水为阴邪，得阳始化，阳虚致肿，每需温阳运脾。然阴虚阳无以化，致使小便不利，积水成肿者，临床屡见不鲜。湿聚为肿，固需温阳，然久用湿药，久予利水，每致伤阴，阴伤则元气损，气乏则水停。脾为运化之枢，制水之脏，水停则伤脾气，利水则伤脾阴，形成恶性循环，气阴两伤。临床常见对水肿患者治予温阳利水，久利久肿，理常在此。此类患者每见虚羸少气，动则气喘，腹胀纳差，懒于言语，又口咽干燥，不欲饮水。治予甘淡实脾，滋阴利水。本法看似收效缓慢，却每以症状反复较少而取胜，似迟反快。喻老惯用加减益脾汤，太子参、薏苡仁各31克，茯苓、益母草、山药各24克，莲子、芡实、扁豆、白术各15克。水肿明显而寒热不著，加大蓟根、泽泻、石韦；面色晦滞、畏寒肢冷、腰膝酸软疼痛，选加仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、巴戟天，甚者略加桂、附；骨骼、足跟疼痛者，重加鹿胶或鹿角霜粉；证属脾肾阳虚，用温药每致咽痛复作或加剧，伴虚热、盗汗、头部轰热、舌红苔腻脉数者，加龟甲，并酌合六味地黄汤。本例即阴阳俱虚，治予温阳利水而水退不尽，改用甘淡实脾法，佐以温肾填督之味，收效满意。
益脾汤加胡黄连治小儿疳积，病例：胥某，男，4岁。1979年3月1日就诊。患儿体质素差，2月前饮食过杂而致泄泻，入院输液服药，住院7天，泻止出院。其后一直食欲不振，大便或硬或溏，体重由病前15千克减至12.5千克。诊见面色萎黄，体形干瘦，头颈细，腹胀大，青筋暴露，体倦神萎，饮食懒进，大便黏滞，日解3～5次，舌红，苔薄，脉细弱。证属脾胃阳虚，运化失调，治予甘淡实脾，滋阴清热，方用益脾汤加味。处方：太子参、石斛各12克，茯苓、白术、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、谷芽各9克，芡实6克，桔梗、炙甘草各3克，胡黄连6克，葛根9克，乌梅12克。3剂服毕，大便正常，精神好转，知饥欲食，仍夜间发热。又去葛根、乌梅，继服15剂之后，饮食、精神俱佳，继加强营养。又2月后，体重超过病前。
小儿疳病脾虚，从补气健脾消食论治者颇多。但小儿疳病的机制在于气液消耗过度，而脾津枯少，不能糜烂消化，又易于停食，食积化热伤阴，彼此互为因果，常使脾阴不足，在小儿疳病中占据突出的地位。脾阴不足小儿疳病的特点，在于阴气俱虚，运化力弱而致大便不调，食欲不振，口渴或渴不欲饮，心烦，潮热，舌淡红、苔薄白或少苔，或舌红苔微腻，指纹细而色淡红或紫滞，脉濡微数。方用益脾汤加味，甘淡实脾为主，养阴之中辅以调运，避免了参苓白术散、香砂六君子汤温燥伤阴之弊。脾阴不足的临床表现是阴气俱虚，偏于阴虚，故可加白术、炙甘草等甘温之品，而不同于沙参麦冬汤类之酸甘阴柔。所以，在临床不仅是脾阴虚，即使是偏于脾气虚的小儿疳病，亦可选用益脾汤。反之，若偏于脾胃阴虚，宜用益脾汤而用香砂六君子之类则为不妥，因为山药、芡实、扁豆等甘淡之品无害于阳虚，而砂仁、陈皮、半夏等温燥之属则必有害于阴虚。所以，治疗小儿疳病，即使对脾脏阴虚阳虚之偏重难以辨识者，径投益脾汤亦稳获疗效。至于临床症见舌红、苔少或无苔或苔花剥者，则属伤阴竭液，治应参与酸甘化阴，不宜单用甘淡。本例阴气两伤，弃香燥而以甘淡实脾为主，平慎稳妥，收效颇佳。
