朱南荪：诊治妇疾适时为贵
《素问·刺疟》曰：“凡治疟先发，如食顷，乃可以治，过之则失时也。”明·李中梓《医宗必读》也曰：“病无常形，医无常方，药无常品，顺逆进退，存乎其时；神圣工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用。”善为医者，当临事制宜，随时应变。朱氏强调妇科有别其他科，临证施治尤重适时。“时”，除指通常的四季寒暑变迁外，还需注意妇女经、孕、产、乳四期变化。妇女有少年、青年、壮年（生育期）、更年期、绝经期等年龄阶段的区别，有月经的周期和经期、婚前和婚后、产前和产后的区别，其间妇女的生理病理变化及常见病证的不同，这就决定了诊断、治疗妇科疾病尤需重视用药的阶段性（时间性），才能事半功倍。例如痛经的治疗需掌握给药的时间性。气郁型，宜行经前几天有乳胀、胸闷、小腹作胀时服药，疏肝调冲则经水畅行；血瘀痛经，行经初期，经水涩滞，腹痛夹瘀时，宜活血调经，瘀散经畅，腹痛可消。虚性痛经，宜平时调补，体质渐壮，行经期间不一定服药，痛经也会渐渐减轻。痛经又有婚前、婚后之别，婚前痛经较为单纯，大多属先天肝肾不足，气血虚弱，或寒凝血瘀之类；婚后痛经常夹房事不洁之湿热瘀滞证，治当有别。如治子宫肌瘤属有形之癥积，强调软坚要针对不同年龄阶段、月经周期变化以及正邪盛衰之时辨治。壮年体盛，胞宫瘀阻成癥，气血尚盛，肾气未衰，宜攻积为主；时值更年，肾气已衰，复生癥积，正虚邪盛，又宜攻补兼施，促其经绝瘤缩。伴月经先期过多者，经前宜平肝清热，凉血摄冲，以防经血妄行；经间宜平肝软坚，力在消瘤；经净后阴血耗伤，又需养阴血，补肝肾，消癥积，兼而治之。又如治疗不孕症，重视妇女月经周期变化，因月经不调而致不孕者，则先调月经，月经期准，则生育机会增多。经准又宜注意排卵变化，时值月中应适时促卵助孕，或温肾助阳，或滋补肝肾，或补气通络，并嘱病人择时房事，以求胎孕。
沈仲理：关于卵巢巧克力囊肿之我见
此病常在妇女保健普查中发现，患者为数较多。多见于20～45岁以下，初起为单侧囊肿，延久可见双侧囊肿。一般要先行妇科检查，以手探查，或双合诊等诊断方法，在附件部分可摸到囊性肿块，而凭指端感觉提示卵巢囊肿大小，表面光滑而活动者为良性囊肿。从临床所见，未婚少女，症见月经失调，经行量少，经行腹痛，或绞痛，或小腹吊痛，最重者则见腹部剧烈疼痛，甚至昏厥；已婚妇女，症见经量过多，或淋漓不净，交替出现，头晕脑涨，乳房胀痛，腰部酸痛，伴有带下色黄，有腥气，或带下黏稠色白，或赤白带下等。卵巢囊肿在何情况下都适宜服用中药治疗，何种情况下必须手术治疗，则应根据B型超声波检查提示，以及宫腔镜的探查来作出决定。囊肿大小当在6厘米以上而较大者为手术指征。沈教授从临床观察，认为服药已无法减轻或消除者，未婚和已婚而未生育者可考虑剥离手术，已婚而囊肿较大者，或服药2个月无效者，均以进行手术切除治疗为宜。
关于卵巢囊肿是否会恶变一点，卵巢巧克力囊肿属于良性囊性肿瘤范畴，只是应该及早发现及早服中药为好。临床可见频发月经过多和漏下不止，且常伴有不孕症，因此，愈早治疗，可使月经调整，促进妊娠，恢复健康。但是有一条，往往良性肿瘤有可能发展变为恶性，对于原有肿瘤呈良性者在迅速长大、变硬、疼痛不止等症状出现时，借助于各种检查诊断和病理切片检查，很快可以作出证明，是否有恶变倾向，切不可掉以轻心，愈早服用中药愈好。
门成福：“攻补寒热同用法”是治妇科的大法
