要不是很累的话，也没有什么大事，结果吃了你的药，反而感觉更难受了。因为很多患者并不懂中医，容易产生好多的纠纷。如果病人已经心衰了，明显的心衰了，病人已经昏迷了，或者已经动不了了，气喘不上来了，这个时候你用大量的姜附，如果产生一个比较好的效果，哪怕有什么难受，病人可能当时也顾不上了。相对来说，病人的家属也好理解，重病就要用重药。所以我们当大夫呢，有时候也是比较为难，既要保证疗效，还要取得病人和家属的理解与支持，这样才能配合起来。
那么这种情况下，如果不用大量的辛温之药，有没有办法能够把慢性心脏病治得比较好呢？还是有，而且我个人认为，像这种情况，完全可以不用大量的辛温之品。我们换一个思路呢，也许效果也会很好，甚至会更好。
那么我们怎么来治疗这种病。就是前面我们讲过的，我们也可以从上焦心肺的角度，直接治疗心肺之气呀。从脉象上来讲呢，这种脉它是一种散脉，气收聚得不是很好，我们就要帮助它把这股心气收起来。五味子是一个很好的收敛的药，五味子这个药能够把一身之气从上焦一直收到下焦去。所以也有人说，五味子是一个补肾的药。同时呢，黄芪主一身之气，黄芪它本身这股药气，是绵长香软，比较柔和的一股气。当然它是以升动，生发为主，往上走。不过黄芪的量用的比较大的时候，它就可以升已而降，促进全身的一气周流。所以黄芪也是一个很好的药，用在这个时候——本身脉比较散，气比较虚的时候，用黄芪补一下大气，用五味子收一下这种散乱的脉气，我们再加上一味药——甘草。以前也跟大家聊过，甘草是掌控大局的一个药。这个时候一气接近溃散的边缘，用黄芪来补往上升，毕竟还是有一些散的风险；用五味子来收，那么就有收得过重，不利于一气升达的弊端。所以我们加上甘草来平衡一下，保证黄芪的升散，五味子的敛收，都能够控制在人身正常的土气范围之内，也就是甘草这股气的范围之内。甘草它的性味，跟人身这股土气是非常接近的，所以加上甘草来掌控大局。
那么这三个药用什么比例呢？黄芪的量可以稍微大一点，至少用30克以上，30～60克都可以。甘草和五味子一般来说都用个二三十克就可以。这几个药量都比较大。就是单纯这三味药：黄芪、五味子、甘草，对于我们讲的心气散漫，周流不畅的这个情况，会有一个比较好的治疗效果。当然这三味药是一个基本方了。像这种慢性的心脏病病人，肯定是有血瘀的情况存在的，所以可以适当地加上一点活血化瘀的药。为什么常用的中成药，很多也是活血化瘀的，很多病人常年吃，效果并不是很好？就在于他对病象的把握还不是很准确。
首先要调控一气，把一气周流调控到一个正常的方向上，然后再去解决一气周流路径上的这些障碍：瘀血啊、痰饮啊。这指的是以虚为主的情况，如果是以实为主的话，那可能需要先去排除障碍物了。
很多中成药，治疗心脏病的，大部分里面都会用到人参。这种慢性心脏病患者既然是心气虚了，我们在这里为什么用黄芪不用人参呢？黄芪是升达之象啊，人参是敛润之象，不一样的。病人这个时候心气虚散，既需要升达也需要收敛，而人参只有敛润的作用，不像黄芪可以升已而降。所以这个时候呢，加上人参可能没有什么太好的效果。所以很多病人就说，我这个药很贵啊，你看这里面有什么西洋参、高丽参，长年吃为什么效果还不好，花了这么多钱。所以这个效果好不好，不在于这个药贵不贵，而在于咱们用的这个药，符合不符合这个病象。