六神汤加味治眩晕，病例：李某，女，36岁。1979年8月7日就诊。眩晕、头重如蒙半月余。起于外感之后，伴腰酸腿软，失眠健忘，潮热，腹中胀气，脘痞，口干不欲饮，大便不爽，舌淡、苔薄腻，脉细缓。5年来病泄泻，久治不愈，婚后带下量多，夜间梦交，易于外感，每患外感则伴发眩晕。此次病后，经用半夏白术天麻汤加党参、胆南星，以及丹栀逍遥散之类，病情有增无减。证属脾肾精亏，痰浊中阻。处方：潞党参、明天麻、白扁豆、山茱萸各15克，山药、龟甲、熟地黄各31克，云茯苓、芡实各24克，贡白术、白蒺藜、炒枸杞子各12克。服3剂后眩晕显减，继以本方去白蒺藜，改龟甲为龟胶，服5剂以巩固疗效，嘱其节欲并加强营养。随访2年眩晕未复发。
脾阴亏损，健运失司，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。脾阴不足兼痰湿之眩晕，多见头重如蒙，时轻时重，伴咽干纳差，腹胀，手足烦热，舌淡、苔薄而腻，脉濡微数。此类证型，痰湿重者，用甘淡实脾之六神汤加天麻、胆南星、白蒺黎；伴腰酸膝软，疼痛，耳鸣，耳聋，少寐，健忘，牙齿松动，足跟疼痛，不耐久劳等症，为脾肾阴虚，下虚上盛，用六神汤加天麻，并参填精补髓之品如熟地黄、龟甲、龟胶、山茱萸、炒枸杞子、制首乌之属。如本例久泻伤脾阴，后天化源不足，更以房事过度，脾肾阴伤。阴虚生湿，外邪存留，祛痰未触及病本，益气则偏于一端，清热疏肝，更错定病位。后予甘淡实脾为主，滋阴除湿，参与填精补肾，祛风化痰，治病求本而获效。“无阴则阳无以化，无阳则阴无以生”，喻昌辉老中医基于这一理论，创立甘淡实脾法治疗脾胃气阴两虚所致水肿、小儿疳积、眩晕等疑难病证，疗效明显。
张震夏：治杂病泛用地龙
张先生治疗久病善用虫类药。治疗哮喘病惯用地龙或与海螵蛸共研末吞服；或配以河车片研末吞服。地龙配合其他药治疗的疾病达十余种，故人称其为“张地龙”。先生运用虫类药治疗顽固性慢性疾患，以通络立法，配以养血、活血、化瘀、理气等药。归纳起来，治疗疾病主要有：①治哮喘用地龙、河车片、煅海螵蛸，均研粉，其比例是3∶4∶5，一日2次，一次服3克。这对缓解病情，控制发作均有一定效果。②治痹证用全蝎、地鳖虫、露蜂房三味，俱入于益气、养血、祛风、止痛方中，每奏止痛之功。③治久咳用焙蜂房9～15克，加入养气阴、止咳嗽方中。④治面瘫用蜈蚣1条，全蝎1.5克，入祛风活血方中。⑤治胃痛用九香虫。⑥治臌胀用干大黄（将军）研粉吞服。⑦治久泻用五倍子固涩止泻。⑧治眩晕，证属痰湿中阻者，可加全蝎1～3克。⑨治头痛，偏风湿者加全蝎；偏瘀血者加地鳖虫、蜈蚣。⑩治胸痛用五灵脂配蒲黄、当归、川芎、郁金以活血化瘀。瑏瑡治腰痛用全蝎、地龙入补肾活血祛风方中，以奏止痛之功。瑏瑢治痛经偏血瘀者，用五灵脂配蒲黄、炒小茴香、乌药、当归、川芎等药。瑏瑣治疗偏血虚经闭兼有血瘀者，用地鳖虫、地龙入益气活血方中。瑏瑤治荨麻疹，用地鳖虫、僵蚕、晚蚕砂、蝉衣等药。主要起到活血化瘀、祛风止痒的目的。瑏瑥治高热，取地龙加入银翘散、白虎等方剂中。
