所以对这种并发症不明显，单纯高血压的患者，治疗的思路和办法其实都很简单，就是消磨土气，就是解决中土的壅滞，就要用山楂。山楂的用量，一定要看正气足不足，正气越足，你用的量就可以越大，正气越差，你用的量就相对减少，这个要临床灵活变通。
这是以土气壅滞为主要特点的高血压，并发症还不明显，大部分以中年人或年轻人为主，治疗的特效药就是山楂。
想不开的高血压
也有一部分人说，我并没有吃什么好东西呀，我也很少吃肉，怎么也成了高血压了？这种情况多见于乡下的中老年人，尤其是老太太，很有代表性。她来看病，你一看就是满脸愁容，一副受苦受难的样子。你要跟她聊开了，她跟你说了一天苦还没诉完呢。
这种病人的脉象大多是沉弦紧滞，按着都有点费力。舌头淡润略胖，舌苔则多是滑腻苔。就是气郁导致了中焦不运。这种高血压的根结在于自身的木气郁结，这就是病由心生呀。
这类病人，治疗起来其实挺简单，见效也很快。但是自身的心态调节也很重要，药物可以治病，难以治心呀。
对于这种高血压，我们用什么药物来治疗呢？当然是舒畅肝气的药了。我在临床上喜欢用四逆散或柔四逆散来加减。在这个基础上，我比较喜欢用两味药，一个是薄荷，另一个是香附。
薄荷这个药，《药性论》讲它能“去愤气”，就是能把你肚子里的那股怨气给你发散出来，是一个很好的疏肝的药。薄荷的药味辛凉通散，药力又比较柔和，用于小孩和老人都很合适。用在这个时候就是物尽其用，我一般都是用12克以上，效果就很明显。
香附呢？《名医别录》说香附“主除胸中热，充皮毛”。这种高血压病人，往往跟你讲，我身上常常一阵冷一阵热，也不知是咋回事。这就是我们讲过的木气郁滞的一种典型症状。香附正好可以除这种热，也是一个很好的疏肝药。
香附是根茎呀，长在地下，椭圆形，全身长满了细细的毛毛，所以说它能充皮毛，就是能把体内的郁气透发出皮肤的意思。
香附的气味也很芳香，跟薄荷相比，它的疏肝的作用偏深一些，从内向外散；薄荷比较轻清，相当于把这股郁滞之气从表层往外吹了。这两个药相配合，对缓解这类高血压患者的木气郁滞，有很好的效果。
舒畅木气的药，再加上运转中焦的药，这个效果就比较理想了。木气郁滞必然带来中焦不运，所以这类患者大多胃口都不好，甚至是一点都不想吃饭，坐在你面前不停地长出气。健运中焦，平胃散是我常用的小方子。这种患者，如果不以疏达木气为主，单纯健运中焦，很难取得比较好的效果，所以治病要求本呀。
这样的方子开出来之后，见效是很快的。很少有一剂不见效的时候，吃完药患者马上感觉身上就舒服了。但是血压不见得马上就能降下来，降血压还是需要持续治疗一段时间的。
总体来说，这种高血压病人，病因明确，就是以肝气郁滞为主，治疗起来相对简单，疏达木气就是了，效果也很不错，一般来说，治疗一周以上，高血压就会有一个明显地改观了。
因为这种病人比较多，很常见，治疗起来又比较简单，就不再给大家讲具体的病例了。
高血压不可怕，可怕的是它的并发症
初期的高血压如果得不到合适的治疗，患者本人再不注意，生活习惯也不知自我节制一下，慢慢的中土的郁滞就会逐渐加深，由郁滞变成瘀结。一旦产生瘀结，患者整个一气周流就不会那么通顺了，木气就没有那么大的冲劲了，这个时候就是一气走不动了。刚开始可以认为是拥挤，但还是在跑，现在可能是已经磕磕绊绊，就如同走在崎岖的山路上一样，寸步难行，有那种感觉。这时就会在全身引发各种各样的病症，用西医来讲就是出现了高血压的并发症。
这个时候，你去摸患者的脉象的话，就不再是弦而有力的那种感觉，就是稍微有点弦细，偏硬，稍微有点涩象，有点这个结滞之象。我以前讲过，有点疙疙瘩瘩的那种感觉，脉象由这种正气比较足的感觉，慢慢地就开始改变，变成正气比较虚，阻滞的力量比较大。那么这个时候，就不是一个单纯的高血压了，体内的瘀结成了一个主要的问题，我们治疗的时候就不能用那么厉害的药了，就要用比较柔和的药物，中焦和木气两方面一块儿来调，以消除瘀结为主。
