登陆注册
9182400000061

第61章 儿科(3)

2.知常达变,恰当立法肺气郁闭是小儿肺炎病变之结局,痰、热、喘则是主要病理产物。宣肺、清热、祛痰为常用三大法。然具体立法,须在细审病机基础之上,方能知常达变,恰当选方遣药。刘教授常告诫说,寒、热、虚、实为辨证之纲,只有辨证正确,才能恰当立法,提高临床疗效。他认为:①肺炎初期,风邪闭肺,除咳嗽、气急、痰鸣共同症状外,恶寒、发热、鼻塞是其特征。又应根据口渴与否,咽红有无,痰之清浊,舌苔黄白等区别邪属风寒或风热,而分别以辛温、辛凉不同之法开宣肺气,驱散表邪。此时凡大苦、大寒、敛肺之品应慎用或忌用,以免遏邪,不利邪气疏解,防其深入。②肺炎发展到高峰阶段,常常表现为痰热内羁,症见发热较高,呼吸困难,咳嗽而喘,气急鼻扇,口唇发绀,面赤口渴,喉中痰鸣,舌红苔黄,脉象滑数,标志着热毒壅盛,痰闭肺窍,治宜清热宣肺,化痰止喘,可用麻杏石甘汤加减。

病例:田某,女,7个月。因咳嗽半月,发热伴喘憋1天,于1993年3月6日收入院。患儿半月前开始咳嗽,曾多处就诊,服用数种抗生素不效,而来本院诊治。症见发热,体温38.5℃,咳嗽,喉中痰鸣,喘促,轻度鼻扇,唇周发青,咽红扁桃体肿大,双肺可闻及干鸣音,双肺底部有细湿啰音,左肺为甚,舌质红苔薄黄,指纹浮紫至风关。诊断:小儿肺炎。证属:热毒壅盛,痰闭肺窍。治宜:清热宣肺,化痰止喘。用麻杏石甘汤加减。炙麻黄3克,杏仁10克,生石膏25克(先下),黄芩10克,紫苏子10克,生甘草3克,蝉蜕3克,地龙10克,钩藤10克,枳壳5克,紫菀10克,大贝母10克,黛蛤散10克(包)。3剂后体温降至正常,咳嗽减轻,喘促,鼻扇症状消失,仍喉中痰鸣,舌红苔薄黄,改泻白散合三子养亲汤加减。10天后患儿咳嗽大为减轻,痰鸣轻微,舌淡红苔薄白,双肺闻及少许痰鸣音,继用上方11剂后痊愈出院。

3.辛开苦降,上病中取小儿肺炎多因外邪侵犯于肺,肺气郁阻生热,熏蒸津液成痰,痰热闭阻,壅塞气道,不能宣通,升降失常,往往出现发热较高,喉中痰鸣,咳逆喘急泛吐,胸闷胀满,舌苔白腻,脉象弦滑等症。这类肺气阻塞,清肃失司,痰阻胸宇,胃失和降的证候,虽属痰热内羁,但决非麻杏石甘汤方所能解决,因其肺胃同病,必须辛开苦降,豁痰宣闭,上病中取,常用自拟辛开苦降方合苏葶丸、莱菔子散加减,如以黄连10克,黄芩10克苦降,干姜1克,半夏3克辛开,紫苏子10克,葶苈子3克降气平喘,枳壳5克,郁金5克开郁宽胸(也可用整块郁金磨汁冲服),或以白萝卜汁半酒盅加少许姜汁临时兑服,以宣开上焦之肺气,通利中焦之痰浊,常获屡试屡验的佳效。

病例:张某,女,2岁7个月。因发热、咳嗽5天于1993年3月18日以支气管肺炎诊断收入院。患儿5天前着凉后咳嗽、发热、流涕,体温在38.5~39.5℃,曾去某儿童医院就诊,诊为“上感”,予先锋Ⅳ等治疗未效。2天前,咳嗽加重,呕吐痰涎,遂再次就医,诊断为“肺炎”,刻下症见:发热、咳嗽,喉中痰鸣,泛吐痰涎,轻微鼻翼扇动,纳差,大便干,小便黄,口唇干红,咽部充血,双肺散在中小水泡音,舌质红,苔黄腻,脉滑数。胸片:两肺门可见点状致密影,右下肺纹理增粗。诊断:支气管肺炎。证属:痰热闭肺。治宜:辛开苦降,宣肺豁痰。药用:炙麻黄3克,杏仁10克,生石膏25克(先下),生甘草3克,黄连1.5克,黄芩10克,干姜1克,半夏3克,紫苏子10克,莱菔子10克,炙枇杷叶10克,桔梗3克,全瓜蒌10克。3剂水煎服。药后患儿热退,咳嗽减轻,不吐,食欲好转,二便调,舌红苔薄黄,中心有剥苔,脉滑数,双肺可闻及少许痰鸣音,治拟继续清肺化痰,用泻白散加减,7剂后痊愈出院。