另，张先生运用虫类药还有以下几个特点：治疗久病多配以益气养血之品，意在扶正祛邪；常用粉剂，如地龙粉、全蝎粉、蜈蚣粉等；具体用法上常取炙用，意在缓其毒性。
病例：马某，男，33岁。一诊：肝藏血，阴血内亏，偏左头痛，左肢麻木，目昏耳鸣，历时6年，右腿及臀部红疹累累，瘙痒不堪，甚则非用热水洗烫不可，有时彻夜不寐，有时心悸不宁，舌赤边紫，脉左细涩、右细弦。当以养血祛风，搜剔络道。处方：生黄芪30克，生地黄15克，炒赤白芍、当归身各9克，全蝎3克，地龙9克，川芎3克，阿胶珠、炙地鳖虫各9克，鸡血藤30克，黑豆衣、陈皮各9克，炙甘草3克。二诊：上方服4剂后，头痛渐减，红疹已退，诸症亦减，每交阴寒之节，两膝酸痛，如虫行窜，再宗前法，冀血凝得流，瘀阻得通，原方再加丹参12克。患者曾去过许多医院皮肤科求治，内服、外用各种药物，均无显效。服上药10剂，诸症若失。
洪哲明：杂病泛用控涎丹
哲明先生独具匠心，治病别出蹊径，如诸葛之用兵，以奇兵胜。控涎丹出自南宋·陈无择的《三因方》，又名妙应丸，乃从十枣汤衍化而来，由大戟、甘遂、白芥子组成。后代医家对其方颇多赞誉，李时珍在《本草纲目》中说：“控涎丹乃治痰之本……惟善用者能用奇功也。”清代医家王洪绪，亦用控涎丹治疗多种外科疾病，因其力雄功伟，疗效卓著而誉之为“子龙丸。”意为常山赵子龙，百战百胜将军之旅也。本方配伍严谨。大戟，《本经》谓其主治“十二水，肿满急痛，积聚”。甘遂，《本经》谓：“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥瘕积聚，利水谷道”。甘遂、大戟配伍，峻逐攻痰饮水湿，兼入血分，消积破瘀。尤妙在伍用白芥子，可利气豁痰，温中开胃，通络行滞，相得益彰。
洪氏常用三味等量研细，炼蜜为丸，每丸5克，晨起空腹服1丸。服后勿进食和饮水，一旦得泻后，略进糜粥。一泻其症不瘥，可再服，或减量连续服用。连续服药时，腹泻反不甚，但见便溏。洪氏并不主张久服控涎丹，但对于顽痰死血，胶着不解而形成的结肿积聚，非连续服药不为功也。近年来，洪氏常入少许麝香以通阳活络，疗效更佳。关于使用控涎丹之指征，洪氏对具有以下几种情况之一者，皆用控涎丹攻逐。其一，在常因痰湿所致的水肿、臌胀、胃脘痛、胸胁痛、腹泻、眩晕、瘫痪、癫狂、惊痫、咳喘、心悸怔忡等病证中，兼见舌苔滑腻垢浊，舌体胖大而有齿痕，脉见沉、弦、滑；或形体肥胖，面色晦滞，胸脘痞塞胀满，或一向身形丰盛而今见消瘦、肠鸣漉漉者。其二，局部肿胀或疼痛，兼见舌质隐青、紫斑，且舌苔滑腻等痰瘀胶结证候者。其三，聚积痞块，或任何部位多发性的良性或恶性肿瘤。其四，久治不愈的疑难痼疾，兼见舌苔滑腻，舌体胖大或有紫斑者。其五，凡有脾肺气虚、脾肾阳虚、心肾阳衰等虚象诸证，且屡用温补之剂不效，兼见痰涎多，舌苔滑腻，而正气尚支者。