高血压为什么会产生各种并发症？高血压从西医来讲，就是脉道阻力增高，导致组织血液灌注量减小，引起身体的一个条件反射。实际上从中医这个角度来讲，血液的流通，这就是一股风象，风善行而数变，有这种风象，就是一股木气，木气如果不出现郁滞的话，就不会出现风象，而是一股柔和之象，春风和煦之象。一旦出现郁滞，对高血压患者而言，外在的表现就是高血压。所以我们应该理解高血压产生的原因，产生的原因并不是说木气太盛了，而是木气被压抑得太深了，不能宣达，不能宣散，透不过气来。治疗时你就要给它一条活路，你老是让它处在一种很压抑的状态，它不在沉默中灭亡，就在沉默中爆发呀。一旦爆发，可能就是心梗啊，脑出血啊，中风了。所以说，有时候这个血压越高，说明这个木气郁滞得越厉害，这个时候我们应该采用疏导的办法，想办法疏散这股郁滞的木气，让他心里痛快一些，让木气升散得比较通畅，血压自然也就降下来了。
如果从西医这个角度来讲，人体的这个血压与组织血液的灌注量是成正比的。如果由于土气壅滞的原因导致血液的灌注量减小的话，就好比阻力大了，组织得到的氧气就少了，有效供应就少了，身体必然要通过增加血压，增加血液供应量的这个办法来改善满足机体组织对氧气的需求。但是西医大部分的降压药并不能清除体内的这股瘀结，只是给你把血压强行降下来。血压降得越低，组织缺氧就越厉害，体内的瘀结因此就越多，这就是一个恶性循环。这就是为什么西药的降压药用的时间长了，往往会引起好多并发症，原因就在这里。
所以高血压的并发症，其实就是体内瘀结过多引起的。对于并发症比较明显的患者，治疗的关键就是清除体内的瘀结。只要把瘀结解除了，一气周流通畅了，各方面的供应也跟上了，身体的各种并发症也慢慢就恢复了。我们就可以从根本上把高血压这个问题解决。所以有人说高血压不可怕，可怕的是它的并发症，这句话确实说到了治疗高血压的要害。
临床上我通常以并发症为标准，把高血压患者大概分作两类。一种是并发症不明显的患者，单纯以高血压为主，这类患者大多患病时间比较短，也比较好治，就是我们前面讲的山楂消磨土气的办法，薄荷、香附舒畅木气的办法。
另一种就是并发症已经很明显了，不仅仅是高血压了，这类患者大多都是患病多年，年事已高，这时的治疗就要兼顾并发症，也就是治疗要以祛除体内瘀结为主。这部分病人，由于体内瘀结的轻重程度不同，根据他的脉象，我们也要灵活处理。
比较轻一点的是偏于无形的气分的郁结。脉象大多沉紧有力，郁结在内，正气尚可，还有抗争外出之势。这类患者相对也好治一些，见效比较快一些。
严重一些就是正气比较虚了，瘀结又比较重，偏于有形的结滞比较多一些。
脉象大多结滞而涩，往往带有弦硬之象，都是正虚邪盛之象。这时治疗起来就比较慢一些，比较麻烦一些。
下面就通过具体的病例来说明一下这两种情况的治疗。
头顶如戴钢盔的老人
先说一下郁结偏于气分的情况。
这个病人呢，五十多岁，是我一个朋友的父亲。十多年的高血压，人稍微有点偏瘦，整个面色有点黧黑，就是比较暗了。他的舌头也是偏于紫暗的那种，舌下络脉也是明显的曲张。舌苔倒不是很多，但是也有一点黄腻苔。从舌象面色来看，是典型的血瘀了。脉象呢，是典型的沉细饱满，弦急有力。但是没有那种结成块了，走不动的感觉，基本上没有。这说明这个患者，虽然体内有瘀血的存在，但是更重要的郁结是气郁，脉象上能看出来呀。他这股气郁滞在内，根本就出不来，只好在里面东奔西走，却又四处碰壁，欲出无门。就是这么一种状态。
这个病人呢，我用的方子主要是麻黄附子细辛汤合四逆汤，再加上一些人参、麦冬这一类养阴的药。没有专门用大量活血化瘀的药。《神农本草经》讲，麻黄可以破症瘕积聚，所以麻黄用好了，就是一味非常好的活血药。
主要就是给他升散疏通，给这股压抑得很深的郁滞之气，一个出路。为什么还要给他用养阴的药？因为这个升达宣散，麻黄附子细辛汤之类，它这个疏通的效果虽然很好，但是阴阳都是如影随形，本身阴阳是时刻不可分的，阳气散的时候阴精必然要消耗。本身这个郁滞已经比较久了，身体实际上比正常情况下已经偏于阴亏，所以你再用大量辛散的药，如果不加上一些柔润的药作为化源之助，恐怕达不到很好的效果。所以这个时候我一般都会用上较多的麦冬、山药、人参，甚至会用上熟地黄。这个阴柔的药有时候量也不是很大，就几十克，它主要是起辅佐这么一个作用，不是起一个主导的作用。主导的还是麻黄附子细辛这些药。