门氏承继家传经验，又在妇科临证、教学30余年，根据《内经》“间者并行”和“寒热温凉，反从其病”的说法，结合多年辨证与辨病互参的经验，体会到“攻补寒热同用法”是治疗妇科疾病的大法。此法渊源于《内经》，始用于仲景。如大黄甘遂汤（大黄、甘遂、阿胶）治产后妇人水血互结血室；温经汤（当归、川芎、芍药、桂枝、吴茱萸、生姜、牡丹皮、阿胶、麦冬、人参、半夏、甘草）疗“妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”宋元时期，诸家多善攻补寒热，交融一体。如陈自明的《妇人良方大全》中设有补阴温化的交加散（生地黄、生姜）；刘河间有羚羊角与官桂、川乌与山栀子、大黄与人参并用的实例，到了明清，本法已成定论。傅青主治妇人产后有汗变痉就曾将人参、附子、羚羊角等药参伍齐下；徐大椿在《医学源流论》中还专列了“攻补寒热同用论”篇，明确指出：“攻者必攻强，补者必补弱”、“寒热兼用之法，亦同此义。”
门氏治月经不调基础方：德生丹（自拟方）：熟地黄、肉苁蓉、当归、芍药、川芎、丹参、益母草、砂仁、陈皮、木香、生姜、小茴香、柴胡。有热加地骨皮、牡丹皮、黄芩；腹痛加香附、艾叶；白带多加茯苓、车前子；腰部疼痛加川断、杜仲；气虚加党参、黄芪。曾治刘某，34岁。1980年6月初诊。初潮15岁，一向正常，24岁结婚，孕3产1。近半年月经紊乱。现症为经前腰部板滞不舒，腹有胀感，乳房胀痛，情绪易于激动，善怒，月经先后不定期（错5～10天），5～7天方过，色较淡，质偏稀。舌质淡苔薄白，脉弦缓。证属肝郁气滞、脾肾阳虚。治宜疏肝理气、温补脾肾。方药用：柴胡12克，木香6克，陈皮9克，茯苓12克，党参15克，当归12克，川芎9克，熟地黄15克，白芍12克，丹参15克，益母草15克，巴戟肉15克，仙灵脾15克，桂枝9克，生姜9克。上方在经前连服5剂，共治疗2个周期而愈。妇女月经不调是以月经的期、量、色、质异常为特征的一类疾病。其治法应从固肾、扶脾、理气三方面着手。因肾乃先天之本，天癸之源。肾气盛，天癸至，任通冲盛，则月经按时来潮。因此补肾气在于填补精血以固本，稍佐助阳之品，使肾中阴阳平衡，精血俱旺，则经自调。扶脾在于益血之源，应以健脾升阳为主。理气在于通调气机，以开郁行气为主，气行则血行，气顺则血顺，郁开气行则经亦自调。门氏之德生丹将此三法融为一体，且顾及瘀血，如熟地黄、肉苁蓉、当归、川芎、白芍以补精血；陈皮、砂仁以健脾化湿；木香、柴胡疏肝理气；丹参、益母草活血化瘀；生姜、小茴香辛温助阳，能升发命门少火，且能通运气血。临床适当把握各自比例，确能收到满意效果。
门氏治崩漏或吐衄基础方：乌茜断丝散（自拟方）：乌贼骨、茜草、何首乌、川断、菟丝子、黑荆芥、大黄、肉桂。血虚加熟地黄、阿胶；气郁加柴胡、青皮、旋覆花、代赭石；血瘀加山楂炭、炒红花、益母草、丹参；热盛加黑栀子、黄柏炭。曾治李某，44岁。初潮16岁，孕5产3。3个月前不明原因突然阴道下血，曾在某医院妇科检查，诊断为“功能失调性子宫出血”、“慢性盆腔炎”。病理报告子宫内膜增生，用过中西药止血，其效不佳。主症见阴道出血不断，时多时少，淋漓不断，色深红有块状物，腹部疼痛，口中干渴，心烦少寐，舌质红，苔薄黄而尖边无苔，脉细数。辨证属热伏冲任，阴伤血瘀。治宜化瘀止血、滋肾清热。方药：乌贼骨15克，茜草12克，何首乌30克，川断15克，菟丝子30克，益母草24克，炒红花12克，山楂炭18克，大黄12克（先下），黑栀子9克，肉桂5克，黑荆芥6克。上方连服7剂而血止，后又加减调理半月而诸证消失。妇女崩漏主要是由于冲任损伤、肝经郁火或肺肾阴虚所引起，重点应抓住“虚、瘀、热”三字。根据临床观察，此类病青春期和更年期发病率较高，因青春期是天癸至而未充之时，更年期又是肾气渐衰之期，所以本病的治疗应该固涩清热、理气化瘀合用。乌茜断丝散取川断、菟丝子以补肾固本；乌贼骨、茜草化瘀止血；大黄清热凉血；肉桂引火归原；何首乌大补血源；黑荆芥散包络之火以止血。诸药合用，补而不峻，温而不燥，虚可以补，实可以泻，热可以清，瘀可以散，共奏补虚固冲、疏化止血之效。
张晓峰：经方合用治疗月经病
张氏临证喜用经方治疗妇科病证，深感经方之组方精当，药简而效宏。但临证亦有证情复杂，单用一方又力所不逮者，则以2～3首经方合用，或合以时方，每能契合病机，而获效验。