4.涤痰通腑,上病下治重症肺炎,病情凶险,来势急暴,迅速出现胸高气急,撷肚抬肩,痰壅如潮,面唇指甲青紫,烦躁,便秘,溲赤,苔黄厚腻或呈焦黑,脉象滑数,甚至发生惊厥,此即所谓“马脾风”重症,亟急泻热降火,涤痰通下,以牛黄夺命散合五虎汤化裁,可用二丑未3克(冲服),制大黄10克,通腑泻热,麻黄2克,杏仁10克,生石膏25克(先下),生甘草3克宣肺定喘,细茶叶一撮,清神化痰,配以葶苈子5克增加泻肺涤痰定喘之力。此时不宜单用开肺之法,因痰热壅盛,肺气胀满,气机将绝,开则有促其肺气闭绝之险,有如扬汤止沸,不足以制止其火势热沸腾之势,不若行釜底抽薪之法,上病下取,实则泻之通利大便,减轻肺之壅塞且泄热存阴,从而使临床证候得以改善。但是上病下取,引而夺之,这是在治疗过程中不得已而用之的法则,应中病即止,不可久用,以免攻伐太过,戕伤生生之气。

病例:张某,男,2岁,因发热,咳嗽2天,加重1天,于1992年12月8日初诊。曾去儿童医院就诊,症见高热,喉中痰涌,喘促,烦躁哭闹,鼻翼扇动,口周青紫,咽部红肿,两肺散在细湿啰音,腹部胀满,大便秘结,溲短赤,舌红苔黄厚腻,指纹紫滞达气关,治宜泻热降火,涤痰通下。药用:玄明粉5克(分冲),制大黄10克,山栀3克,黄芩10克,麻黄3克,杏仁10克,生石膏25克(先下),生甘草3克,寒水石10克,紫苏子10克,葶苈子5克,钩藤10克。3剂后高热渐降,津津汗出,喘息减轻,咳嗽仍甚,已解下大量臭秽硬结大便,继用原方去玄明粉、制大黄,加大贝母10克,炙枇杷叶10克,3剂。而后以泻白散加减5剂后,患儿病情大减,体温正常,仍有轻微咳嗽,经清肺化痰养阴之治调治而愈。

5.行气解郁,宣畅肺气肺主气,司呼吸,肺气郁闭,气机不得畅达,气行则血行,气滞则血滞,病情严重的小儿可出现脸色苍白,口唇青紫。刘教授认为此时应配合一些理气之品,宣畅气机,以助肺之肃降,如郁金、枳壳类。郁金本为疏肝解郁之品,味辛苦微寒,辛开苦降,能开肺解郁,降气豁痰,宽胸开膈。枳壳苦微寒,理气宽中,消除胀满,二者配合,以取宣肺解郁,条达气机之效。

6.养阴清肺,善后调补肺为水上之源。小儿肺炎后期,因久热久咳而耗伤肺之阴液,但肺热尚未根除,常可见潮热盗汗,口渴欲饮,干咳少痰或痰黏难咳出,大便干结,口唇干红,舌红而干,舌苔光剥,咽红干痒,脉象细数等症。治宜:养阴清热,润肺止咳。用沙参麦冬汤加减。

7.健脾益气,培土生金脾为生痰之源,肺为贮痰之器。小儿脾肺常不足。肺炎多发生于体质虚弱之小儿,且在肺炎过程中,肺气大伤,子病及母,脾肺俱虚,常见低热起伏不定,汗出恶风,神疲气短,面色白无华,四肢不温,咳嗽无力,喉中痰鸣,纳呆便溏,舌淡苔白腻,指纹淡紫,可达气关,脉缓无力。治宜健脾益气,培土生金,止咳化痰。方用六君子汤加减。脾肺强健,生化有源,使疾病早日康复,体质增强,能抗御外邪入侵,病不再发。