这个病人我给他用的生麻黄，起步量20克，从20克开始逐步加量，一直加到最大50克。煎药的时间是两个小时，因为附子这个药的量也很大，也用了30多克，细辛好像用了30克左右。细辛没有怎么变，麻黄的量变化比较大一些，附子的量也没有怎么变。这个药喝的时候是少量频服，二十分钟喝一小口。
喝的时候我没有让他在家里喝，让他在医院输上液，就输一瓶葡萄糖。因为用上这个药，他这个消耗比较大，喝了药之后，他自己都能感觉到这个血液“刷刷刷”地在流通，就跟人不停地跑步一样，所以你要有能量的补充。所以就给他挂上一瓶葡萄糖，同时也有液体的补充，也是为了安全起见，以防万一。
实际上这个病人也没出什么事情，因为他自己感觉到，只是觉得喝完药之后，头稍微有点胀。因为这个药喝得很慢，一付药大概大半天才能喝完。喝完之后走路有点飘的感觉，还稍有点心慌，但是休息一下就能缓过来，再没什么其他不舒服的感觉。
这个方子麻黄的量逐渐加大，用了一个星期，每天一付，每天就躺在这儿啥都不干，输着葡萄糖，一口一口地喝药。这个病人平时高压一般都是维持在一百五六，低压也在100mmHg以上，最好的时候他的低压也只能降到90mmHg多。那么在这里喝麻黄附子细辛汤一个星期之后呢，他的血压基本上接近正常了。有一次好像没吃降压药，我记得是120/70mmHg左右，大部分时间是130/80mmHg左右，可能是这么个水平，效果很不错。
这个病人用完药之后，他那个黧黑的面色马上就退了很多，整个人气色就好看多了。舌头那种瘀滞的感觉也很轻了，脉象一下子就出来了，也软了。自己感觉头也不那么木了，原先就觉得那个头啊好像是戴了一口铁锅一样，那种压抑的感觉，很不舒服，用完这个药后，这种感觉就明显地减轻，整个身体好像是一下子变松快了这种感觉。
这种病人呢，如果你是有把握，这个用药还是完全根据病人的情况来定的。
他如果是属于这种有形的瘀结不是很多，但气分郁滞比较深，在里面出不来的情况，正气相对还不算很虚，就可以用这种疏通的办法来解决问题。这个非常快，效果是很快的。但它不是说用了药以后就再没问题了，以后你还得慢慢给它养，还要把体内的其他郁滞慢慢都清理出去。好比把大的道路给通开了，后面收拾整理的工作就好处理了。
这个也算是疗效比较满意的一个案例，现在都一年多了吧，一直没有反复。
恨病心切的奶奶
第二种就是有形瘀结比较重，正气又比较虚的高血压患者。这个时候，就要斟酌邪正盛虚，灵活用药了。或者扶正为主，或者祛邪为主，灵活处理。
我的隔壁有个奶奶，六七十岁，老人是那种脾气非常豁达，也是属于老来少的那种，风风火火，年轻的时候做事就是很干练的那种人。她以前还是主要以喘为主，发展到喘了，大多就是邪盛正虚了。平时胃也不太好，她老觉得上火，就隔三差五去输抗生素，去去火。所以这个血压就越来越高，就是郁滞越来越重呀。
后来有一天晚上，感觉病情比较重，头晕得厉害，就把我叫过去了。当时她这个脉象有一点虚阳外越的感觉，脉象是浮弦而大，寸关脉都很大，尺脉几乎摸不到，头晕，头疼，血压很高。这个时候呢，我就顺着它这股劲儿来用药，当时给她用的是温通的药，用的是四逆汤和麻黄附子细辛汤的合方，顺着这个气势，把一气周流的这个通道给它疏通一下，是这个意思。
当时考虑她年龄比较大，所以用的附子只有20克，没敢用很大的量。告诉她先煎一个小时，过二十分钟喝上一小口，不要喝多了。可这个老人家是恨病心切啊，恨不得马上就好。因为她平时吃中药吃得比较少，以为中药只不过是一包草根树皮，没把我说的话当回事。其实我给她说了好几遍，告诉她一定要注意，药劲比较大。老人家当着我的面答应得很好，等家里人把药煎完了，她就咕咚咕咚把这一碗药全都喝下去了。