1.崩漏刘某，48岁，农民。月经紊乱近2年，此次经血淋漓不尽50余日，经他处诊治乏效。刻下出血不多，色暗有块，小腹隐痛有冷感。查舌质暗红，苔薄微黄，脉细滑。证属胞宫虚寒与冲任伏热并见，兼有瘀血，疏以胶艾汤合黄土汤化裁：阿胶（烊化）12克，焦艾叶9克，鹿角霜12克，生地黄15克，黄芩炭10克，茜草炭12克，海螵蛸15克，炒白术15克，白芍15克，当归9克，川芎6克，芥穗炭9克。嘱用灶中黄土适量开水煎化，取澄清液煎上方。5剂后下血几净，再3剂经血全止。乃用二仙汤合生脉散加味调理巩固。其病本在于肾虚而冲任不固，阴阳俱虚，寒热错杂，又兼有瘀血，病机颇为复杂。治之既要扶阳固冲，又须滋阴凉血，更当祛瘀止血，故投以胶艾汤合黄土汤，前者主治胞宫虚寒之“半产漏下”，而后者原治虚寒之便血，但方中生地黄、黄芩却具滋阴清热、凉血止血之功。再伍以茜草、海螵蛸（《内经》之四乌鲗骨一蘆茹丸）等味，相辅相成，照顾周全。
2.闭经高某，17岁，学生。月经稀发且逐渐发胖3年余，停经5个月。14岁初潮即不规则，经常2～3个月一潮，甚则闭止不行，某院诊为“多囊卵巢综合征”。形体肥胖，皮肤粗糙多毛，面部泛发痤疮，烦躁易怒，大便数日一解。查舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。此瘀热互阻、痰气郁结之闭经、癥瘕，遂处以桃核承气汤、小陷胸汤、六郁汤三方化裁：桃仁15克，生大黄12克，芒硝（烊化）12克，法半夏12克，瓜蒌30克，川黄连10克，焦栀子10克，苍术12克，香附12克，生山楂30克，赤芍15克，刘寄奴12克，益母草15克，川牛膝15克，5剂。药后每日排黏痰样便2～3次，面部痤疮减轻，舌苔稍退，小腹有坠胀感。前方去芒硝，加牡丹皮12克、枳壳15克，再服5剂月经来潮。后用桃红四物汤、小陷胸汤、消瘰丸、六郁汤、丹栀逍遥散等方每2～3方组合出入，坚持治疗半年，月经转为正常，体重明显减轻，痤疮基本消失，复查B超未见多囊卵巢。因瘀、热、痰、气互结胞中，使冲任阻隔不通，故经闭不行。此乃《医宗金鉴》所言之“痰饮脂膜病子宫”，亦即张景岳所谓闭经之属于“血隔”者。治当泻热逐瘀、化痰开结，兼以通经。桃核承气汤原治少腹蓄血证，小陷胸汤用于痰热互结之小结胸证，而六郁汤则开泄气、血、痰、火、食、湿之结滞。三方化裁，泻瘀热，开痰气，通腑气，使冲任畅利而经血得下。
3.痛经李某，32岁，教师。经行腹痛剧烈甚则伴呕吐、泄泻近1年。经候尚准，量不多，色暗有块。小腹坠胀冷痛，甚则伴吐、泻，冷汗肢厥。自服月月舒、当归丸等无效。B超示左卵巢有核桃大囊肿，诊为子宫内膜异位症。查舌质紫暗，苔白腻，脉细弦。病乃痛经、癥瘕，证属寒湿凝滞、气滞血瘀痰结。治分两步：平时以当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸化裁：当归12克，赤芍15克，桃仁12克，莪术12克，桂枝12克，吴茱萸9克，细辛3克，法半夏12克，炒白术15克，云苓15克，生姜5片、大枣5枚为引，水煎服。另用水蛭、血竭等量研细末入胶囊，每次6粒，每日2次，汤药冲服；经期则前方加炒蒲黄15克（包煎），炒五灵脂12克，炒薏苡仁30克，制附片（先煎）12克，延胡索15克，以增散寒除湿、行气化瘀止痛之力。如此治疗3个月，痛经若失，囊肿缩小大半。后因出国留学，遂带消癥止痛胶囊巩固疗效。因寒凝、湿阻、血瘀、气滞、痰结，致胞宫、冲任阻滞，且冲气失和上逆犯脾胃以致经行吐泻。当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒、降逆和胃以治寒厥，桂枝茯苓丸祛瘀泄浊而疗“癥痼”，薏苡附子散逐寒通阳，除湿宣痹，原治胸痹急痛而长于缓急止痛，再伍以失笑散化瘀止痛，水蛭、血竭搜剔经隧、消散离经之败血。