秦亮甫:针药并用,治嗜咬指甲

秦亮甫悬壶沪上50余载,施针遣药,相得益彰,医治的难病,辨证精细,立法有度,针药并用,屡有奇效。嗜咬指甲,多为小儿,常人均以为恶习,不予治疗,或治病入手困难,不以穷究,以致很多患者成年后仍喜咬甲。秦老认为:人的食、行、性情,无不体现人的生理、病理特性,也就是说,人的习性往往为人的生理、病理的外在体现。咬甲归属中医食异症,属癖证范畴,多为虫积之故。长此以往可影响患儿消化吸收,影响生长发育,因此应及时治疗。

病例:叶某,男,12岁。就诊时,嗜甲已有6年,指甲边缘短缺不齐,安静时,则食甲不停,否则觉指尖胀痒感,不吃则烦躁不安,平素胃中嘈杂,面有虫斑,睡着磨牙,大便干结,苔红有刺,脉左弦细,右脉滑实。辨证:胃火偏亢,肝阴不足。治则:清胃火、养肝阴、佐以杀虫。取穴:曲泉、太冲、复溜,均补;足三里、丰隆、太白、八邪,均泻。方药:白虎汤加减:生石膏30克,知母9克,粳米15克,生甘草3克,枸杞子3克,生地黄9克,沙参15克,槟榔9克,使君子肉9克,雷丸15克,炙干蟾6克,蛇床子9克,花椒15克,生大黄9克。针刺每日2次,中药每日1剂,经过6次治疗,患儿咬甲已停,大便已通,遂改为每周1次,继续治4次,恶习改正。

经云:“肝之合筋也,其荣爪也……筋急而爪枯……”。患者喜食指甲,是肝阴不足,胃火亢盛之故。为土反侮木的表现,且小儿喜动,指甲多有不洁,易有虫卵。是以清胃火,补肝阴,佐以杀虫立法。方中取穴,曲泉为肝经合水穴,水能生木可补肝阴,复溜是肾经的经金穴,金生水而肾阴足,再配以肝经原穴太冲,以补肝肾之阴。泻足三里、太白、丰隆为清脾胃之湿热,抑胃火之亢盛,泻八邪,以疏通局部经气,以解胀痒之感。方药中,主药石膏、知母以清泻胃火;配以枸杞子、生地黄、沙参补益肝肾;槟榔、使君子肉、炙干蟾、蛇床子、花椒为佐药,杀虫止痒;生大黄清理肠胃,使邪有出路。针药均用,共奏其功。

奚伯初:六法辨治小儿泄泻

奚氏指出泄泻《内经》有“春伤于风,夏生飧泄”及“湿胜则濡泄”等病因,后《难经》又补充了胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种症状,但均未述及粪色的重要性。明代方隅总结古代经验,进一步阐发了溏、鹜、飧、濡、滑五种泄泻,以鉴别诊断,对后世医家启发甚大。奚氏根据临床经验,认为小儿泄泻观察粪便极为重要。溏便稀薄,势缓黏稠,色黄奇臭,此乃湿热夹积,交阻阳明,治当清腑化浊,导滞运消。鹜泄如鸭粪,乃肠中寒湿留滞,便色白微黄而不臭,治当健脾燥湿,温运脾阳。飧泄完谷不化,色白不黄,胃寒而脾阳衰微,运行输布失职,故水谷糟粕并趋而下,治宜温中扶阳,健脾益气。濡泄则粪若水,色淡黄而味腥臭,经云“湿胜则濡泄”,此症每见小便不利,治当燥湿健脾,分化利尿,若水谷分清,其泄自止,故治泻不利小便,非其治也。滑则大便不禁,随矢气流出,色黄微臭,此系脾虚气脱,久泄不止,肛门失其约束,气虚下陷所致,治当补中益气。奚氏认为治泄原则,不离以上诸法,故肉眼观察儿童粪便色质,有助于临床诊断。

单养和:治疳积经验

疳积病多由饮食失节或虫积内聚而成,总责之于脾胃。单氏认为,若未累及他脏(心、肝、肺、肾等),治疗则以健脾助运和中为主,消导为辅,既不主张过用消导,孟浪攻伐,以免更伤脾胃;也反对滥用补益,腻滞脾胃,使运化滞呆。若因虫积而致者,必先驱虫,然后再调脾胃收功。尤重视饮食护理,对初期和断乳后始得之疳积(俗称奶痨),单氏认为,不一定要吃药,一般只需挤出强壮妇人之乳汁饮服。其方法是:先将生姜一薄片放碗底中,然后再将奶汁挤入,隔水炖热,每天1~2杯,连服3~4个月,即可恢复,此法在数十年临床中使用,颇有效。对一般疳积病,未及它脏者,不问患儿大小,不拘病程长短,不限病情轻重,常单服或配服“和儿丸(散)”,可取卓效。此外,对疳积病虚热长久不退的患儿,使用胡黄连、银柴胡、地骨皮等品,亦有一定的分寸。