对于虚痰，洪氏亦常先以控涎丹攻逐，待病邪势头已衰，再议培补。他认为痰为实物，故虚痰亦属本虚标实，虚实夹杂。痰湿久滞，阻碍气机，遏伤阳气，则脏腑愈加衰惫，痰饮水湿愈聚愈多，形成恶性循环，此时痰饮水湿往往成为疾病的主要矛盾。攻逐痰饮水湿，即可切断这一恶性循环。洪氏认为对痰饮水湿属于本虚标实、虚实夹杂者，先攻后补要比攻补兼施为好，这样无互相掣肘之弊，而且可常收事半功倍之效。对于正气大衰，虚阳有浮越之势，阴液有涸竭之虞，不耐药力者则不宜用控涎丹以攻逐。洪氏认为控涎丹不及十枣汤峻猛，但疗效优于十枣汤。用其治疗内、妇、外科多种疾病，常收捷效，仅举数例，以示一斑。
病例1：胃脘痛。李某，女，45岁。1960年10月2日诊。胃脘疼痛十余年，每因进食生冷或恼怒抑郁而复发。吞酸嗳气，痞闷纳呆，屡治罔效。近半年疼痛发作频繁而且剧烈。饮食日减，明显消瘦，有时大便色黑如漆。某医院怀疑为“胃癌”。近一月症状又增，胃脘胀满，攻痛不止，时有呕吐，以为不治。诊见：羸弱神疲，面色晦滞，苔白滑润，六脉细涩。胃气失降，聚浊生痰，痰气交阻，胃腑血瘀，痰瘀互结。虽羸弱神疲，亦不可滥用培补，唯逐瘀涤痰，方可和降胃气，正气尚支，但用无妨，投控涎丹1丸。服药后，泻下稀水约一痰盂，且夹有红白秽滞之物。胃脘略舒，欲进糜粥，翌日又服控涎丹1丸，泻下已少，仅为秽滞之物。胃已不痛，胃纳亦增。十余日后，又觉胃脘满闷隐痛，再服控涎丹而解。俟后，又间断服控涎丹40余丸，诸证悉除，身体康健，迄今20余年，终未复发。洪氏认为：胃脘久痛，痰瘀胶结者居多。肝气犯胃，气郁生痰；胃火灼津，则生热痰；食滞胃脘，有碍运化。聚浊成痰，此为实证，其缘于虚者，多为中焦阳气不足，水谷精微，化失其正，亦聚饮成痰。痰湿阻遏，胃络气滞，瘀血内阻，势必导致痰瘀胶结。结于胃脘久痛，无论虚实，凡有痰瘀之见证者，皆用控涎丹予以攻逐。人之六腑以通为补，胃气得畅，则精微得化，痰病可愈。
病例2：产后肿胀。王某，28岁，1978年5月19日诊。分娩前周身微肿，今分娩已逾旬日，身肿尤甚，下肢按之陷指。腹膨隆如鼓，喘促倚息，不能平卧，呕吐频繁。恶露量少，少腹疼痛，尿少不畅。虽迭进宣肺利水、温肾消肿、益气化瘀之剂，寸效杳然。询问病家，素不喜饮，时肠鸣漉漉，脉沉，苔白厚腻，舌质隐青。其证显系瘀血痰饮搏结于内，以致三焦气化失调，予控涎丹攻逐之。服药后一小时许，腹痛难忍，遂下大便，大泻污秽积水，恶露亦行，紫黑多块。喘促渐平，夜能安卧，两日后，肿胀十减七八，呕止继以益气化瘀剂调理数日而安。素有停饮，经气失畅，即恶露不行。瘀血内停，水饮难以消融；痰饮潴留，瘀血更易结聚。丹溪云：“痰挟瘀血，遂成窠囊”。若不迅除，久则热必棘手，寻常平淡之剂，难奏速效，况今尿少浮肿，腹胀气逆，喘难促卧，不容缓图。洪氏有胆有识，投控涎丹攻逐，消除饮邪，瘀血行之，气畅病愈。