病例:陆儿,断乳之后,饮食无节,脾胃渐伤,便泄完谷,腹部膨大,形瘦骨立,每至午后,时常烦躁,贪食不厌,苔中垢,脉细数。属疳积之候。拟健脾和中,清热止烦。土炒白术4.5克,土炒淮山药4.5克,炙五谷虫6克,陈皮2.4克,云茯苓6克,胡黄连1.2克,炒扁豆9克,银柴胡1.2克,陈米屑12克,穞豆衣4.5克。二诊:迭进健运清热之品,午后潮热已退,心烦亦安,惟便泄腹膨仍然,苔心垢,脉细带弦。积阻中州未化。仍宜消健并进。土炒白术4.5克,土炒淮山药4.5克,炙五谷虫6克,炒扁豆衣4.5克,大腹皮9克,蜣螂虫1个,谷芽、麦芽各9克,陈米屑12克,稆豆衣4.5克,使君子肉9克。三诊:腹膨较消,大便稍厚,面渐转华,神志安宁,苔垢已化,脉仍细弦,内积渐消,脾气将复。再守原意,以善其后。原方去蜣螂虫,加陈秫米9克。另服和儿丸,每日3次,每次20粒,饭后服。

同类推荐
  • 医说孙子兵法

    医说孙子兵法

    本书从一个医生和医院管理者的角度来解读兵学名著,令人耳目一新,对临床医学、医院管理和医学教学科研有一定裨益。战略思想不仅受到军事战略家的重视,现已扩展到包括医学在内的其他领域。从指导思想、行动准则和理念上来看,医学与兵学有许多共同之处。防病如防敌,“圣人不治已病治未病”、“上医治未病之病”、“良医者,常治无病之病,故无病”的思想与孙子“故用兵之法,无恃其不来,恃吾有以待也”的理念是一致的。
  • 解读“中国第一病”

    解读“中国第一病”

    中国是世界人口大国,就发病人数而言,又是肝炎大国。肝炎、肝硬化和肝癌三者之间,既存在疾病发生、发展的因果关系,又是3个完全不同的疾病。肝炎由肝炎病毒感染所致。按发病方式分为急性、慢性;按病毒分类可分5型,其感染途径相同,治疗原则也一样。得了肝炎不要恐慌,绝大多数是可以治疗的,转为肝硬化、肝癌的仅占极少数,况且,现代肝移植是可行的,存活可达5~30年。只要科学面对、调整心态、积极治疗、防止疲劳就可能治好。
  • 本草纲目(中华实用方剂大典)

    本草纲目(中华实用方剂大典)

    《本草纲目》最早出自李时珍之手,撰写于1578年,初刊于1593年。全书共载药1800余种,其中1000余种为植物药,其他为矿物及其他药物,由李时珍增入的药物就有374种。书中附有药物图上百幅、方剂万余首,其中约有八千多首是李时珍自己收集和拟定的。每种药物分列释名、主治、发明和附方等项。书中不仅修订了我国古代本草学中的若干错误,而且还综合了大量的科学资料,对药物进行了相对科学的分类,特别是李时珍对动物药的科学分类,说明他已具备了生物学进化思想。
  • 不孕不育门诊百问百答

    不孕不育门诊百问百答

    不孕不育症的发生率占生育年龄妇女的15%-20%,近些年来,我国青年人结婚以及生育年龄普遍延后,此外加上环境污染、社会因素、性传播疾病等诸多因素的不良影响,使得不孕不育症患者显著增加。本书针对不孕不育症患者和家属最关心的问题,采用一问一答的方式向读者介绍不孕不育的相关知识。本书所搜集的问题都是患者最关心、最常见、最具代表性的。本书对不孕不育症的正确认识、病因、诊断以及中医疗法、西医疗法、饮食疗法、运动疗法和预防措施均做了详尽的解说。本书内容精炼,通俗易懂,内容全面丰富,形式生动活泼,适合广大不孕不育患者及家属阅读。
热门推荐
  • 柔情王爷酷王妃:舟醉流云

    柔情王爷酷王妃:舟醉流云

    “乐流云,朕给你两条路,一、做朕的女人,让朕宠一辈子。二、现在就滚上床,服侍到朕满意为止,朕放你自由。”她冷笑,森寒的银蓝色军刀横在他脖颈上“聂雩霁,你做梦。”他温柔低笑“你没有第三个选择,一炷香时间,好好考虑。”“皇上,你错了,她还有第三个选择,跟本王走!”江山美人,孰轻孰重?弟兄红颜,作何取舍?前年穿越,演绎盛世华爱。
  • 魔幻仙屿

    魔幻仙屿

    这是一个以修炼魔法为尊的世界!数千年前,紫云宗五大长老以性命为引,封印妖王古希特及众妖。凤凰神女以孕育五个月之久的女胎为主,凝出两女三男的五个分体,将魔法分别传入六个坯胎体内,并将他们散播在世界的六处地方,凤凰神女因法力消耗过多而亡,其配偶不知踪迹。从此,魔法成为世间禁术,禁止任何人修炼。千年后,数妖破封而出,飞向世界各地,妖王重现。尘封的魔法书再次出现在各大宗门中,各魔法宗广招学徒,寻找凤凰神女的分身和主体,只为再次封印妖王!当历史再次重演,当乱世恩怨情仇难分难解,当他与她的相知相识,繁华乱世,倾权天下,只为她回眸一笑!支持《魔幻仙踪》!
  • 真玄仙魄

    真玄仙魄

    玄仙奇灵争天地,万灵台上傲众生一样的人,不一样的人生红尘梦里一思意,浮沉彼岸两相忘
  • 蜜爱:婚宠强妻

    蜜爱:婚宠强妻

    “季雨露!”男人按着她咬牙切齿:“我究竟是上辈子欠了你什么?”“不……不知道……可是……你也不知道吗?你是奸商,你不是最喜欢算计吗?”他咬牙切齿的看着她,“我是你老公!相公大人!不要再叫我奸商!”
  • 我的闪耀巨星

    我的闪耀巨星

    在这个离婚如家常便饭的娱乐圈,在三十八岁的时候他也结束了他将近二十年的婚姻,这是他人生的第一个意外,遇到了叶少明是他的第二个意外布网五年,为的不过是那个十年前在他的心中那个人。一步步的得到那个人的身心,可当一切阴谋诡计被揭穿的时候,他们该何去何从
  • 倾仙途

    倾仙途

    明月复活了,打算好好修个仙。至于那些挡她道的人,对不起,只能请你们死一死了!....PS:复活在两个时代之后,女主凶残,爱斗殴爱打劫,柿子专挑软的捏,鸡蛋只挑脆的碰,三观基本正常,非无敌。————无耻求收藏求推荐。
  • 利刃之浴血江湖

    利刃之浴血江湖

    叶飞扬,根正苗红的红三代,本应是喜欢踩人,嚣张跋扈的二世祖,却自小加入国家神秘组织,在离开组织时,却接受一个神秘任务,到底是什么任务,会让执行上百次A级任务,从未失手的他,感到头疼,他又会书写什么样的神话,怎样完美的完成任务,敬请点击。。。。
  • 画江湖之不死不灭

    画江湖之不死不灭

    十年之心,江湖约,莫问江湖在何方!于书于世于心。文者求权,武者求生,长生之道在何方?爹,娘,看我如何闯荡江湖来拯救你们。小子,让我做你大哥,让你有钱有权。我呸!我有天天三拜我自己,美女自然来身边。呔!你小子欺负我兄弟?我打,欺我兄弟者,虽远必诛!这是我们一生的座右铭!欺我兄弟者,虽远必诛!
  • 女王归位:黑帝的绝代千金

    女王归位:黑帝的绝代千金

    她饱受人情冷暖,爱人背叛,朋友排除嘲笑。“如果生日愿望真的可以实现,那第一个愿望,我希望抛弃过我背叛过我的人都将永失所爱,孤独终老”“第二个愿望,所有嘲笑过我,厌弃我的人都将一生平庸,碌碌无为而死”“第三个愿望,若有一朝权在手,必定手刃负我者”类似诅咒的生日愿望,谁都不曾想过会有实现的一天,等到一个个的报复接踵而至,他们才发现她不是天使,她是魔女。而在经历无数背叛之后,会不会终于遇上对的人。
  • 狩魂之苍蓝之炎

    狩魂之苍蓝之炎

    在这个世界有着一种看似平凡的职业——猎人,但他们的猎物却是让人恐惧的——龙。